腹腔鏡下子宮肌瘤切除術第1頁，課件共23頁，創作于2023年2月

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的疾病，臨床癥狀包括子宮不正常出血、繼發貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛、生殖功能障礙等，嚴重影響廣大婦女的健康。第2頁，課件共23頁，創作于2023年2月概述是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30~50歲的婦女，發生率為20~30%。傳統手術方式創傷大、出血多、恢復慢，而腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦輕、恢復快等特點，所以在臨床應用越來越廣泛。第3頁，課件共23頁，創作于2023年2月生理解剖子宮位于小骨盆腔內，分底、體、頸三部分，呈倒梨形，子宮體兩上角與輸卵管相通，下方經內口與頸管部管道相連。子宮居于膀胱和直腸之間，子宮頸兩側則為子宮動、靜脈及輸尿管終末端。子宮借盆膈、尿生殖膈及其周圍結締組織來固定，同時也為腹膜形成的韌帶所支持，使子宮呈前傾及前屈位。第4頁，課件共23頁，創作于2023年2月第5頁，課件共23頁，創作于2023年2月子宮主要韌帶子宮闊韌帶：限制子宮的主要韌帶，可限制子宮向左右兩側移動。內有子宮動、靜脈輸卵管、神經、淋巴等。子宮主韌帶：位于盆底與子宮闊韌帶之間向下附著于盆膈上筋膜。此韌帶可固定子宮頸，防止子宮脫垂。第6頁，課件共23頁，創作于2023年2月子宮主要韌帶子宮圓韌帶：為一對扁索狀韌帶，全長10~12cm，由平滑肌和結締組織構成。起于子宮兩側外角，止于大陰唇皮下。它是維持子宮前傾的主要結構

。子宮骶韌帶：從子宮頸兩側向后，向直腸兩側止于第2~3骶椎，其作用為后牽子宮頸，以維持前屈位。第7頁，課件共23頁，創作于2023年2月第8頁，課件共23頁，創作于2023年2月根據肌瘤所在子宮的不同部位分類1.肌壁間肌瘤：肌瘤位于肌壁間，周圍均為肌層所包圍，初發病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60~70%。2.漿膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向漿膜而發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。第9頁，課件共23頁，創作于2023年2月根據肌瘤所在子宮的不同部位分類3.粘膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與粘膜層直接接觸，約占10%~15%。此瘤可使子宮腔琢漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。4.子宮頸肌瘤（較少見）：肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。第10頁，課件共23頁，創作于2023年2月第11頁，課件共23頁，創作于2023年2月適應癥子宮漿膜下肌瘤。肌瘤最大直徑≤10cm。單個或多發子宮肌壁間肌瘤，肌瘤直徑≥4cm，但≤10cm。多發肌瘤者肌瘤數量≤10個。有中期妊娠流產史的繼發不孕病人。有子宮肌瘤的不孕不育癥病人包括習慣性流產者。因肌瘤導致出血性貧血的希望保持生育能力的病人。術前以除外肌瘤惡變的可能。第12頁，課件共23頁，創作于2023年2月禁忌癥子宮有惡性腫瘤之征兆。妊娠子宮。妊娠期子宮、盆腔出血，術中出血多；妊娠期血液處于高凝狀態，術后易形成血栓及栓塞。直徑＜3cm的多發子宮肌壁間肌瘤，尤其是子宮肌壁間多樣性“碎石樣”小肌瘤，術中探查時難以發現肌瘤位置，容易遺漏。多發性子宮肌瘤，肌瘤數量超過10個瘤體過大，影響術野暴露，一般認為超過12cm或子宮體積超過妊娠16周大，不宜手術。第13頁，課件共23頁，創作于2023年2月物品準備腹腔鏡及配套光源、傳導系統、CO2氣腹裝置、腹包、手術衣、1-0可吸收縫線、生理鹽水、復方氯化鈉、碘伏、酒精、手消毒液、手套、鏡套、腔鏡附件、4#絲線、輸血器、吸引器管及其裝置第14頁，課件共23頁，創作于2023年2月麻醉方式全麻氣管插管第15頁，課件共23頁，創作于2023年2月第16頁，課件共23頁，創作于2023年2月手術體位患者仰臥，頭低腳高15-30°，膀胱截石位，放置舉宮器，留置導尿。第17頁，課件共23頁，創作于2023年2月建立氣腹臍輪上緣或下緣切開皮膚1cm，遞布巾鉗2把置入10mm套管，連接氣腹，置入30°鏡頭。檢查腹腔。

CO2氣腹壓維持12-14mmhg。

第18頁，課件共23頁，創作于2023年2月于恥骨聯合上偏左3-4cm，做一切口，置10mm穿刺套管。兩側下腹（相當于麥氏點水平）做切口，置入5mm穿刺套管。遞無損傷抓鉗、2把分離鉗、電勾第19頁，課件共23頁，創作于2023年2月電勾切開肌瘤表面漿肌層，分離肌瘤包膜，分離鉗抓住子宮肌瘤并頓性分離，完整分離剔除出瘤體。第20頁，課件共23頁，創作于2023年2月第21頁，課件共23頁，創作于2023年2月修復子宮創面遞