咳嗽咳嗽在健康人群中并不常見，它的出現和持續存在總提示重要的臨床意義?？人允侵匾姆烙鶛C制，是感染播撒的重要因素，也是患者就醫的最常見癥狀之一。據美國1991年調查，咳嗽是患者就醫的第一原因，而不明原因的慢性咳嗽能夠占到呼吸科門診量的10%~38%。咳嗽是一種保護性生理反射，使氣道內的痰液或異物及時喀出，保證氣道通暢無阻。人可以隨意咳嗽，但多數由刺激反射所引起。胸部以外的咳嗽感受器位于鼻、口咽、喉和上部氣管，胸內引起咳嗽的快速適應感受器位于下部氣管和大的中心支氣管上皮?？人詮纳钗鼩忾_始，接著聲門關閉，橫膈松弛，然后呼吸肌收縮，這些動作的綜合作用使胸腔內產生一個100~300mmHg（13.33~40.00kPa）的正壓，當聲門開放時驟然釋放出來?？人詴r，從肺里排出來的氣體流量（升/分鐘）僅僅稍大于或等于用力呼吸動作者，這一事實尚為被所有人認識。由于胸膜腔內的正壓高于氣管和中心支氣管腔內的壓力，壓力差使氣道后壁粘膜部向內折起，幾乎使管腔閉塞，這就使通過狹窄的氣管氣流線性速率（厘米/秒）明顯提高，并產生壓力將粘膜表面上的分泌物和微粒驅逐出去。有痰咳嗽健康人每天產生多少支氣管分泌物尚不清楚，但量很少，粘膜纖毛運動可將其清除，不需咳嗽咯痰。下列異常情況可使分泌物積累在氣管的支氣管系統內：產生過量，物理性質改變，清除不足。咳嗽可清除掉氣道內存留的分泌物，這是一種重要的防御機制，也是氣道或肺發生急性或慢性炎癥的一個標志。如果病人喪失神志，或氣管插管，或因氣體緣故不能咳嗽，必須將痰吸引出去，以防肺不張或/和支氣管肺部感染。無痰咳嗽――干咳咳嗽除排痰的功能以外，還有刺激引起的咳嗽。刺激可能是機械的、化學的、熱性的或炎癥的，包括感染的反應。大氣道表面上皮層（其內有刺激感受器的終絲插入）的異常改變使感受器直接過多暴露于刺激作用，或者經某種機制使其對刺激效應過敏，這樣咳嗽就變的非常敏感，對于普通的無害的刺激也產生咳嗽。無痰咳嗽――干咳咳嗽除排痰的功能以外，還有刺激引起的咳嗽。刺激可能是機械的、化學的、熱性的或炎癥的，包括感染的反應。大氣道表面上皮層（其內有刺激感受器的終絲插入）的異常改變使感受器直接過多暴露于刺激作用，或者經某種機制使其對刺激效應過敏，這樣咳嗽就變的非常敏感，對于普通的無害的刺激也產生咳嗽。急性咳嗽常伴發于病毒性喉氣管支氣管炎，也可表示有其他支氣管肺部感染，少數情況下急性咳嗽發作也可能是吸入各種免疫學的或刺激性物質的主要臨床表現?？人猿^了3周時間就歸類為慢性咳嗽。在慢性咳嗽中，有73%~82%的患者是單一病因，在其他多因素的咳嗽中，3個病因的占8%以上慢性咳嗽中絕大多數（91%~94%）由下列4種原因引起：鼻后滴流綜合征（兒童、成人和老年人比例分別為23%、41%、48%）、哮喘（兒童、成人和老年人比例分別為32%、24%、18%）、胃食道返流（兒童、成人和老年人比例分別為15%、21%、20%）慢性支氣管炎，在不吸煙、未服ACEI藥物且胸部影像學檢查正常的患者中，100%是由前3種疾病引起。咳嗽的常見病因.急性感染：急性上呼吸道感染、氣管支氣管炎和肺炎都可以引起咳嗽。急性自限性咳嗽最常見原因是普通感冒。病毒性上呼吸道感染是所有年齡組中最常見的原因，其特點是咳嗽呈陣發性，夜間加重且常是由于鼻后滴流刺激咽部感受器引起。.慢性阻塞性肺疾?。嚎人缘闹饕蚴菤獾赖穆匝装Y致粘液分泌增加及纖毛功能受損，氣管支氣管系統內分泌物大量存留。咳嗽主要發生于清晨，伴有咯痰，但急性發作期也可出現在夜間。肺部腫瘤：氣道的各種良惡性腫瘤均可引起咳嗽，其特點多是干咳，持續數周或數月，常伴有反復小量咯血，有時伴有局限性喘鳴。腫瘤在大氣道時常伴有吸氣困難，侵犯隆突附近時常表現為頑固的刺激性干咳。肺間質纖維化：其咳嗽特點是深吸氣時容易激發。胃食道返流性疾病

