常見胸部外傷的診斷與治療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生常見胸部外傷的診斷與治療常見胸部外傷的診斷與治療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生常見胸部外傷的診斷與治療肋骨骨折多根肋骨骨折（胸腔穩定型）單根肋骨骨折多根肋骨骨折（胸腔不穩定型）多根多處肋骨骨折（連枷胸）當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部份胸壁向內凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。

單純性肋骨骨折（胸腔穩定型）的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染可口服或必要時肌注止痛劑肋間神經阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果

治療半環式膠布固定具有穩定骨折和緩解疼痛的功效，方法是用5～7厘米寬的膠布數條，在呼氣狀態下自后而前、自下而上作疊瓦式粘貼胸壁，相互重疊2～3厘米，兩端需超過前后正中線3厘米，范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨

連枷胸的處理（胸腔不穩定型）盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環功能紊亂和防治休克當胸壁軟化范圍小，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環功能紊亂，當超過5厘米或為雙側連枷胸（軟胸綜合征）時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理加壓包扎，肋骨牽引固定氣管插管，機械通氣在需行開胸手術的病人，可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內固定急診處理目前已不主張對連枷胸病人一律應用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動（呼吸內固定法）但對于伴有嚴重肺挫傷且并發急性呼吸衰竭的病人，及時進行氣管內插管或氣管切開后應用呼吸器治療，仍有其重要地位

氣胸

胸膜腔仍與外界隔絕，胸膜腔內仍為負壓小量氣胸指肺萎陷在30％以下，病人可無明顯呼吸與循環功能紊亂中量氣胸肺萎陷在30％～50％大量氣胸肺萎陷在50％以上一、閉合性氣胸小量閉合性氣胸不需特別處理中、大量氣胸可先行胸腔穿刺，有下述情況均應放置胸腔閉式引流若一直抽不盡、抽氣不久又達抽氣前的積氣量另一側亦有氣胸合并血胸需行全身麻醉或需用機械通氣等處理胸壁、肺、支氣管或食管上的創口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側胸膜腔內壓力不斷增高，以致超過大氣壓，形成張力性氣胸，又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。

二、張力性氣胸張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓。可用大號針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。病人如需轉送，可在穿刺針尾端縛一橡皮指套，其頂端剪一裂口，制成活瓣排氣針處理由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。

三、開放性氣胸開放性氣胸易于診斷，一經發現，必須立刻急救。根據病人當時所處現場的條件，盡快封閉胸壁創口，變開放性氣胸為閉合性氣胸處理血胸小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無明顯癥狀和體征。X線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下

處理：胸腔穿刺中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細而弱，血壓下降等。

處理：胸腔閉式引流大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現有較嚴重的呼吸與循環功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數和血壓下降等。

處理：胸腔閉式引流，必要時開胸經治療休克不見好轉，或暫時好轉后不久又復惡化胸腔閉式引流或胸腔穿刺出來的血液很快凝固胸腔穿刺抽出胸內積血后，很快又見積血增長紅細胞和血色素進行性持續下降胸腔閉式引流每小時引流量超過200毫升，持續3小時以上，或第4～5小時以后仍每小時超過100～150毫升。凝固性血胸抽不出來，或在已行胸腔閉式引流者亦引流不出來，然而病情不斷惡化，肺與縱隔受壓嚴重，連續X線檢查胸部陰影逐漸擴大手術指征在傷后2天之內未發現血胸（或血氣胸），在2天以后，有的達第18天才出現血胸（或血氣胸），有報道發生率為11．2%。

遲發性血胸發病機理不完全清楚，多數認為與肺爆震傷類似，系由于強烈的高壓波作用所致。當強大的暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內壓力迫肺臟，引起肺實質出血及水腫；當外力消除，變形的胸廓彈回，在產生胸內負壓的一瞬間又可導致原損傷區的附加損傷。肺挫傷主要病理改變為肺泡和毛細血管損傷并有間質及肺泡內血液滲出及間質性肺水腫，使肺實質含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環阻力產增高。病理變化在傷后12～24小時呈進行性發展。輕癥---X線胸片上有斑片狀陰影（常報告為創傷性濕肺）、1～2天即可完全吸收，血氣可正常。有人稱之為肺震蕩重癥---有明顯呼吸困難、發紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等。聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。動脈血氣分析有低血氧癥在胸片尚未能顯示之前具有參考價值臨床表現X線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70％病例在傷后1小時內出現，30％病例可延遲到傷后4～6小時，范圍可由小的局限區域到一側或雙側，程度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。

輕型肺挫傷無需特殊治療重型肺挫傷常引起急性呼吸衰竭,治療在于維護呼吸和循環功能以及適當處理合并傷。當出現急性呼吸衰竭的先兆時即應及時給予機械通氣治療

目前已不像以往那樣強調皮質激素的應用，對伴有低血容量休克者，仍要及時補充血容量，合理搭配晶體與膠體液比例，保持正常的膠體滲透壓和總滲透壓，以后則保持液體負平衡，每日量1600～1800毫