第一節(jié)身體評(píng)估的方法第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目的

1、掌握視、觸、叩、聽(tīng)的基本方法。

2、掌握幾種臨床叩診音及其意義。

3、熟悉體格檢查前的準(zhǔn)備、嗅診的意義。第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

指護(hù)士應(yīng)用自己的感官(如眼、耳、鼻、手)或借助簡(jiǎn)單的工具,客觀地了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的評(píng)估方法.定義身體評(píng)估(bodyassessment)身體評(píng)估視診inspection觸診palpation叩診percussion聽(tīng)診auscultation嗅診smelling第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、計(jì)時(shí)器、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器、叩診錘、棉簽。環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。被評(píng)估者準(zhǔn)備：檢查前應(yīng)對(duì)患者做好解釋工作，取得患者的配合，患者應(yīng)取舒適體位。評(píng)估者準(zhǔn)備:檢查前洗手，檢查時(shí)立于臥位患者右側(cè)。按順序進(jìn)行。手腦并用。根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查補(bǔ)充。動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點(diǎn)。危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細(xì)檢查。第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月身體評(píng)估的注意事項(xiàng)1、環(huán)境安靜、舒適、私密、自然光2、評(píng)估前洗手以避免醫(yī)源性交叉感染3、按一定順序評(píng)估4、動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范5、評(píng)估者態(tài)度和藹，關(guān)心病人第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指護(hù)士運(yùn)用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的評(píng)估方法。全身狀況：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、體型、面容、體位、神態(tài)、姿勢(shì)與步態(tài)等。局部情況：如皮膚、黏膜、頭顱、胸廓、腹形、肌肉等特殊部位：如眼、耳、鼻的視診還需借助檢眼鏡、耳鏡、鼻鏡。定義身體評(píng)估基本方法---視診(inspection)視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診視診內(nèi)容第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)在自然光線下視診。燈光下不易辨別黃疸、輕度發(fā)紺、皮疹、出血點(diǎn)。身體評(píng)估基本方法---視診(inspection)視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淺部觸診法深部觸診法：

護(hù)士通過(guò)手的接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。方法定義身體評(píng)估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診指腹對(duì)觸覺(jué)較為敏感，掌指關(guān)節(jié)的掌面皮膚對(duì)震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對(duì)溫度較為敏感第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月身體評(píng)估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診(一)淺部觸診法：用右手輕輕平放在被檢查的部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。頸前淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月身體評(píng)估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診(二)深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部，了解腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法的不同，可分以下幾種：1、深部滑行觸診法2、雙手觸診法3、深壓觸診法4、沖擊觸診法第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.深部滑行觸診法：以手掌置于腹壁，利用食、中、無(wú)名指的掌指運(yùn)動(dòng)，向腹部位深層滑動(dòng)觸摸，對(duì)被觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動(dòng)觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變及腹部包塊身體評(píng)估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.深壓觸診法：以一至三個(gè)手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無(wú)局限觸痛點(diǎn)及反跳痛身體評(píng)估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.雙手觸診法：用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內(nèi)（陰道、肛門(mén)）右手置于腹部進(jìn)行觸摸。可用于檢查肝、脾、腎、子宮等臟器身體評(píng)估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.沖擊觸診法：以四個(gè)手指并攏，取70-90°角置于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作。身體評(píng)估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月身體評(píng)估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診分類(lèi)適用部位淺部觸診法體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索、淋巴結(jié)等）深部滑行觸診法腹部深部包塊和胃腸病變雙手觸診法肝臟、脾、腎臟和腹部腫物的檢查深壓觸診法探測(cè)腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等。沖擊觸診法大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者歸納總結(jié)：（此表掌握）第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.取得病人合作，手溫暖輕柔。注意事項(xiàng)4.健到患、對(duì)到近，淺入深3.檢查下腹部時(shí),應(yīng)囑病人排尿2.采取適宜的位置，一般右側(cè)身體評(píng)估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常的一種方法。間接叩診法直接叩診法方法定義身體評(píng)估基本方法---叩診(percussion)視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）直接叩診法：用并攏的掌面直接輕輕叩打檢查部位，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變（二）間接叩診法：（手法）

