腦干（Brainstem）

解剖與組織胚胎學系

-1-前腦：端腦和間腦中腦：無明顯的變化菱腦腦的發育腦后腦：腦橋和小腦末腦：延髓-2-端腦腦干腦橋延髓小腦間腦中腦腦分為六部分：端腦小腦間腦中腦腦橋延髓

腦干brainstem-3-端腦間腦小腦腦干小腦端腦腦干腦干小腦端腦間腦一、腦干位置:位于顱后窩,脊髓和間腦之間,小腦的腹側-4-分部延髓腦橋中腦-5--6-腹側面腦干的外形展神經面神經舌咽神經迷走神經副神經舌下神經橄欖錐體錐體交叉前正中裂前庭蝸神經（1）-7-背側面延髓：脊髓中央管向上至延髓中部時向背側敞開為第四腦室。閉合部開敞部后正中溝薄束結節楔束結節小腦下腳（繩狀體）小腦下腳髓紋薄束結節楔束結節舌下神經三角迷走神經三角腦干的外形正中溝舌下神經三角迷走神經三角分隔索最后區可能與孤束核和脊髓有聯系；缺乏血腦屏障；對催吐物質敏感最后區-8-腹側面（2）

三叉神經基底溝展神經面神經腦橋小腦中腳前庭蝸神經腦干的外形把延髓，腦橋（小腦中角）和小腦的結合處，稱為腦橋小腦三角。面神經和前庭蝸神經位于此。-9-背側面（2）腦橋：腦橋背側面形成菱形窩的上份正中溝面神經丘界溝前庭區小腦中腳小腦上腳

上（前）髓帆滑車神經小腦上腳小腦中腳小腦下腳髓紋面神經丘正中溝舌下神經三角迷走神經三角前庭區腦干的外形界溝-10-腹側面動眼神經滑車神經大腦腳腳間窩腦干的外形（3）-11-背側面（3）中腦

上丘下丘外側膝狀體內側膝狀體腦干的外形-12-腦干腹側面共有9對腦神經相連：①動眼神經（Ⅲ）：中腦②三叉神經（Ⅴ）、展神經（Ⅵ）、面神經（Ⅶ）和前庭蝸神經（Ⅷ）：腦橋③舌咽神經（Ⅸ）、迷走神經（Ⅹ）和副神經（Ⅺ）；舌下神經（Ⅻ）：延髓腦干腹側面共有1對腦神經相連：滑車神經（IV）：中腦-13-3.第四腦室：位置：延髓、腦橋和小腦間近似四棱錐形底：菱形窩尖：朝向小腦蚓上髓帆下髓帆第四腦室脈絡膜第四腦室脈絡組織上有3個孔：單一的第四腦室正中孔，位于菱形窩下角的上方；成對的第四腦室外側孔與蛛網膜下隙相通胼胝體干胼胝體膝胼胝體嘴透明隔穹隆室間孔視交叉前連合垂體大腦腳腦橋延髓松果體中腦水管頂蓋上髓帆第四腦室下髓帆下接---脊髓中央管上通---中腦水管-14-第四腦室正中孔與外側孔與蛛網膜下隙相通正中孔外側孔-15-位于延髓上部和腦橋的背面，構成第四腦室底。正中溝、髓紋

界溝面神經丘、舌下神經三角、迷走神經三角分隔索、最后區、聽結節、藍斑、閂尾狀核背側丘腦松果體上丘下丘外側膝狀體滑車神經小腦上腳小腦中腳小腦下腳髓紋面神經丘正中溝薄束結節楔束結節舌下神經三角迷走神經三角前庭區內囊內側膝狀體腦干的外形菱形窩內側隆起前庭區-16-腦干內部結構腦干灰質腦神經核非腦神經核下行傳導束腦干白質上行傳導束網狀結構中繼核網狀核-17-腦干的內部結構與脊髓相比較，腦干的內部結構出現了如下的變化特征：（1）延髓下部的結構類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸移向背側。至延髓上部，中央管由背側向兩側展開，形成菱形窩。（2）腦干內的灰質不再像脊髓內的灰質那樣相互連續成縱貫腦干全長的灰質柱，而是聚合成彼此相互獨立的各種神經核。（3）脊髓灰質的神經核團基本上都與脊神經相聯系，腦干灰質