（gastroesophagealrefluxdisease，GERD在健康人，返流是一個正常的胃食道活動。返流性疾病定義為返流的發生導致癥狀和并發癥。Irwin等人發現咳嗽可以是胃食道返流的唯一癥狀（占43%~75%）胃食道返流相關性咳嗽的機制主要有①迷走神經介導的遠端食道—氣管支氣管反射，這些患者返流癥狀不常見，咳嗽主要發生在白天站立位時，很少有夜間癥狀，干咳時間長，平均13~58個月，在上一次呼吸道感染后大部分患者有復發；②近端食道返流的微量吸入，這些患者胃腸道癥狀明顯，伴有其他的呼吸道癥狀，包括膿痰、喘息、呼吸困難、咯血和胸痛，有時出現夜間發熱和盜汗，常在臥位時加重。鼻部疾患及鼻后滴流綜合征

（postnasaldripsyndrome，PNDS）許多疾病可以導致鼻后滴流，包括季節過敏性鼻炎、常年過敏性鼻炎、常年非過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎、感染后鼻炎、慢性鼻炎。鼻后滴流引起咳嗽的機制是上呼吸道反射傳入段的機械性刺激，這種刺激是由于鼻腔或鼻竇的分泌物滴入咽喉。已有研究表明PNDS是急性咳嗽和慢性咳嗽的最常見病因，其癥狀有咽后咯痰、清嗓子、流涕、口咽粘液增多，但這些臨床表現不特異，也可見于其他原因引起的咳嗽。鼻后滴流相關性咳嗽的診斷最好綜合多項標準，包括癥狀、體征和X線征象，以及最后特異性治療的效果。少數咳嗽患者并沒有鼻后滴流的上呼吸道癥狀和體征，抗組胺治療無效，有人將其稱為引起咳嗽的隱匿性鼻后滴流。氣道高反應和支氣管哮喘在病毒性呼吸道感染的恢復期，常發生氣道高反應性。這些患者感染后咳嗽一般持續6~8周并且逐步減輕，通常不需治療，必要時給予抗變態反應治療。喘鳴、呼吸困難和咳嗽是支氣管哮喘的3個主要癥狀，但6.5%~57%的患者咳嗽為哮喘的唯一癥狀，稱其為咳嗽變異型哮喘?？人孕拖⒉伙@示明顯的氣道阻塞，但和氣道高反應性有密切關系，咳嗽常是無痰的頑固陣發性咳嗽，在夜間或較強運動后加重，用支氣管擴張劑治療咳嗽可消失支氣管擴張：支氣管擴張的主要癥狀是慢性咳嗽、咯痰，一些患者可能為干咳，但大部分患者有多量甚至大量的痰液，痰液通常為粘液樣或粘液膿樣，發作時成為膿樣，大部分時間較粘稠而不易咯出。氣管－支氣管內膜結核某些藥物的并發癥如血管緊張素轉換酶抑制劑心力衰竭其他：氣管異物、環境因素等。精神性咳嗽診斷特征包括睡眠時不咳，粗躁刺耳的咳嗽，被請求時可再現咳嗽的能力，止咳藥無效。大多發生在上學階段的孩子，而且近1/4的是發生在上呼吸道感染后。該診斷是個排除診斷，但如果是一個兒童符合上面幾條，可不必進行更多診斷評估。診斷方法當評價一個訴咳嗽的病人時，第一步就是采取詳細的病史，特別注意下列方面：1.急性或慢性；2.有痰還是無痰；3.性質；4.與時間的關系；5.痰的量和類型；6.伴隨的特征。大多數病人（80%）單憑病史就可以對慢性頑固性咳嗽做出特異性診斷。很多咳嗽的發作是良性和短暫的，當病人的慢性咳嗽發生了任何性質或形式的變化時需立即進行診斷評價，特別要注意有無支氣管肺癌的可能。根據咳嗽反射解剖機制制訂的一套診斷和處理咳嗽方案，臨床上獲得非常好的效果。此方法首先由RichardIrwin于1981年用于受體和傳入神經的定位，隨后用于咳嗽的診斷和處理。其診斷方案的程序為：①詢問病史、查體、胸部X線檢查；②檢查肺功能通氣、容量、彌散）；③激發實驗、皮試和IgE定量測定；④監測日夜峰值流速；⑤耳鼻喉科和咽喉鏡檢查；⑥鼻竇X線片或CT檢查。具體實施步驟如下：對所有的病人，應詢問病史、查體。初診的咳嗽患者，病史應包括疼痛、咯血、痰量、嘶啞、呼吸困難情況（活動前后是否喘鳴、晝夜節律、體重、用藥情況）。重要的是要尋找能提示鼻后滴流、哮喘和食管返酸、慢性支氣管炎、支氣管擴張、左心功能不全和服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的線索。目前尚不能確定咳嗽時間和聲音是否有助于診斷?？人猿掷m8周的病人，必須進行胸部X線檢查。胸片正?；蜿惻f病灶或無關改變（肺炎機化痕跡）進入下一步，如胸片異常，按第8項進行。對受吸煙、環境等刺激或服用ACEI患者，避免接受致病原的刺激，停藥4小時后尚未緩解咳嗽。如病史、查體提示鼻后滴流，應攝鼻竇X線片和查過敏原。如病史、查體、胸片尚未明確病因，可作支氣管激發試驗。如激發試驗陰性