第3頁共3頁醫保管理內部考評及獎懲制度模板第九十二條應用乙類藥品、自費藥品及各項自費檢查等未填寫《自費項目同意書》者，每例罰款____元，且承擔病人及醫保中心不能報銷和支付的費用。第九十三條特殊檢查（ct、彩超、多普勒、超聲心動等）、特殊治療（輸血、體外震波碎石等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款____元，同時承擔所檢查費用。第九十四條藥品費用占醫療總費用的比例，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用____%，超標者，每例罰款____元。第九十五條嚴格杜絕違規掛床、冒名頂替住院，如經發現，給予當事醫生每例罰款____元，違規科室____元罰款，并承擔醫保中心所處罰金的____%。第九十六條門診靜點記錄不全或漏記者每例罰款____元。第九十七條門診病人開藥量未按規定執行，即急診____天量，慢診____天量，如有違規每張處方罰款____元。第九十八條門診出現“花處方”“同效處方”的，發現每張處方罰款____元。第九十九條無特殊原因未在規定時間內完成病歷者、病歷簽字不及時者罰款____元。第一百條意外傷害未經醫保辦審批納入了醫保的病人，每例罰款____元。第一百零一條病程記錄中不體現相應檢查結果，罰款____元。第一百零二條住院患者病歷出現重復用藥、過度醫療者每例罰款____元。第一百零三條住院患者離院未執行請假制度隨意離院者，每例罰款____元。第一百零四條出院帶藥未上醫囑，超標準帶藥的，每例罰款____元。（每位參保患者出院帶藥不超過____元）。第一百零五條住院患者入院通知單處未標明保險類別者，收款室有權不予辦理住院，且給予當值醫生罰款____元。入院通知單處已標明保險類別，但因收款室疏忽未予辦理者，給予當值收款員罰款____元，同時承擔該患者統籌支付費用。第一百零六條住院病歷首頁右上方必須蓋上保險類別章，未蓋章或蓋錯章者，每例給予____元罰款。第一百零七條平均住院費用按協議標準以季度進行核算，單季度超出標準的給予警告處分，下季度繼續超出協議指標的科室，將給予扣除績效工資超出指標部分的費用。第一百零八條日常檢查中，病歷中出現檢查項目與診斷不符者，即出現不合理檢查者，每例給予____元罰款。第一百零九條病歷中出現收費與醫囑不符，即出現不合理收費者，每例給予____元罰款。第一百一十條日常檢查中，病歷中出現不合理治療者，每例罰款____元。第一百一十一條上級醫保部門抽調病歷檢查，出現問題所處罰費用全部由科室承擔（從績效工資中扣除）。第一百一十二條患者入院后治療和病歷書寫情況可體現診斷問題，如出現診斷升級問題，每例罰款____元。第一百一十三條管局保險患者入院后，醫生、護士醫囑應隨時錄入微機，一經發現遲滯錄入者，每例罰款____元。第一百一十四條醫保科將定期下發醫保平均住院控制指標，各科室必須按醫?？埔筇峁┫嚓P數據，不配合工作者，每例罰款____元。第一百一十五條從即日起實行一日清單制度，由責任護士每日下午兩點到收款室提供現有患者姓名及病歷號，同時取回一日清單，由科室妥善保管，如因科室原因不能及時收取一日清單者，每例____元，如因收款室原因不能及時打印一日清單者，每例____元（周末不除外）。醫保管理內部考評及獎懲制度模板（二）為了更好地貫徹執行醫療政策，把醫院醫保工作做得更好，根據目前醫保工作情況，特制定下考評獎罰制度：1.無醫保病人自費項目同意書，每例罰款____元。2.乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元，同時承擔病人及醫保中心不能報銷和支付的費用。3.特殊檢查（mri、ct、彩超、多普勒、超聲心動、____小時動態心電圖、心電監護等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴張術、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款____元，同時承擔所檢查費用。4.藥品費占醫療總費用的比例不能超過____%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用____%，超標者，每例罰款100元。5.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現象，違規者，每例罰款____元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵____元。6.抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款____元。7.出院帶藥未上醫囑，超標準帶藥的，每例罰款____元（出院帶藥標準：省醫保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量；市醫保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超____天量）。8.意外傷害未經醫保辦和省、市醫保中心審批納入了醫保的病人，每例罰款____元。9.所有內置材料，科室未填寫內置材料審批表，未經醫保辦或醫保中心審批，每例罰款____元。如醫保中心拒付，科室承擔內置材料費用。10.住院病人滿意度調查____%以上獎勵100元。11.