膽汁淤積性黃疸學習目標一三四二熟悉問診的方法與技巧掌握膽汁淤積性黃疸相關知識熟練運用問診技巧采集膽汁淤積性黃疸病史具有良好的醫患溝通能力伴隨癥狀學習內容一三二病因發病機制臨床表現四問診要點五病因肝內性肝外性膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等肝內泥沙樣結石、癌栓、病毒性肝炎、原發性膽汁性肝硬化一、病因肝內性肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲病肝內阻塞性膽汁淤積肝內膽汁淤積病毒性肝炎

、藥物性膽汁淤積（

如氯丙嗪

、甲睪酮、避孕藥等）

、原發性膽汁性肝硬化

、妊娠期肝內膽汁淤積癥等。一、病因衰老RBC血液循環HB↓UCB單核巨噬系統白蛋白CB葡萄糖醛酸UDPCB↑↑二、發生機制二、發生機制二、發生機制由于膽道阻塞，阻塞上方膽管內壓力升高，膽管擴張，致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。此外，肝內膽汁淤積有些并非由機械因素引起，而是由于膽汁分泌功能障礙、毛細膽管通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導致膽道內膽鹽沉淀與膽栓形成。膽汁淤積性的黃疸發病機制黃疸暗黃、暗綠色皮膚瘙癢臨床表現尿液、糞便尿色加深、糞便變淺或陶土色三、臨床表現衰老RBC血液循環HB↓UCB單核巨噬系統白蛋白CB葡萄糖醛酸UDPCB↑↑三、臨床表現TB↑↑UCB↑CB↑↑↑肝功能異常糞膽素—顏色陶土色尿膽原—尿膽紅素+血液尿液三、臨床表現血清膽紅素尿膽色素CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人0

-

6.8μmol/L1.7

-

10.2、μmol/L0.2-0.4陰性0.84

-4.2umol/L膽汁淤積性黃疸明顯增加輕度增加>0.5強陽性減少或缺如溶血性黃疸輕度增加明顯增加<0.2陰性明顯增加肝細胞性黃疸中度增加中度增加0.2-0.5陽性正常或輕度增加三種黃疸的膽色素代謝檢查結果四、伴隨癥狀膽道結石、肝膿腫、化膿性膽管炎見于急性膽囊炎、肝膿腫、瘧疾、敗血癥等見于肝硬化、重癥肝炎、肝癌等見于病毒性肝炎、鉤體病、瘧疾、淋巴瘤等發熱腹痛腹水脾腫大四、伴隨癥狀見于胰頭癌、膽囊癌膽囊腫大伴肝腫大病毒性肝炎、急性膽道感染、原發或繼發性肝癌、肝硬化

五、問診要點年齡、時間、急緩起病情況主要癥狀伴隨癥狀ACB病因誘因D皮膚顏色、尿液顏色、糞便顏色頭痛、血紅蛋白尿、貧血；食欲下降、厭油、惡心、嘔吐；右上腹痛、發熱、寒戰；肝脾腫大、腹水、輸血史，服食蠶豆、藥物史，蛇咬傷史；有無肝膽疾病；有無疫水、傳染病接觸史；有無酗酒、肝硬化、腫瘤史；家族史添加標題文字病因發生機制臨床表現學習內容學習小結課后任務要求：如何進行病史采集？女性，48歲，皮膚、鞏膜黃染2個月肝細胞性黃疸學習目標一三四二熟悉問診的方法與技巧掌握肝細胞性黃疸相關知識熟練運用問診技巧采集肝細胞性黃疸病史具有良好的醫患溝通能力伴隨癥狀學習內容一三二病因發病機制臨床表現四問診要點五病毒性肝炎

肝硬化中毒性肝炎鉤端螺旋體病

肝細胞嚴重損害黃疸一、病因衰老RBC血液循環HB↓UCB單核巨噬系統白蛋白↓CB葡萄糖醛酸UDP尿膽原↓↑CB↑二、發生機制二、發生機制二、發生機制由于肝細胞嚴重損傷導致肝細胞對膽紅素的攝取、結合功能降低，因而血中的UCB增加。而未受損的肝細胞仍能將部分UCB轉變為CB。一部分CB仍從膽道排泄，另一部分則由于腫脹的肝細胞及炎性細胞浸潤壓迫毛細膽管和膽小管，或因膽栓的阻塞，使膽汁排泄受阻而反流入血中，使血中CB

