治肺脹病勿忘祛瘀【摘要】肺脹病是上的多發(fā)病和常見病。隨著我國老年的擴大,發(fā)病率、病死率明顯增高,治療困難,嚴重危害人類健康。筆者根據(jù)多年的臨床治療,認為肺脹病多為本虛標(biāo)實之證,且瘀血貫穿其始終,將活血化瘀法貫穿于整個治療之中,獲得很好的療效。

【關(guān)鍵詞】肺脹病;活血化瘀法

肺脹病是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,從而導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虛損,痰瘀阻結(jié),氣道不暢,肺氣壅滯,不能斂降,臨床以喘息氣促,咳嗽、咳痰,胸部膨滿,憋悶如塞,心悸浮腫等為主要表現(xiàn)的病癥。屬西醫(yī)慢性阻塞性肺病、肺心病、肺性腦病等。為中老年的常見病、多發(fā)病,臨床上治療頗為困難。余通過二十多年的臨床,在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,將活血化瘀法貫穿于整個治療之中,獲得很好的療效,縮短了病程,提高了生活質(zhì)量,明顯降低了死亡率。

1肺脹多瘀

肺脹病以久病肺虛為主,因反復(fù)感邪,病情日重。以咳嗽、咳痰、氣喘、水腫四大癥為特點,病位在肺,與心、脾、腎密切相關(guān),屬本虛標(biāo)實之證。氣虛、血瘀、痰阻貫穿肺脹病的整個始終,尤以瘀血最為突出,歷代醫(yī)家早有論述,《丹溪心法?咳嗽》曰:“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”、《證治匯補?卷五?肺脹》曰:“肺脹者,…如痰挾瘀血礙氣”。肺脹與血液關(guān)系密切,肺主氣,調(diào)節(jié)全身氣機,推動血液運行。血液在血管中運行,依賴于肺氣的推動,隨氣的升降遍布全身,再者肺是血液氣體交換的場所,全身血液都通過經(jīng)脈而聚于肺,再輸布于全身。血液進行氣體交換的完成,又賴于肺主氣,司呼吸,肺的宣發(fā)肅降功能。肺的功能正常,則血液進行氣體交換的功能才能正常,以維持人體新陳代謝的相對平衡。若各種原因?qū)е路喂δ苁С?肺氣不能正常地推動血液循行,則水停血滯,發(fā)為瘀血。病理解剖學(xué)證明,嚴重的肺部病變,造成肺毛細血管和橫斷面顯著減少,血流阻力增加,導(dǎo)致肺動脈高壓,右心室代

謝性肥厚,進而右心衰竭,靜脈系統(tǒng)和內(nèi)臟大量瘀血。同時,由于肺的嚴重病變導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙,形成低氧高碳酸血證,出現(xiàn)唇、舌、脈絡(luò)發(fā)紺的瘀血征象;由于缺氧,引起紅細胞代償性增多,血黏度增高,亦可促成瘀血,故血瘀不但在肺心病的前期病變中就已存在,并對肺心病的形成、、惡化起到了關(guān)鍵的作用。由此可見,瘀血在肺脹病中占有非常重要的地位。

2肺脹病宜祛瘀

從上可知,無論中還是西醫(yī)學(xué)均認為本病與瘀血密切相關(guān)。回顧中醫(yī)醫(yī)籍,前輩在辨治肺部疾病時,也十分重視運用活血藥物,如蘇子降氣湯之當(dāng)歸、肉桂;金水六君煎之當(dāng)歸、地黃;千金葦莖湯之桃仁;真武湯之芍藥;濟生腎氣丸之牛膝、丹皮等,早為我們治療肺系疾病運用活血化瘀藥開創(chuàng)了先河。活血化瘀藥具有通調(diào)氣血,化瘀消積之功效,并有改善心肺血液循環(huán),促進血液進行氣體交換,恢復(fù)肺的宣發(fā)、肅降功能。現(xiàn)代藥理研究證實,活血化瘀藥多具有降低血黏度,改善血液循環(huán)和肺部血氧交換,提高心肺營養(yǎng)供給,改善心肺功能,提高紅細胞載氧和血氧交換能力的作用。因此,余再多年的臨床工作中,主張按照中醫(yī)辨證論治方法,把握疾病的寒、熱、虛、實的性質(zhì)的不同,辨證論治,靈活運用清熱化瘀、滌痰化瘀、利水化瘀、益氣化瘀、溫陽化瘀、滋陰化瘀等方法,選用恰當(dāng)?shù)幕钛鏊幬镓灤┲委煼蚊洸〉氖冀K,實證者加桃仁、赤芍、莪術(shù);虛證者加丹參、雞血藤;胸脹悶痛者加川芎、香附、郁金:血瘀痰甚者加紅花、澤蘭,收到十分滿意的療效。

3典型病例

楊某某,女,75歲,退休工人。2008年10月6日入院,病案號2675。

患者主訴反復(fù)咳痰30年,心悸6年,復(fù)發(fā)2月,加重7天。入院2月前因病情復(fù)發(fā)在我市人民醫(yī)院住院診治,診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病,心衰II度”。經(jīng)抗感染、強心、利尿、擴血管、對癥等治療,住院28天,病情有所好轉(zhuǎn)出院。出院后病情仍然反復(fù)發(fā)作,7天前,因受涼后病情復(fù)發(fā)加重,門診中西醫(yī)治療無好轉(zhuǎn),來我科住院。入院時患者咳嗽頻頻,其促,咳吐黃稠痰,心悸,活動后癥狀加重,喘而不能平臥,雙下肢水腫,精神萎靡,小便黃少,舌質(zhì)淡紫,舌苔黃微膩,脈滑數(shù)。診斷:肺脹(痰熱郁肺),治法:清熱化瘀,以清金化痰湯加減。處方:桑白皮10g,梔子12g,麥冬15g,浙貝母12g,桔梗12g,瓜蔞15g,前胡15g,桃仁12g,莪術(shù)10g,水煎服。口服6劑后,咳喘逐漸好轉(zhuǎn),痰色變白而清稀,心悸好轉(zhuǎn),水腫減輕,能平臥,舌紫減輕。繼以六君子湯加丹參12g,當(dāng)歸12g,炙百部20g,五味子10g。十劑后,諸癥消失,住院26天,病情明顯好轉(zhuǎn)出院,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4結(jié)語

綜上所述,肺脹病屬肺系疾病之重癥、難癥,病情復(fù)雜,治療不易。只要辨證得法,正確運用活血化瘀藥物治療,將會獲得可喜的療效,益己益民,事半功倍。

參考文獻

田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:113-121.

袁