關于腎移植術后并發肺部感染護理查房第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三什么是腎移植腎移植：通俗的說法又叫換腎，就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三術后并發癥50.5%~70%第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三感染第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（一）肺部感染

（最常見的感染類型）臨床表現（癥狀不典型、急、快）

發熱、乏力、咳嗽咳痰、心累氣緊第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（二）皮膚感染原因：激素、環孢素等藥物使皮膚油脂分泌旺盛最常見：皰疹病毒表現：沿神經分布（疼痛燒灼感）成片針尖綠豆丘疹水泡，最初僅表現為脹痛部位：腰背部、四肢、頭面部第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三排斥反應

（器官移植特有的現象、時間不定）原因：不遵醫囑服藥、突然變換調整免疫抑制劑、體重變化、感染等排斥反應：超級排斥反應（5分鐘）加速排斥（24小時）

急性排斥（1個月）

慢性排斥（1個月以上）臨床表現：四高（血壓高、肌酐高、體溫高、水腫體重高）

一少：（尿量）

一脹痛：（移植腎區腫大、疼痛）

一煩躁：（情緒煩躁、不明原因改變）第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三腹瀉

（減少藥物吸收，增加排斥）原因：與腸道感染、免疫抑制藥物、抗生素應用有關分類：感染性腹瀉：使用抗生素

免疫抑制劑腹瀉：調整用量第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三高血壓

（最常見之一）定義：采用國際統一標準即

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg原因：原腎因素、免疫抑制劑、對疾病及昂貴費用擔心、精神緊張等。臨床表現：1、一般：頭痛、頭暈、食物模糊、

失眠、心慌2、高血壓急癥：高血壓危象、高血

壓腦病第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三糖尿病定義：術前沒有糖尿病，術后出現原因：家族史、受者年齡偏高、移植前已經

存在血糖異常、缺乏運動、肥胖、皮

質激素診斷：空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量試驗2小

時的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饑餓

疲勞第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病史匯報第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三姓名：林xx性別：男

年齡：49歲

職業：無

費別：醫保入院日期：2015-1-25主訴；咳嗽、咳痰１周，呼吸困難５天病史匯報第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三現病史：

患者于２０１５－１－１９受涼后出現咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，量少，不易咳出，無畏寒、發熱，就診于我院門診，給予口服“雙黃連口服液１０ml３／日、頭孢克圬膠囊１００mg２／日，舍雷肽酶腸溶片２０mg３／日“等藥物效果欠佳。２０１５－１－２１出現胸悶氣喘，活動后較為明顯，休息時可好轉，未予重視，后病情逐漸加重，休息時胸悶氣喘明顯，無頭暈、胸痛、咯血、發熱等不適，今為進一步診治入住我科。自發病以來，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，體重無明顯變化。病史匯報第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三既往史：

平素身體差，否認“肝炎”、“結核”、“瘧疾”等傳染病史，既往曾有多囊腎（左側）、多囊肝、腎性高血壓、腎性貧血病史，曾因慢性腎功能不全血液透析三年，否認“糖尿病”、“心臟病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益陽市中心醫院因“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”行同種異體腎移植術（右），術中輸去白細胞懸浮紅細胞１.５u，術后多次輸冰凍血漿，規律口服他克莫司膠囊、波尼松龍片、嗎替麥考酚酯分散片、百令膠囊等藥物。病史匯報第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三個人史：生于原籍，２０１４年１０月因腎移植術到湖南短暫居住，無吸煙史，無飲酒史，無藥物等其他不良嗜好。婚育史：適齡結婚，２女及配偶均健康。家族史；父母健在，均體健，否認有家族遺傳傾向疾病和遺傳疾病，否認有存在與病人類似疾病。病史匯報第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三查體T:36.6P:126R:24BP:100/80神志清晰，表情自如，發育正常，營養良好，勻稱，正常步態，自動體位，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜色澤正常，無黃染，皮膚有彈性，未見明顯水腫，未見皮下出血點，未見皮疹。全身淺表淋巴結未及腫大及壓痛。第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三入院診斷１、肺部感染Ｉ型呼吸衰竭２、腎移植術后腎功能不全３、多囊肝４、多囊腎第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查一、檢驗結果：電極法血氣分析：

時間項目1-2512:291-2521:401-266:461-276:57PCO228.9↓29.8↓32.1↓32.1↓PO245.1↓70.7↓75.1↓73.0↓二氧化碳總量45↑48↑46↑48↑氧飽和度79%↓94%↓95%↓94%↓PH7.4427.457.4057.420第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查一、檢驗結果：血常規檢驗：

時間項目1-251-261-27白細胞計數13.31×109/L↑6.96×109/L↑中性粒細胞93.0%↑94.0%↑淋巴細胞2.2%↓3.8%↓超敏C反應蛋白68.99mg/l↑79.44mg/l↑第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查一、檢驗結果：★凝血指標檢測：纖維蛋白原6.5/l↑★生化：1-25尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸：478.8umol/l↑1-26尿素22.0mmol/l↑、肌酐181.90mmol/l↑★ＢＮＰ：1330ng/l↑★痰涂片：１、查到Ｇ+球菌，呈雙或鏈狀＋＋

２、查到Ｇ-桿菌，呈散在排列＋

３、查見真菌孢子及菌絲＋

４、未查到抗酸桿菌

第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查二、檢查結果：

ＣＴ檢查提示：雙肺間質性炎癥，間質性肺水腫待排，請結合臨床；肺動脈增寬；多囊腎？多囊肝，建議結合臨床進一步檢查；食管下段及胃底噴門處壁稍增厚。

第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三目前診療計劃按內科護理常規、一級護理、低鹽低脂優質蛋白飲食；告病危；持續心電監測；查三大常規、肝、腎功能、電解質、凝血指標檢測、血氣分析、涂片找抗酸桿菌、涂片查細菌＋真菌、痰細菌培養＋藥敏給予抗感染、利尿、改善腎臟血管循環、解痙平喘等對癥處理

第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三護理診斷第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三該病人存在的護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力焦慮營養失調低于機體需要量睡眠形態紊亂潛在并發癥：水電解質失衡、腎臟衰竭、出血、感染性休克等第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三護理措施第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三護理措施／1、休息與體位半臥位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室內空氣流通，濕度、溫度適宜，定時消毒，防止交叉感染。第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三護理措施／2、心理護理主動介紹病區環境及主管醫護人員，設法了解患者的心理變化，多與其交流、以耐心、細致的護理工作贏得患者的信任和配合。指導家屬協助心理支持，減少緊張焦慮情緒，共同促進患者的心理平衡。第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三護理措施／3、營養支持進高熱量、優質動物蛋白，避免植物蛋白（產胺）、低碳水化合物，富含多種維生素及微量元素的食物。盡可能滿足機體對能量的需求。忌產氣、生冷、刺激性的食物。第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三護理措施／4、保持氣道通暢