精索靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)及胡桃夾綜合征南方(nánfāng)醫院泌尿外科曾麗瑩第一頁，共二十五頁。整理課件

概述病因與分類(fēnlèi)臨床表現和診斷治療與護理第二頁，共二十五頁。整理課件精索靜脈曲張（variclcele）系指精索內靜脈回流(huíliú)受阻或瓣膜失效，導致血流反流，使陰囊內的精索蔓狀靜脈叢發生擴張、迂曲。是男性常見病，發病率約10%~15%，多見于20~30歲青壯年，臨床以左側多見。第三頁，共二十五頁。整理課件解剖(jiěpōu)第四頁，共二十五頁。整理課件第五頁，共二十五頁。整理課件1、原發性精索靜脈曲張：精索靜脈的瓣膜不健全；精索靜脈的行徑長；周圍支持(zhīchí)的組織較薄弱。2、繼發性精索靜脈曲張：癌栓形成；

腎積水，腹膜(fùmó)后腫瘤及位血管壓迫等。

第六頁，共二十五頁。整理課件體格檢查輕者：多無癥狀，僅在體檢或不育時發現。重者：陰囊墜漲感、隱痛，多于勞累或久站后加重。分度：Ⅰ度：站立位局部觸不到曲張之靜脈，作Valsalva試驗，即讓病人站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可觸及曲張之靜脈。Ⅱ度：站立位可觸及陰囊內曲張之靜脈，但表面看不到曲張的血管。Ⅲ度：陰囊部可見蚯蚓狀或團狀曲張之靜脈。B超檢查(jiǎnchá)陰囊里面精索靜脈是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，還能檢查(jiǎnchá)是否反流。靜脈曲張后可引起血液反流，可能導致睪丸微環境變化，對生精能力產生影響。第七頁，共二十五頁。整理課件影響生育：精索靜脈屬于睪丸的靜脈，其曲張后可以導致睪丸一些環境的變化(biànhuà)，包括睪丸溫度、PH值以及血流因子發生變化(biànhuà)，對睪丸生精的環境造成影響，使生精質量下降，造成不育。第八頁，共二十五頁。整理課件非手術治療無癥狀或者癥狀輕者，包括陰囊托帶、局部冷敷、以降低睪丸溫度，減少盆腔及會陰部充血(chōngxuè)，可減輕癥狀，效果不好。手術治療

a.精索內靜脈結扎術開放手術、顯微外科手術、腹腔鏡手術。

b.精索內靜脈栓塞術第九頁，共二十五頁。整理課件一、開放手術：第一通過(tōngguò)腹股溝途徑手術，第二通過(tōngguò)腹膜后途徑進行手術。血管的曲張與病變會影響睪丸生精環境，結扎后可以避免有害物質對于睪丸精液的影響。

第十頁，共二十五頁。整理課件經腹股溝精索靜脈(jìngmài)高位結扎術第十一頁，共二十五頁。整理課件經腹膜(fùmó)后精索靜脈高位結扎術第十二頁，共二十五頁。整理課件二、顯微外科手術：

外環下分離并結扎所有擴張的靜脈及引帶靜脈。顯微外科精索靜脈結扎術安全、有效，復發率為0-2%，并發癥1-5%。適宜用于Ⅲ度曲張患者。優點：（1）顯示細靜脈側支，尤以提睪肌靜脈、動脈周圍靜脈叢、額外(éwài)的精索靜脈和引帶靜脈側支。（2）睪丸動脈放大10-15倍時清晰可見動脈痙攣或有多條細支時不致忽略。（3）認清淋巴管，避免術后鞘膜積液。第十三頁，共二十五頁。整理課件第十四頁，共二十五頁。整理課件三、通過腹腔鏡進行治療。在腹腔鏡下將病變血管結扎。穿刺點：1點在臍下緣，另外(lìnɡwài)兩點分別在雙側腹直肌旁麥氏點（經臍孔與髂前上棘連線外中1/3交點）。第十五頁，共二十五頁。整理課件優點：靠近腎V處顯露精索內V，只1～2支，與睪丸A遠離。未愈/復發率（6%～15%）因①忽略動脈(dòngmài)旁伴行小靜脈，通過交通枝復發。②結扎的近側有來自睪丸的腹膜后或腹股溝側枝。③提睪肌V擴張。并發癥（8%～12%）：空氣栓塞，誤傷動脈，鞘膜積液，腸道損傷，腹膜炎。第十六頁，共二十五頁。整理課件第十七頁，共二十五頁。整理課件第十八頁，共二十五頁。整理課件①嚴密(yánmì)觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化。②用沙袋壓迫腹股溝手術區，6h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作四肢活動。③預防出血。術后臥床24h避免劇烈運動，防止傷口縫線斷裂、脫落；定期換藥，觀察切口有無滲血、滲液。④合理應用抗生素預防感染。第十九頁，共二十五頁。整理課件①注意休息，生活要有規律，保持心情舒暢，避免疲勞、過度活動，禁止性生活。②禁煙酒、忌刺激性食物(shíwù)。多飲水、多吃新鮮蔬菜、水果。③注意會陰部清潔衛生，防止逆行感染。④按醫囑服藥及按時回院復查。第二十頁，共二十五頁。整理課件定義(dìngyì)：系左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處受壓狹窄引起反復性、發作性血尿或體位性蛋白尿。多見于青少年。第二十一頁，共二十五頁。整理課件臨床表現血尿，體位性蛋白尿，直立調節障礙。治療保守治療；手術(shǒushù)治療；介入治療。第二十二頁，共二十五頁。整理課件保守治療：患者伴有鏡下血尿或間斷、短時、無痛肉眼血尿者，不伴有貧血，嚴密隨訪(suífǎnɡ)。手術治療：左腎靜脈移位術；腸系膜上動脈與腹主動脈端側吻合術。介入治療：左腎靜脈內支架植入術。第二十三頁，共二十五頁。整理課件Thankyou!第二十四頁，共二十五頁。整理課件內容(nèiróng)總結精索靜脈曲張(qǔzhānɡ)及胡桃夾綜合征。Ⅱ度：站立位可觸及陰囊內曲張(qǔzhānɡ)之靜脈，但表面看不到曲張(qǔzhānɡ)的。檢查陰囊里面精索靜脈是否增粗，增粗什么程度。（