關于酸堿失衡第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三一.代謝性酸中毒

體內酸性物質積聚或產生過多，或HCO3—

丟失過多，是最常見的一種。第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1.病因酸性物質過多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產生→酸中毒

2）糖尿病引起的酮血癥堿性丟失過多：腸瘺、膽瘺、腸道引流、嚴重腹瀉等腎功能障礙：內生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少

→酸中毒第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2.臨床表現：典型表現：呼吸加深加快心血管系統的表現：心率增快，失常，面色潮紅等中樞神經系統：頭暈頭痛，甚至昏迷第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3.輔助檢查血氣分析：PH∠7.35HCO3ˉ↓

PaCO2↓第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三處理原則處理原發病因：補堿：臨床常用5%碳酸氫鈉125-250ml，2-4h復查血氣和電解質。糾酸后注意補鉀和補鈣。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理評估健康史：評估引起因素以及代酸的原因和高血鉀嚴重程度。身體狀況：是否有代酸的臨床癥狀，檢查結果。心理狀況第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理診斷意識障礙與代酸抑制腦代謝活動有關潛在并發癥高鉀血癥、心律失常第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理目標意識狀態恢復正常。并發癥得到有效預防或及時的發現和處理。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理措施病情觀察防止發生意外預防并發癥第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理評價意識狀態是否恢復正常。并發癥是否得到有效預防或及時的發現和處理。第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三二.代謝性堿中毒1.胃液丟失過多2.堿性物質攝入過多3.缺鉀使H離子進入細胞內4.利尿劑的作用第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（2）臨床表現輕者常無明顯癥狀，而且易被原發病所掩蓋。①呼吸淺慢②精神、神經癥狀③手足抽搐④低血鉀重者可有昏迷第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（3）輔助檢查PH和HCO3ˉ濃度升高PaCO2↑血清鉀↓尿呈堿性缺鉀性堿中毒時可出現反常酸性尿第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（4）治療注重處理原發病糾正電解質紊亂嚴重堿中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，補充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（5）護理診斷體液不足與長期嘔吐有關潛在并發癥：低鉀血癥第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（6）護理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態、生命體征糾正堿中毒時不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時注意補鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補鈣。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3、呼吸性酸中毒

指肺泡通氣及換氣功能減弱，不充分排出體內CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病因肺泡通氣不足，導致二氧化碳潴留最常見的原因有呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理評估健康史：評估引起呼酸的因素以及呼吸困難的嚴重程度。身體狀況：是否有呼酸的臨床癥狀，血氣檢查結果。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理措施病情觀察改善通氣功能防止意外發生第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病因①高熱，呼吸加快②精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度③肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三臨床表現呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三處理原則病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸機可直接調慢RR，調大潮氣量。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理措施用呼吸機者可直接調慢RR，調大潮氣量。指導病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密切觀察并加以保護，維持周圍環境安全。第26頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三課堂小結體液組成及分布；酸堿平衡及緩沖對；水、鈉代謝紊亂病人的護理和處理原則；鉀代謝紊亂病人的護理，低鉀和高鉀臨