將以下不屬于基本醫療保險支付范圍疾病納入醫保，每例罰款____元，并扣除該病人住院總醫療費（美容、非功能障礙性疤痕整形術、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業有關的所有疾病、生育、宮內孕、斜視、性?。?。醫療機構醫保人員工作職責1、在主管院長領導下和醫保中心的指導下，具體實施本院醫療保險管理工作，定期分析檢查醫療質量和相關政策落實情況。2、嚴格執行醫療保險有關政策規定，端正醫德醫風，提高服務質量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務。3、積極做好醫療保險差錯事故的防范工作，對已發生的差錯及時調查，并向主管院長及醫保中心匯報，不斷提高醫療保險管理質量。4、負責實施對醫療保險相應業務科室的政策指導和培訓工作。5、接待參保人員的來信、來訪和投訴，協助醫保中心做好調查核實工作。6、負責參保人員外地轉診、特殊疾病、超規定出院帶藥、治療型家庭病床、特殊檢查、大病醫療保險進入預警線范圍的審核申報工作。家庭病床醫生崗位職責（保健部）1、要具有強烈的職業責任感和高尚的職業道德，為____干部提供及時、方便、放心、優質的家庭醫療服務。2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需經保健室醫生開據住院證，由內勤人員完成入床登記，填寫床位牌，并協助辦理住院手續。3、凡住院病人由科內統一安排管床醫生。管床醫生對患者要有高度的責任心和同情心，仔細檢查患者，在____小時內完成病例首頁，首次病程記錄，開出醫囑及治療方案，一周記病程兩次以上。4、每周查床一次，病情嚴重者要每天查床，病情突然變化或有需要時，管床醫生應隨叫隨到，及時處理并填寫病程日志。管床醫生遇特殊情況不能到時，要安排機動醫生落實出診。5、對疑難患者應及時向科主任匯報，____科內會診，會診要有詳細記錄。根據病情需住院者，管床醫生負責聯系，必要時送入病房。6、對于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需作進一步檢查的情況，要及時向家屬交待，病人若有送藥和送檢驗結果及其它合理要求的應給予滿足。7、嚴格執行規定的用藥范圍和用藥量合理用藥，避免開大方、重復、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，每次最大開藥量為一周，用藥情況要詳細記錄在病程中，杜絕醫囑外用藥、檢查、治療和開搭車藥。8、認真做好交接班。全體醫生要顧全大局，團結協作，維護院科____利益，對治療方案有異議的，應經科會診后調整治療方案，并向病人合理解釋。以保證病人的治療連續性。醫保管理內部考評及獎懲制度模板（三）第九十二條應用乙類藥品、自費藥品及各項自費檢查等未填寫《自費項目同意書》者，每例罰款____元，且承擔病人及醫保中心不能報銷和支付的費用。第九十三條特殊檢查（ct、彩超、多普勒、超聲心動等）、特殊治療（輸血、體外震波碎石等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款____元，同時承擔所檢查費用。第九十四條藥品費用占醫療總費用的比例，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用____%，超標者，每例罰款____元。第九十五條嚴格杜絕違規掛床、冒名頂替住院，如經發現，給予當事醫生每例罰款____元，違規科室____元罰款，并承擔醫保中心所處罰金的____%。第九十六條門診靜點記錄不全或漏記者每例罰款____元。第九十七條門診病人開藥量未按規定執行，即急診____天量，慢診____天量，如有違規每張處方罰款____元。第九十八條門診出現“花處方”“同效處方”的，發現每張處方罰款____元。第九十九條無特殊原因未在規定時間內完成病歷者、病歷簽字不及時者罰款____元。第一百條意外傷害未經醫保辦審批納入了醫保的病人，每例罰款____元。第一百零一條病程記錄中不體現相應檢查結果，罰款____元。第一百零二條住院患者病歷出現重復用藥、過度醫療者每例罰款____元。第一百零三條住院患者離院未執行請假制度隨意離院者，每例罰款____元。第一百零四條出院帶藥未上醫囑，超標準帶藥的，每例罰款____元。（每位參?；颊叱鲈簬幉怀^____元）。第一百零五條住院患者入院通知單處未標明保險類別者，收款室有權不予辦理住院，且給予當值醫生罰款____元。入院通知單處已標明保險類別，但因收款室疏忽未予辦理者，給予當值收款員罰款____元，同時承擔該患者統籌支付費用。第一百零六條住院病歷首頁右上方必須蓋上保險類別章，未蓋章或蓋錯章者，每例給予____元罰款。第一百零七條平均住院費用按協議標準以季度進行核算，單季度超出標準的給予警告處分，下季度繼續超出協議指標的科室，將給予扣除績效工資超出指標部分的費用。第一百零八條日常檢查中，病歷中出現檢查項目與診斷不符者，即出現不合理檢查者，每例給予____元罰款。第一百零九條病歷中出現收費與醫囑不符，即出現不合理收費者，每例給予____元罰款。第一百一十條日常檢查中，病歷中出現不合理治療者，每例罰款____元。第一百一十一條上級醫保部門抽調病歷檢查，出現問題所處罰費用全部由科室承擔（從績效工資中扣除）。第一百一十二條患者入院后治療和病歷書寫情況可體現診斷問題，如出現診斷升級問題，每例罰款____元。第一百一十三條管局保險患者入院后，醫