1、以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主

2、叩擊要靈活而富有彈性

3、對(duì)每一叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2－3下

4、用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致定義身體評(píng)估基本方法---叩診(percussion)視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直接叩診法身體評(píng)估基本方法---叩診(percussion)第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)正確方向錯(cuò)誤方向叩診時(shí)手指放置于體表的姿勢(shì)間接叩診法的姿勢(shì)叩診身體評(píng)估基本方法---叩診(percussion)基本要領(lǐng)是：緊、翹、直、勻、快第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(記憶)各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義

叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺部無(wú)過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長(zhǎng)胃泡區(qū)氣胸、肺空洞第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.環(huán)境安靜，暴露被檢查部位注意事項(xiàng)3.不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動(dòng)感差異2.注意對(duì)稱(chēng)部位的比較與鑒別身體評(píng)估基本方法---叩診(percussion)視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診4.叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)士根據(jù)身體各部位活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷其正常與否的一種診斷方法。直接聽(tīng)診法：醫(yī)生以耳直接貼于病人體表被檢查部位進(jìn)行聽(tīng)診。間接聽(tīng)診法：利用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診檢查的一種方法。方法定義身體評(píng)估基本方法---聽(tīng)診(ausculation)視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鐘型：聽(tīng)取低調(diào)聲音。如胎心音。膜型：聽(tīng)取高調(diào)聲音。如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音聽(tīng)診。

第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)。注意事項(xiàng)3.檢查聽(tīng)診器；體件與皮膚緊密接觸。2.采取適當(dāng)體位4.聽(tīng)診時(shí)注意力要集中。身體評(píng)估基本方法---聽(tīng)診(ausculation)視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。將病人的氣味扇向自己的鼻孔。方法定義身體評(píng)估基本方法---嗅診(smelling)視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸氣味：酒味—酒精中度

大蒜味—有機(jī)磷中毒（記憶）爛蘋(píng)果味—酮癥酸中毒（記憶）氨味—尿毒癥；

肝腥味—肝昏迷痰液:惡臭痰—支擴(kuò)、肺膿腫（記憶）膿液：惡臭—?dú)庑詨木摇捬蹙腥緡I吐物：

糞臭味—腸梗阻酸臭味---幽門(mén)梗阻

氣味身體評(píng)估基本方法---嗅診(smelling)視診觸診叩診聽(tīng)診基本方法嗅診第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考題1．身體狀況評(píng)估的基本方法包括（多項(xiàng)選擇）A．視診B．觸診C．叩診D．聽(tīng)診E．嗅診2．深部觸診法包括（多項(xiàng)選擇）A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法C．沖擊觸診法D．深壓觸診法E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個(gè)部位叩出A．正常肺部B．胃泡區(qū)C．心、肝被肺覆蓋部分D．心、肝E．阻塞性肺氣腫

第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.正常人體叩診音，應(yīng)除外A清音B濁音C鼓音D實(shí)音E過(guò)清音5.大量腹水時(shí)肝脾的觸診，應(yīng)采用A深部滑行觸診法B深插觸診法C雙手觸診法D沖擊觸診法E淺部觸診法思考題第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考題1.臨床上最基本的評(píng)估方法是：A.癥狀評(píng)估B.身體評(píng)估C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.心電圖檢查E.影像學(xué)檢查2.檢查腹部壓痛、反跳痛，需用：A.淺部觸診法B.深部滑行觸診法C.雙手觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法3.肺氣腫時(shí)叩診音是：A.鼓音B.清音C.濁音D.實(shí)音E.過(guò)清音4.深部觸診法主要用于檢查：A.胸部B.腹部C.皮膚D.關(guān)節(jié)E.四肢第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查是;A.間接叩診法B.深部滑行觸診法C.雙手對(duì)應(yīng)觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法6.病變范圍小或位置表淺時(shí)，宜用的叩診法是：A.直接叩診法B.重叩診法C.中度叩診法D.輕叩診法E.間接叩診法第36頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7.深部觸診法主要用于——檢查，根據(jù)檢查目的和手法不同可分為——觸診法、——觸診法、——觸診法、——觸診法。8雙手觸診法主要用于————。9.體格檢查的基本方法有——、——、——、——、——。10.叩診音分為——、——、——、——、——。肝臭見(jiàn)于——；爛蘋(píng)果味見(jiàn)于——；刺激性蒜味見(jiàn)于——；氨味見(jiàn)于——。第37頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部叩診呈鼓音的疾病是（）阻塞性肺氣腫B.肺炎C.胸腔積液D.氣胸E.肺不張肺氣腫的叩診音為（