二心臟起搏治療及護理儲海燕第1頁，課件共31頁，創作于2023年2月概況

1958年瑞典胸外科醫生AkeSenning置入第一臺全埋置式心臟起搏器，距今已有40余年人工心臟起搏已經成為病竇綜合征和房室傳導阻滯所致癥狀性心動過緩唯一的標準治療方法近10年來發展迅速，臨床適應證不斷拓寬第2頁，課件共31頁，創作于2023年2月全世界每年有40多萬患者植入心臟起搏器，而我國每年僅有植入1萬例，國內僅2～3％有適應證的患者得到起搏治療，每年全國起搏器置入約1.9萬例國內起搏器應用現狀3%置入97%未置入第3頁，課件共31頁，創作于2023年2月概念

人工心臟起搏是一種利用電子儀器，通過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。組成：由脈沖發生器和起搏電極導線和電源三部分組成。第4頁，課件共31頁，創作于2023年2月竇房結心臟的“天然起搏器”竇房結

第5頁，課件共31頁，創作于2023年2月接受來自竇房結的脈沖將脈沖傳遞到希氏束-浦肯野系統如果竇房結未能發放脈沖，房室結則釋放40-60次/分的脈沖房室結

房室結第6頁，課件共31頁，創作于2023年2月希氏束將脈沖傳導至心室房室交界組織:

心率在40-60次/分希氏束第7頁，課件共31頁，創作于2023年2月浦肯野纖維使脈沖在心室內擴散，引起收縮提供逸搏心律:心率在20-40次/分浦肯野纖維網第8頁，課件共31頁，創作于2023年2月第9頁，課件共31頁，創作于2023年2月起搏器的分型及功能概述

分代

類型時間

基本功能

第一代

第二代

第三代第四代

固律型

按需型

生理型自動化1958年1968年1977年1992年起搏起搏、感知起搏、感知、各種生理性功能如房室順序起搏、頻率應答等起搏、感知、各種生理性功能、自動化功能第10頁，課件共31頁，創作于2023年2月起搏器的分類

根據心臟起搏器應用的方式分為：①臨時心臟起搏：采用體外攜帶式起搏器；②植入式心臟起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶爾植入其他部位如腹部）的皮下組織內。第11頁，課件共31頁，創作于2023年2月起搏器的分類-臨時起搏器第12頁，課件共31頁，創作于2023年2月起搏器的分類-植入式心臟起搏器大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控第13頁，課件共31頁，創作于2023年2月起搏器的分類

根據起搏器電極導線植入的部位分為：（1）單腔起搏器：只有一根電極導線植入一個心腔。常見的有VVI起搏器（電極導線植入右心室）；（2）雙腔起搏器：兩根電極導線分別植入心房和心室，進行房室順序起搏。（3）三腔起搏器：三根電極導線分別植入右房+雙室三腔起搏器治療心力衰竭。第14頁，課件共31頁，創作于2023年2月起搏器五位字母代碼命名

位置Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

功能

起搏心腔感知心腔反應方式程序控制功能抗心動過速功能

代

VVTPB

碼

AAIMN

字

DDDRS

符

OOOE第15頁，課件共31頁，創作于2023年2月適應征

臨時起搏器：適用于急需起搏、房室傳導阻滯有可能恢復；需“保護性”應用的病人。第16頁，課件共31頁，創作于2023年2月

適應征臨時起搏器：1.急性心肌炎伴嚴重傳導阻滯、嚴重心動過緩伴阿-斯綜合征發作者。2.急性心肌梗死合并：室內雙支或三支傳導阻滯、Ⅱ

度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯以及高度或完全性房室傳導阻滯、竇性停搏。3.冠狀動脈造影術、左室造影術等心導管檢查過程中安置心臟臨時起搏器以策安全。4.使用抗心律失常藥物又需電擊除顫時，亦可預先安裝臨時起搏器第17頁，課件共31頁，創作于2023年2月適應征

永久性起搏器主要適應癥是“癥狀性心動過緩”。癥狀性心動過緩是指由于心率過慢，心排血量不足，導致心、腦、腎等重要器官及重要組織灌注不足而引起的一系列癥狀。

當您出現下列癥狀時，您可能需要植入心臟起搏器：

1.黑蒙、暈厥；

2.心動過緩引起的疲乏；

3.體力活動耐量下降；

4.充血性心力衰竭。

第18頁，課件共31頁，創作于2023年2月適應征

永久性起搏器1.心臟傳導阻滯

完全性房室傳導阻滯,二度Ⅱ型房室傳導阻滯,雙側分支和三分支傳導阻滯,伴心動過緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發作或心力衰竭者.2.病態竇房結綜合征

心率極慢引起心力衰竭,黑朦,暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動過緩-心動過速綜合征者.3.反復發作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓.第19頁，課件共31頁，創作于2023年2月手術過程只需1小時！局部麻醉靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合第20頁，課件共31頁，創作于2023年2月護理-術前準備心理護理完善輔助檢查皮膚準備訓練床上平臥大小便建立靜脈通道應用抗凝劑者停用第21頁，課件共31頁，創作于2023年2月護理-術中配合嚴密監測心理護理第22頁，課件共31頁，創作于2023年2月

安置臨時起搏器者應平臥床。安置永久起搏器者平臥位或左側臥位24h。一、術后體位護理-術后護理第23頁，課件共31頁，創作于2023年2月二、限制活動

術側上肢制動，限制外展和上舉。術后4周內頭、頸、右上肢應少活動，術后6～8周可逐步恢復正常運動。護理-術后護理第24頁，課件共31頁，創作于2023年2月描記12導聯心電圖心電監護24h，監測起搏和感知功能，及時發現有無電極脫位或起搏感知障礙監測護理-術后護理第25頁，課件共31頁，創作于2023年2月高蛋白飲食促進傷口愈合。飲食護理護理-術后護理第26頁，課件共31頁，創作于2023年2月傷口局部沙袋壓迫6～8h。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，局部有無感染或壞死。定期更換敷料，一般術后7天拆線，臨時起搏器應每日換藥1次。監測體溫變化，常規應用抗生素預防感染。傷口護理護理-術后護理第27頁，課件共31頁，創作于2023年2月健康指導起搏器知識指導安裝日期設置頻率使用年限有關參數型號品牌妥善保存好起搏器安置卡第28頁，課件共31頁，創作于2023年2月病情自我監測指導每日自測脈搏2次。出現脈率比設置頻率低10%或安裝前癥狀及時就醫。不要隨意撫弄起搏器植入部位。自行檢查有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應或出血現象。健康指導第29頁，課件共31頁，