內的核團除了與腦神經聯系的腦神經核以外，還有很多中繼核。（4）在灰質與白質之間的區域出現的網狀結構面積急劇擴大，結構更加復雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經核團（網狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等。一、腦干的灰質腦神經核：與3-12對腦神經發生聯系非腦神經核中繼核：經過腦干的上、下行纖維在此進行換元網狀核：位于腦干的網狀結構中-19-腦神經核一般軀體運動核一般內臟運動核一般軀體感覺核一般內臟感覺核特殊內臟運動核特殊軀體感覺核特殊內臟感覺核七類核團六個功能柱-20-在腦干內，腦神經核按照以下規律縱行排列成6個功能柱：

在第四腦室室底灰質中，運動性神經核柱位于界溝內側，感覺性神經核柱位于界溝外側；

由中線向兩側依次為一般軀體運動核柱、一般內臟運動核柱、一般和特殊內臟感覺核柱和特殊軀體感覺核柱。

特殊內臟運動核柱和一般軀體感覺核柱則位于室底灰質（或中央灰質）的腹外側，網狀結構內。特殊內臟運動界溝-21-（1）一般軀體運動核柱（GSE）支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）動眼神經核滑車神經核展神經核舌下神經核動眼神經核滑車神經核展神經核舌下神經核腦神經核-22-（2）一般內臟運動核柱（GVE）支配平滑肌、心肌和腺體動眼神經副核上泌涎核下泌涎核迷走神經背核動眼神經副核上泌涎核下泌涎核迷走神經背核-23-（3）特殊內臟運動核柱（SVE）支配鰓弓演化來的骨骼肌咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌

、胸鎖乳突肌和斜方肌三叉神經運動核面神經核疑核副神經核三叉神經運動核面神經核疑核副神經核-24-（4）一般內臟感覺核與特殊內臟感覺核柱一般內臟感覺核接受臟器、心血管的感覺纖維。孤束核下半部特殊內臟感覺核接受面神經、舌咽神經傳入的味覺纖維孤束核頭端孤束核下半部孤束核頭端-25-（5）一般軀體感覺核柱（GSA）接受頭面部的皮膚及口鼻腔粘膜的感覺纖維三叉神經中腦核：咀嚼肌本體感覺

三叉神經腦橋核：觸覺三叉神經脊束核：顏面痛溫覺三叉神經中腦核三叉神經腦橋核三叉神經脊束核-26-（6）特殊軀體感覺核柱（SSA）前庭神經核（上核、內、

外側核、下核）蝸神經核蝸神經背側核蝸神經腹側核接受聽覺和平衡覺的纖維前庭神經核蝸神經核-27-非腦神經核—中繼核1）延髓（1）薄束核、楔束核（由薄束核和楔束核發出的二級感覺纖維，經內側丘系交叉后形成內側丘系。）薄束核內弓狀纖維楔束核脊髓小腦前束疑核舌下神經核三叉神經脊束核舌下神經迷走神經背核孤束核錐體束弓狀核內側副橄欖核紅核脊髓束脊髓橄欖束脊髓丘腦束三叉神經脊束脊髓小腦后束內側丘系交叉-28-（2）下橄欖核：參與小腦對運動控制橄欖小腦束→小腦下腳入小腦下橄欖核內側丘系脊髓小腦前束脊髓丘腦束楔束副核孤束核孤束三叉神經脊束網狀結構內側縱束小腦下腳前庭神經下核迷走神經背核舌下神經核三叉神經脊束核疑核頂蓋脊髓束后副橄欖核內側副橄欖核舌下神經錐體束-29-2）腦橋（1）上橄欖核：位于被蓋的腹側部，接受雙側蝸腹側核的傳入纖維，發出纖維加入雙側的外側丘系。加入外側丘系參與聲音的空間定位上橄欖核內側丘系和斜方體三叉神經脊束和脊束核被蓋中央束展神經核腦橋橫纖維小腦中腳網狀結構內側縱束小腦下腳前庭神經外側核面神經三叉神經脊束核面神經核頂蓋脊髓束外側丘系腦橋核展神經錐體束前庭神經內側核前庭神經上核-30-（2）腦橋核：接受同側大腦皮質的皮質腦橋纖維，傳出纖維交叉至對側組成小腦中腳進入小腦

