2017.9.3收入1例COPD2017.9.3收入1例COPD合并肺部感染患者，采用了藥物治療及呼吸功復護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一種呈進行性發展并以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病，患者主要表現為咳嗽、氣促、咳痰、呼吸困難等，常因反復急性發作致肺功能損害加重。［1］,有研究報道，COPD患此病后容易引起自身的免疫功能下降，受到外界環境作用而誘發病情反復發作，甚至引發其他疾病［2－

3］。我院能訓練后康復出院，結論:真正做好COPD患者的康復護理，可明提高患者生活質量，延長生命。護理體會總結報告如下：

1病例簡介

患者男，64歲，主因“間斷咳嗽、咳痰、喘息半年，加重5日”收住院。患者半年前開始間斷出現受涼后咳嗽、咳痰，有活動后氣短、喘息，自訴曾查肺功能，診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，未長期規律用藥。5日前無明顯誘因出現咳嗽、咳大量黃痰，伴發熱，T38.5℃，可自行退熱，近日體溫高峰有下降，有活動后氣短、喘息，步行100米或上樓即可出現，于門診就診，查胸部CT提示肺內感染，可見肺氣腫，化驗提示CRP升高。胸部CT：1、考慮右肺上葉后段感染性細支氣管炎；2、考慮左肺局限性輕度支氣管擴張，伴感染；3、雙肺少量陳舊性病變，伴局部胸膜增厚。支氣管鏡檢查提示：粘膜急性炎癥改變。T-spot陽性。肺功能：擴張后FEV1/FVC57%，FEV1/pred60%。診斷慢性阻塞性肺疾病，2級，B組，肺炎。入院后給予厄他培南聯合阿奇霉素抗感染，后未再發熱，咳嗽、咳痰有好轉，加用噻托溴銨霧化吸入治療。護理指導患者進行呼吸功能鍛煉，包括腹式呼吸、縮唇呼吸。飲食遵循少量多餐，營養搭配原則，加強心理護理，給予患者安全感，多給與鼓勵。制定康復鍛煉計劃。目前病情穩定，經治療護理于2017.9.17好轉出院。

2護理問題

2.1氣體交換受損:與氣道阻塞、通氣不足分泌物過多有關

2.2保持呼吸道通暢:與分泌物過多而黏稠、氣道濕度和無效咳嗽有關

2.3發熱：與肺部感染有關

2.4活動無耐力:與疲勞呼吸困難、氧供、心肺功能減退、氧耗失衡有關

2.5營養失調:低于機體需要量與長期咳嗽、與食欲減低，不思飲食咳痰呼吸困難有關

2.6知識缺乏：患者出院后的護理及復診的相關知識自己不了解。

擬實施的主要護理措施：

3護理措施

3.1改善呼吸功能：讓病人采取舒適臥位，注意休息，2觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度3予持續低流量吸氧，氧流量1-2L/min。4遵醫囑應用抗生素，支氣管擴張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應。5教會病人做呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸及腹式呼吸。

3.2保持呼吸道通暢：1密切觀察患者痰液的顏色、性質、量以及咳痰是否通暢。2觀察藥物療效和不良反應。3指導有效咳嗽方法，協助患者拍背，多飲水，濕化氣道稀釋痰液，指導病人多飲水。

3.3降溫：1測量體溫，同時觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。2臥床休息減少活動。3降溫：宜用物理降溫，物理降溫半小時測量體溫。4注意保暖5補充水分6做好口腔護理和皮膚護理

3.4活動與休息：讓病人了解休息有助于心肺功能的恢復，協助取舒適臥位，以減少機體耗氧量，鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。2減少體力消耗，臥床時抬高床頭，并略抬床尾。

3.5飲食指導1向患者講解飲食治療的重要性，指導低鹽低脂飲食。進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、少量多餐，保證足夠的休息與睡眠。2為患者提供整潔安靜的進餐環境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理。

3.6健康指導

3.6.1疾病的指導：使病人了解COPD的相關知識，識別病情惡化的因素，戒煙是預防慢阻肺的重要因素，避免粉塵和刺激性氣體吸入，指導正確霧化方法：利用超聲波的聲能將藥液變成很細微的霧粒或微粒,它們懸浮于氣體中,很快就能被呼吸道和肺組織吸收,從而起到化痰、消炎、平喘等作用。

3.6.2心理疏導：首先要評估患者焦慮原因、程度。2向患者做好疾病相關知識宣教、配合治療及護理的必要性。3多與患者溝通，做好心理護理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒關心體貼病人引導病人以積極的心態對待疾病，培養生活興趣。

3.6.3飲食指導：應予高蛋白、高維生素、易消化的食物,少量多餐;保證足夠的休息和睡眠,COPD患者有90.7%伴有營養不良,且能量型營養不良占多數,營養不良損害了機體的防御功能,極易造成呼吸道感染而引發COPD的急性發作。故必須保證各種營養成分的平衡和攝入足夠的熱量。每天觀察患者的飲食情況,發現問題及時糾正。

3.6.4運動鍛煉：康復鍛煉:COPD患者體弱，應加強鍛煉。家人應鼓勵其自行進行日常生活活動，如穿衣、洗澡、刷牙等;另外積極做一些娛樂活動如吹氣球、吹泡泡、吹樂器等，在訓練肺功能的同時也改善生活質量;還可以進行適當的體育鍛煉，如廣播操、蹬車、步行、爬樓梯、太極拳等即可增加胸廓活動度，改善肺功能，又能增強體質。

3.7出院后護理：再次向病人及家屬進行疾病相關知識健康教育，指導患者掌握腹式呼吸及縮唇呼吸的護理方法。加強護理，避免感染。給予心理疏導：COPD患者不僅有嚴重的軀體疾病，很多患者還會因軀體疾病誘發心理障礙，其機制可能是反復發作的心悸、胸悶、氣促等造成患者對疾病的焦慮和產生恐懼心理，另一方面多次就醫帶來的家庭依賴性增加、生活質量降低、經濟壓力增大等

導致患者產生焦慮、抑郁，部分患者因社會、家庭的冷漠導致自卑、孤獨情緒產生，甚至產生厭世心理。囑家屬出院后給予患者制定鍛煉計劃，避免做過于劇烈的、大幅度運動。遵循運動量循序漸進的方式，避免勞累。

討論:

COPD是一種常見的慢性呼吸系統疾病，患病率呈逐年遞增的趨勢，據估計，到2020年，COPD將成為引起人類死亡的第3大病因以及第5大致殘病因。在臨床上，COPD為不完全氣流受限的慢性呼吸障礙的主要表現進展性疾病。目前，COPD的發病機制不明確，但該病主要表現在氣道、肺部及肺血管等相關慢性炎癥，而氣道炎癥是COPD關鍵病因由此，醫護人員必須在藥物治療基礎上聯合康復護理措施，有效控制COPD的復發率，提高其療效。

【參考文獻】

[1］王亞勤，鄭彩娥．應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者

肺功能［J］．中華護理雜志，2012，1:25.5-27

［2］邵紅艷．健