第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環神經系統第一節腦和脊髓的被膜第二節腦和脊髓的血管第三節腦脊液及其循環

-1--2-第一節腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的表面包有三層起到支持、保護腦和脊髓的作用的被膜，由外向內依次為硬膜、蛛網膜和軟膜。-2-一、脊髓被膜（一）硬脊膜:

硬膜外隙

（二）脊髓蛛網膜:

蛛網膜下隙終池（三）軟脊膜

硬脊膜脊髓蛛網膜軟脊膜-3-硬膜外隙

硬脊膜由致密結締組織構成，厚而堅韌。硬脊膜與椎管內面的骨膜之間的間隙稱硬膜外隙，內含疏松結締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢等，此間隙略呈負壓，有脊神經根通過。臨床上進行硬膜外麻醉，是將藥物注入此間隙，以阻滯脊神經根內的神經傳導。-4-脊髓蛛網膜蛛網膜下隙軟脊膜脊髓蛛網膜為半透明的薄膜，位于硬脊膜與軟脊膜之間，向上與腦蛛網膜相延續。-5-蛛網膜下隙脊髓蛛網膜與軟脊膜之間有較寬闊的間隙稱蛛網膜下隙，兩層膜之間有許多結締組織小梁相連，間隙內充滿腦脊液。-6-脊髓蛛網膜下隙向上與腦蛛網膜下隙相通。脊髓蛛網膜下隙的下部，自脊髓下端馬尾神經根部至第2骶椎水平擴大的馬尾神經周圍蛛網膜下隙，稱終池，內容馬尾。終池-7-臨床上常在第3、4或第4、5腰椎間進行腰椎穿刺，以抽取腦脊液或注入藥物而不易傷及脊髓。-8-軟脊膜軟脊膜薄而富有血管，緊貼在脊髓的表面，并延伸至脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。齒狀韌帶：在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬脊膜上。齒狀韌帶-9-二、腦的被膜硬腦膜腦蛛網膜軟腦膜-10-（一）硬腦膜1．大腦鐮2．小腦幕3．小腦鐮4．鞍膈大腦鐮小腦幕小腦鐮堅韌而有光澤，由兩層合成，外層兼具顱骨內膜的作用，內層較外層堅厚，兩層之間有豐富的血管和神經。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易于分離；在顱底處則與顱骨結合緊密，故顱底骨折時，易將硬腦膜與腦蛛網膜同時撕裂，使腦脊液外漏。鞍膈由硬腦膜形成的結構有：-11-硬腦膜竇:

上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇

乙狀竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇竇匯海綿竇巖下竇巖上竇頸內靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇竇匯海綿竇:

巖上竇巖下竇-12-經過海綿竇外側壁的結構：自上而下動眼神經滑車神經三叉神經的眼神經分支（V1）上頜神經分支（V2）經過海綿竇內側壁的結構：頸內動脈展神經滑車神經動眼神經頸內動脈視束眼神經上頜神經展神經頸內動脈海綿竇垂體海綿竇垂體三叉神經蝶頂竇動眼神經滑車神經大腦大靜脈基底叢小腦幕橫竇直竇竇匯-13-竇匯直竇下矢狀竇上矢狀竇橫竇14海綿竇

橫竇乙狀竇巖上竇巖下竇15乙狀竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇竇匯巖下竇巖上竇頸內靜脈海綿竇

-16-

硬腦膜竇內血液的流向：海綿竇巖上竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內靜脈上矢狀竇巖下竇-17-硬腦膜蛛網膜軟腦膜蛛網膜下隙蛛網膜顆粒上失狀竇薄而透明，缺乏血管和神經。與軟腦膜之間有蛛網膜下隙。腦蛛網膜下隙內充滿腦脊液，此隙向下與脊髓蛛網膜下隙相通。（二）腦蛛網膜腦蛛網膜除在大腦縱裂和大腦橫裂處以外，均跨越腦的溝裂而不深入溝內。故蛛網膜下隙的大小不一。-18-小腦延髓池腳間池四疊體上池交叉池橋池蛛網膜下隙在某些部位擴大稱蛛網膜下池。蛛網膜下池：小腦延髓池橋池腳間池交叉池

-19-小腦延髓池臨床上可在此進行穿刺，抽取腦脊液進行檢查。20硬腦膜蛛網膜軟腦膜蛛網膜下隙蛛網膜顆粒上失狀竇腦蛛網膜緊貼硬腦膜，在上矢狀竇處形成許多絨毛狀突起，突入上矢狀竇內，稱蛛網膜粒。腦脊液經這些蛛網膜粒滲入硬腦膜竇內，回流入靜脈。-21-硬腦膜蛛網膜軟腦膜上矢狀竇下矢狀竇脈絡叢蛛網膜顆粒（三）軟腦膜薄而富有血管和神經，覆蓋于腦的表面并伸入溝裂內。軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構成脈絡組織在某些部位，脈絡組織的血管反復分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室，形成脈絡叢。脈絡叢是產生腦脊液的主要結構-22-第二節腦和脊髓的血管

