醫院(yīyuàn)品管圈七大手法之柏拉圖心血管內科(nèikē)王瑞芳第一頁，共二十頁。整理課件

在醫院品管圈開展活動中，七大手法的應用直接影響到醫院品管圈項目(xiàngmù)所取得的效果。本文主要介紹最常用的手法之五柏拉圖。柏拉圖能夠準確分析出形成壓瘡影響因素的關鍵原因。簡述(jiǎnshù)

第二頁，共二十頁。整理課件一、什么(shénme)是柏拉圖(WHAT)

1897年，意大利經濟學家V.Pareto在分析社會(shèhuì)經濟結構時發現一個規律，這個規律就是80%的社會(shèhuì)財富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會(shèhuì)財富的20%，后被稱為“柏拉法則”。第三頁，共二十頁。整理課件1、柏拉圖原理的發展(fāzhǎn)及應用1907年美國經濟學者M.O.lorenz使用(shǐyòng)累積分配曲線來描繪“柏拉法則”，即經濟學上稱為“勞倫茲(Lorenz)曲線”。美國J.M.Juuan將勞倫茲曲線應用到品管上，同時創出“VitalFew,TrivialMany”（重要的少數，瑣細的多數）的名詞，并借Pareto名字將此現象定位“柏拉圖原理”。第四頁，共二十頁。整理課件2、柏拉圖的80/20原理(yuánlǐ)

80%的錯誤后果會發生在20%的錯誤原因下，因此，只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤。因此柏拉圖的“80/20”原理就是說明：找出產生造成(zàochénɡ)最大錯誤（80%)的主要因素（20%)，這就是柏拉圖精神。第五頁，共二十頁。整理課件二、醫院(yīyuàn)品管圈應用柏拉圖原理

柏拉圖是根據所搜集的數據（如利用查檢表、層別法或特性要因圖所圈選的項目），按壓力因素（活動受限）、意識狀態改變或感覺障礙、營養不良或水代謝(dàixiè)紊亂、皮膚受潮濕環境的刺激、應用矯形器械等不同區分標準而加以整理、分類，以尋求占最大比例的原因，從左到右按遞減方式排列的長條圖，每個長條表示一個原因，再加上累積值的圖形。共有兩條縱軸，左邊的為要因的次數或頻率，右邊則為要因的累計百分比。第六頁，共二十頁。整理課件壓瘡影響因素(yīnsù)柏拉圖圖表A、壓力因素（活動受限）B、意識(yìshí)狀態改變或感覺障礙C、營養不良或水代謝紊亂D、皮膚受潮濕環境的刺激E、應用矯形器械第七頁，共二十頁。整理課件三、壓瘡（褥瘡(rùchuāng)）1、概念

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部(júbù)組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。第八頁，共二十頁。整理課件2、壓瘡易患部位(bùwèi)

多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。（1）仰臥位好發于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。（2）側臥位好發于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節的內、外側及、內外踝。（3）俯臥(fǔwò)位好發于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。第九頁，共二十頁。整理課件3、壓瘡分期(fēnqī)（一）美國全國壓瘡顧問小組2007最新分類（1）可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛(téngtòng)、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。（2）第一期壓瘡淤血紅潤期——“紅、腫、熱、痛或麻木，持續30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。第十頁，共二十頁。整理課件4、壓瘡分期(fēnqī)（二）（3）第二期壓瘡炎性浸潤期——“紫紅、硬結、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創面），無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。（4）第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度(shēndù)不明確，可能包含有潛行和隧道。第十一頁，共二十頁。整理課件5、壓瘡分期(fēnqī)（三）（5）第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。（6）無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色(lǜsè)或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。第十二頁，共二十頁。整理課件一期(yīqī)壓瘡第十三頁，共二十頁。整理課件二期壓瘡第十四頁，共二十頁。整理課件三期壓瘡第十五頁，共二十頁。整理課件四期壓瘡第十六頁，共二十頁。整理課件難以(nányǐ)分期的壓瘡第十七頁，共二十頁。整理課件4321藥物(yàowù)治療物理療法(wùlǐliáofǎ)中藥(zhōngyào)外用療法外科手術四、壓瘡的治療第十八頁，共二十頁。整理課件五、壓瘡的護理(hùlǐ)及預防

鑒于之前由柏拉圖原理分析壓瘡形成的影響因素分析,我們可從以下幾方面進行預防及護理：1、對壓力因素（活動受限）意識狀態改變或感覺障礙(zhàngài)：每2小時翻身1次，避免持續受壓。2、對營養不良或水代謝紊亂者，給予營養支持，及時糾正水電解質紊亂。3、對皮膚受潮濕環境的刺激患者，保持皮膚清潔、光滑干爽。4、應用矯形器械者，固定好體位，減少皮膚與器械之間摩擦。第十九頁，共二十頁。整理課件內容(nèiróng)總結醫院品管圈七大手法之柏拉圖。B、意識狀態改變或感覺障礙C、營養不良或水代謝紊亂。（1）仰臥位好發于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。（2）側臥位好發于耳部、肩