大腦皮質與小腦皮質纖維聯系的中繼站內側丘系被蓋中央束外側丘系腦橋橫纖維小腦上腳網狀結構內側縱束小腦中腳三叉神經運動核頂蓋脊髓束外側丘系腦橋核錐體束三叉神經腦橋核三叉神經中腦核內側丘系錐體束三叉神經-31-（1）下丘核：接受外側丘系終止，傳出纖維至內側膝狀體3）中腦下丘下丘核黑質腦橋橫纖維被蓋中央束三叉神經中腦核滑車神經核內側縱束中腦水管外側丘系大腦腳底中央灰質內側丘系頂蓋脊髓束小腦上腳交叉聽覺傳導路的重要中繼站-32-（2）上丘灰質層：位于中腦的頂蓋部，視覺反射中樞，上丘錐體束黑質紅核三叉神經中腦核動眼神經核動眼神經副核額橋束頂枕顳橋束內側丘系中腦水管內側縱束大腦腳底上丘參與迅速掃視運動-33-（3）紅核：位于中腦的被蓋中央部。接受小腦齒狀核的投射，發出到脊髓纖維—

紅核脊髓束

紅核黑質調節屈肌張力和協調運動-34-（4）黑質：

位于中腦的被蓋和大腦腳底之間。

多巴胺能神經元產生多巴胺→新紋狀體帕金森病---肌肉強直、運動受限、減少并出現震顫。紅核黑質帕金森病震顫-----靜止性震顫錐體外系病震顫-----在注意力集中、精神緊張時更明顯-35--36-二、腦干的白質長上行纖維束長下行纖維束1、長上行纖維束：內側丘系脊髓丘系三叉丘系外側丘系脊小腦前、后束內側縱束出入小腦纖維-37-1）內側丘系：由對側薄束核楔束核發出的二級感覺纖維經內側丘系交叉后上升形成的，經腦干各段，終止于丘腦腹后外側核薄束核內弓狀纖維楔束核內側丘系交叉傳導軀干四肢的本體感覺和精細觸覺-38-薄束核楔束核內側丘系交叉內側丘系丘腦腹后外側核-39--40-1）內側丘系在延髓的位置內側丘系延髓：位于中線的兩側，錐體的背側-41-1）內側丘系在腦橋和中腦的位置內側丘系腦橋：縱穿斜方體中腦：移向被蓋外側，紅核的外側-42-2）脊髓丘腦束（脊丘系）→丘腦腹后外側核脊髓丘系傳導軀干四肢的痛溫覺和粗觸覺-43-2）脊髓丘腦束（脊丘系）脊髓丘系三叉丘系內側丘系脊髓丘系-44--45-3）三叉丘系→丘腦腹后內側核三叉神經腦橋核三叉神經脊束核三叉丘系三叉神經節丘腦腹后內側核內側丘系傳導對側頭面部痛溫覺和觸壓覺-46-4）外側丘系：由雙側蝸神經核和雙側上橄欖核發出的纖維組成，這些纖維大部分在腦橋中下部越邊到對側，形成斜方體，在上橄欖核背外側轉折向上形成外側丘系。經下丘和下丘臂終止于內側膝狀體蝸神經背核蝸神經腹核傳導雙側耳的聽覺沖動-47-4）外側丘系外側丘系下丘-48-

斜方體：蝸腹側核的聽覺纖維在腦橋中、下部被蓋腹側部穿過內側丘系，橫行越過中線至對側上橄欖核，部分斜方體纖維轉折向上加入外側丘系。4）外側丘系外側丘系內側丘系和斜方體-49-錐體束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網狀脊髓束2、長下行纖維束：

-50-錐體束：主要由大腦皮質中央前回合中央旁小葉前部的錐體細胞發出的軸突構成，經內囊下行達腦干，穿行于中腦的大腦腳底中3/5、腦橋基底部，至延髓腹側聚集為錐體。錐體束皮質核束皮質脊髓束-51-錐體束皮質核束皮質脊髓束錐體束頂枕顳橋束額橋束錐體束-52-薄束核楔束核中央灰質三叉神經脊束核副神經核錐體錐體交叉脊髓小腦前束前庭橄欖束脊髓丘腦束脊髓小腦后束三叉神經脊束薄束楔束前角脊髓