-23-一、腦的血管兩個來源頸內動脈:以頂枕溝為界，大腦半球的前2/3和部分間腦椎動脈:大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦?？蓪⒛X的動脈歸納為頸內動脈系和椎-基底動脈系。此兩系動脈在大腦的分支可分為皮質支和中央支。前者營養大腦皮質及其深面的髓質，后者供應基底核、內囊及間腦等。（一）腦的動脈24大腦前動脈大腦中動脈后交通動脈前交通動脈脈絡叢前動脈1.頸內動脈（1）大腦前動脈、

前交通動脈（2）大腦中動脈（3）脈絡叢前動脈（4）后交通動脈25

（1）大腦前動脈：皮質支--頂枕溝以前的半球內側面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側面的上部；中央支--自大腦前動脈的近側段發出，經前穿質入腦實質，供應尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢。（2）大腦中動脈：皮質支—大腦半球外側面的大部分和島葉；細小的中央支途經前穿質入腦實質，又稱豆紋動脈（又稱出血動脈），呈“S”形彎曲，供應尾狀核、豆狀核和內囊膝和后肢的前部。

大腦中動脈大腦前動脈-26-前交通動脈后交通動脈脈絡叢前動脈（3）脈絡叢前動脈：供應外側膝狀體、內囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結構。此動脈細小且行程較長，易被血栓阻塞。（4）后交通動脈：與大腦后動脈吻合，是頸內動脈系與椎-基底動脈系的吻合支。272.椎動脈與基底動脈（1）椎動脈的主要分支有：

1）脊髓前、后動脈

2）小腦下后動脈（2）基底動脈的主要分支有：

1）小腦下前動脈

2）迷路動脈（內聽動脈）

3）腦橋動脈

4）小腦上動脈

5）大腦后動脈大腦后動脈大腦后動脈：皮質支--顳葉的內側面、底面及枕葉；中央支--供應背側丘腦、內側膝狀體、下丘腦和底丘腦等。-28-小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈脊髓前動脈小腦下后動脈頸內動脈大腦前動脈大腦中動脈脈絡叢前動脈后交通動脈前交通動脈基底動脈椎動脈脊髓后動脈-29-大腦后動脈頸內動脈大腦前動脈后交通動脈前交通動脈3.大腦動脈環（Willis環）-30-（二）腦的靜脈:

無瓣膜，不與動脈伴行，經多種途經注入硬腦膜竇，最后經頸內靜脈回流。1.淺組：收集腦皮質及皮質下髓質的靜脈血，直接注入鄰近的靜脈竇。(1)大腦上靜脈（外側溝以上）(2)大腦下靜脈（外側溝以下）(3)大腦中靜脈:

大腦中淺靜脈大腦中深靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈上吻合靜脈下吻合靜脈橫竇上失狀竇乙狀竇-31-2.深組：收集大腦深部的髓質、基底核、間腦、腦室脈絡叢等處的靜脈血，最后匯成一條大腦大靜脈注入直竇。(1)大腦內靜脈(2)大腦大靜脈（Galen靜脈）大腦大靜脈大腦內靜脈丘紋上靜脈脈絡叢靜脈-32-二、脊髓的血管（一）脊髓的動脈脊髓后動脈脊髓前動脈動脈冠脊髓前動脈脊髓后動脈肋間后動脈腰動脈椎動脈頸升動脈基底動脈脊髓前動脈脊髓后動脈動脈冠后根動脈前根動脈節段性動脈-33-（二）脊髓的靜脈:

較動脈多而粗。脊髓前、后靜脈由脊髓內的小靜脈匯集而成，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內靜脈叢椎內前靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢椎內后靜脈叢-34-第三節腦脊液及其循環

對中樞神經系統起緩沖震蕩、保護、運輸代謝產物和調節顱內壓等作用。

腦脊液由各腦室脈絡叢產生，無色透明液體，充滿腦室系統、脊髓中央管及蛛網膜下隙。-35-側腦室脈絡叢產生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡叢產生腦脊液）中腦水管第四腦室（脈絡叢產生腦脊液）外側孔、正中孔蛛網膜下隙蛛網膜粒上矢狀竇腦脊液循環途經：第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大靜脈腦蛛網膜蛛網膜粒硬腦膜側腦室脈絡叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池-36-37掌握內容：腦和脊髓的被膜的層次關系。硬膜外隙的位置、內容和特點。硬腦膜的構成和特點及所形成的結構。硬腦膜竇的名稱、位置和血液回流的途徑。大腦動脈