亦增加而出現黃疸。肝細胞性的黃疸發病機制黃疸淺黃到深黃食欲下降、厭油、出血傾向、腹腔積液、昏迷尿液、糞便尿色加深、糞便正常或變淺肝功能受損臨床表現三、臨床表現衰老RBC血液循環HB↓UCB單核巨噬系統白蛋白↓CB葡萄糖醛酸UDP尿膽原↓糞膽原↓↑CB↑三、臨床表現TB↑↑UCB↑↑CB↑↑肝功能異常糞膽素

↓或正常顏色

正常或變淺尿膽原正常或↑尿膽紅素

+血液尿液三、臨床表現血清膽紅素尿膽色素CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人0

-

6.8μmol/L1.7

-

10.2、μmol/L0.2-0.4陰性0.84

-4.2umol/L膽汁淤積性黃疸明顯增加輕度增加>0.5強陽性減少或缺如溶血性黃疸輕度增加明顯增加<0.2陰性明顯增加肝細胞性黃疸中度增加中度增加0.2-0.5陽性正常或輕度增加三種黃疸的膽色素代謝檢查結果四、伴隨癥狀膽道結石、肝膿腫、化膿性膽管炎見于急性膽囊炎、肝膿腫、瘧疾、敗血癥等見于肝硬化、重癥肝炎、肝癌等見于病毒性肝炎、鉤體病、瘧疾、淋巴瘤等發熱腹痛腹水脾腫大四、伴隨癥狀見于胰頭癌、膽囊癌膽囊腫大伴肝腫大病毒性肝炎、急性膽道感染、原發或繼發性肝癌、肝硬化

五、問診要點年齡、時間、急緩起病情況主要癥狀伴隨癥狀ACB病因誘因D皮膚顏色、尿液顏色、糞便顏色頭痛、血紅蛋白尿、貧血；食欲下降、厭油、惡心、嘔吐；右上腹痛、發熱、寒戰；肝脾腫大、腹水、輸血史，服食蠶豆、藥物史，蛇咬傷史；有無肝膽疾病；有無疫水、傳染病接觸史；有無酗酒、肝硬化、腫瘤史；家族史添加標題文字定義、病因發生機制臨床表現學習內容學習小結溶血性黃疸學習目標一三四二熟悉問診的方法與技巧掌握溶血性黃疸相關知識熟練運用問診技巧采集溶血性黃疸病史具有良好的醫患溝通能力伴隨癥狀學習內容一三二病因發病機制臨床表現四問診要點五海洋性貧血遺傳性球形紅細胞增多癥先天性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血不同血型輸血后的溶血蠶豆病、蛇毒病因一、病因衰老RBC↑↑↑血液循環HB↓UCB↑↑↑單核巨噬系統白蛋白CB↑葡萄糖醛酸UDP糞膽原↑二、發生機制二、發生機制由于大量紅細胞的破壞，形成大量的非結合膽紅素，超過了肝細胞的攝取、結合、排泌能力。另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使非結合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現黃疸。溶血性黃疸的發病機制黃疸檸檬黃寒戰、發熱、血紅蛋白尿貧血慢性可伴脾腫大溶血反應臨床表現三、臨床表現衰老RBC↑↑↑血液循環HB↓UCB↑↑↑單核巨噬系統白蛋白CB↑葡萄糖醛酸UDP糞膽原↑三、臨床表現TB

↑↑↑UCB

↑↑↑

CB

↑肝功能

基本正常糞膽素

↑顏色

黃色加深尿膽原

++尿膽紅素

—尿隱血+血液尿液三、臨床表現血清膽紅素尿膽色素CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人0

-

6.8μmol/L1.7

-

10.2、μmol/L0.2-0.4陰性0.84

-4.2umol/L膽汁淤積性黃疸明顯增加輕度增加>0.5強陽性減少或缺如溶血性黃疸輕度增加明顯增加<0.2陰性明顯增加肝細胞性黃疸中度增加中度增加0.2-0.5陽性正常或輕度增加三種黃疸的膽色素代謝檢查結果四、伴隨癥狀膽道結石、肝膿腫、化膿性膽管炎見于急性膽囊炎、肝膿腫、瘧疾、敗血癥等見于肝硬化、重癥肝炎、肝癌等見于病毒性肝炎、鉤體病、瘧疾、淋巴瘤等發熱腹痛腹水脾腫大四、伴隨癥狀見于胰頭癌、膽囊癌膽囊腫大伴肝腫大病毒性肝炎、急性膽道感染、原發或繼發性肝癌、肝硬化

五、問診要點