關于診斷與鑒別第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三三原則三原則是：統一性原則（同一性）一致性原則穩定性原則背離三原則之一者，便可認為可疑精神病癥狀。第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三判斷典型的精神病性障礙如出現幻覺、妄想，精神活動脫離現實——精神分裂癥明顯而持久的心境高漲或心境低落——心境障礙非精神病性功能性障礙，屬于心因性障礙，但非應激障礙——神經癥第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三判斷典型的精神病性障礙由心理、社會因素引起異常心理反應而導致的精神障礙——應激相關障礙人格特征偏離正常——人格障礙與心理因素有關，表現為生理活動異常——心理生理障礙以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主——癔癥第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三神經癥是一組心因性障礙，人格、心理社會因素是主要治病因素，并非應激障礙屬于功能性障礙，非器質性有精神、軀體兩方面特征有人格特質基礎，但非人格障礙各亞型有特征性的臨床相可逆，與環境壓力成正相關社會功能相對良好有自知力第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三神經癥的判定符合上述判斷標準心理沖突屬于變形心理沖突符合神經癥各亞型診斷標準病程精神痛苦程度社會功能受損程度第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三許又新神經癥診斷標準常形心理沖突VS變形心理沖突簡易計分方法1分2分3分病程<3個月3個月~1年>1年痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：總分<=3——不是神經癥

3<總分<6——可疑病例總分>=6——診斷為神經癥第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三常見神經癥（CCMD-3）焦慮性神經癥（焦慮癥）恐怖性神經癥（恐怖癥）強迫性神經癥（強迫癥）軀體形式障礙－疑病性神經癥（疑病癥）神經衰弱－－CCMD-2-R中不典型的神經癥：抑郁性神經癥、人格解體神經癥。（可不考慮）第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三判斷神經癥和疑似神經癥心理沖突屬于變形心理沖突，即神經癥性心理沖突，同時符合神經癥及亞型診斷標準，即可診斷為神經癥，并確認亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經衰弱）心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達到診斷標準，則可診斷為可疑神經癥。第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三心理不健康的三個類型區分引發原因持續時間痛苦程度（功能是否受損）泛化程度注意心理沖突的性質有鑒別意義。第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三心理不健康分類一般心理問題嚴重心理問題疑似神經癥表現現實問題，沖突，出現不良情緒。（程度輕）現實問題，痛苦情緒（程度重），強烈的道德沖突。非現實，非道德沖突，產生的痛苦情緒。持續時間持續小于1個月間斷小于2個月持續大于2個月間斷小于6個月持續小于3個月間斷。。。。。程度社會功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化參見三級教材P38P44P41第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三提出心理評估報告臨床資料的核實。評估求助者心理、生理及社會功能狀態。導致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質及產生原因，寫出報告。第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷神經癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。癥狀鑒別：抑郁癥，應激相關障礙，生理心理障礙等——與其含有相似癥狀。亞型鑒別：與神經癥其他亞型進行鑒別——與其含有相似癥狀。第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷不健康分類（一般/嚴重/疑似）定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。分類鑒別：與不健康分類的其他進行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。——與其含有相似癥狀。第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三識別病因引發心理與行為問題的生物學因素引發心理與行為問題的社會學因素引發心理與行為問題的心理因素第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三生物學因素伴隨軀體疾病產生的心理問題[器質性的]軀體疾病或缺陷，誘發心理問題生理年齡性別因素第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三社會性因素常見的社會性因素相關生活事件人際關系所處的生存環境社會文化因素影響第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，