第三章骨關節炎【概述】變性破壞骨質生為征慢性節病本病發與衰、肥、炎、創傷關節度使、代障及遺等因有關。骨關節炎在中年以后多發，女性多于男性。本病在40歲人群的患病率為10-160歲以上為50在5達%致。。骨，節其。檢。伴臨有X。】1征本病好發于膝、髖、手（遠端指間關節、第一腕掌關節）、足（第一跖趾關節、足跟）、脊柱（頸椎及腰椎）等負重或活動較多的關節。（1關節疼痛及壓痛本病最常見的表現是關節局部的疼痛和壓痛負重關節及雙手最易受累一般早期為輕度或中度間斷性隱痛休息時好轉活動后在。（2大漫。（3僵，活。（4）關節摩擦音（感）多見于膝關節。由于軟骨破壞、關節表面粗糙，出現關節活動時骨摩擦音（感）。（5限等范的鎖現象。2、不同部位的骨關節炎的表現特點（1手以遠端指間關節受累最為常見表現為關節伸側面的兩側骨性膨大，稱赫伯登（Heeren）結節。而近端指間關節伸側出現者則稱為布夏爾（Bouchard受可。（2膝月嚴數。（3髖，性。、內，受。（4足出。（5柱體可出現相應的放射痛和神經癥狀。頸椎受累壓迫椎-基底動脈可引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質增生導致椎管狹窄時可出現間歇性跛行以及馬尾綜合征。3、特殊類型的骨關節炎的表現特點該類骨關節炎屬原發性骨關節炎。（1原發性全身性骨關節炎以遠端指間關節近端指間關節和第一腕掌累以間，患及C。（2炎指，、合燥X，關。（3彌漫性特發性骨質增生（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DIS）是一種特殊的脊柱骨質增生癥好發于中老年男性肥胖者較多病變累及整皮、X片續4或4椎。4查（1查伴有滑膜炎的患者可出現C-反應蛋白和血沉輕度升高。繼發性骨關節炎的患者可出現原發病的實驗室檢查異常出現滑膜炎者可有關節積液一般關節液增病.（2查程。X囊關態癥狀的關節僅發生輕微的影像學改變。關節間隙變窄不僅是由于關節軟骨含量減少，半月板損傷和軟骨被擠壓也是重要原因。磁共振檢查不常用僅有助于發現關節相關組織的病變如軟骨損傷關節滑液滲出軟骨下骨髓水腫滑膜炎和半月板或韌帶損傷還可用于排除腫瘤和缺血性骨壞死等。也。】1準、。前會5見表1-3）其手節分標無射改，感為92%，性為%為%和8%。節炎分類標準的敏感性和特異性分別為91和89。該分類標準對于區分骨關節炎和炎性關節病的意義較大，但對早期骨關節炎的診斷意義有限。表1 手骨關節炎分類標準（臨床標準）1.近1個月大多數時間有手關節疼痛，發酸，發僵2.10個指間關節中，有骨性膨大的關≥2個3.掌指關節腫脹≤2個4.遠端指間關節骨性膨2個.0節≥1個滿足1+4條或1+2+3+5條可診斷手骨關節炎注：10個指間關節為雙側第二、三遠端及近端指間關節，雙側第一腕掌關節。表2 膝骨關節炎分類標準臨床標準1.近1個月大多數時間有膝關節疼痛2.有骨摩擦音3.晨僵時間≤30min4.年齡≥38歲5.有骨性膨大滿足1+2+3+4條，或125或1++5條者斷關炎臨床射學實驗室標準1.近1個月大多數時間有膝關節疼痛2.X線片示骨贅形成3.關節液檢查符合骨關節炎4.年齡≥40歲5.晨僵≤30min6.有骨摩擦音滿足1+2或1++6或14+6條者可診斷膝骨關節炎表3 髖骨關節炎分類標準臨床標準1.近1個月大多數時間有髖痛2.3.血沉<mh4.5.6.7.年齡>0歲8.內疼痛滿足1++3或1+4或1+6+8條者可診斷髖骨關節炎臨床放射學實驗室標準1.近1個月大多數時間有髖痛2.血沉≤20mm/h3.X線片示骨贅形成4.X線片髖關節間隙狹窄滿足1++3或1+4條或1++4條者可診斷髖骨關節炎2、鑒別診斷本病需與以下疾病鑒別：（1）類風濕關節炎 多為對稱性小關節炎，以近端指間關節和掌指關節及X蝕。（2）強直性脊柱炎 本病好發于青年男性，主要侵犯骶髂關節和脊柱，也腰有)。（3炎 間，。（4炎 性，，結。】治療目的在于緩解疼痛阻止和延緩疾病的進展保護關節功能改善生活質量。節。。療和。1育①②的范治。2、運動及生活指導①合理的關節肌肉鍛煉：關節在非負重狀態下進行活動以保持關節活動度進行有關肌肉或肌群的鍛煉以增強肌肉的力量和增加關節的穩定性。②對不同受累關節進行不同的鍛煉，如手關節可做抓、握鍛煉，膝關節在非負重情況下做屈伸活動，頸椎和腰椎關節進行輕柔的不同方向活動。體手髕室OA采用髕骨內側貼扎治療可顯著減輕疼痛避免穿高跟鞋穿軟有彈性的運動鞋，用適合的鞋墊，對膝關節內側室OA可用楔形鞋墊輔助治療。3、物理治療急性期物理治療的主要目的是止痛、消腫和改善關節功能；慢性期物理治療的目的是以增強局部血液循環和改善關節功能為主物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關節僵直，包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。二、藥物治療主要分為控制癥狀的藥物、改善病情的藥物及軟骨保護劑。1、控制癥狀的藥物按給藥途徑分為口服、注射和局部外用藥。（1）口服藥①對乙酰氨基酚由于老年人對非甾體類抗炎藥易于發生不良反應且骨關節炎的滑膜炎在發病初期并非主要因素故輕癥可短期使用一般鎮痛劑作為首選藥物如對乙酰氨基酚每次0.3～0.6每日2～3次口服每日劑量不超過4。主要不良反應有胃腸道癥狀和肝毒性。②非甾類抗炎藥s既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一類骨關節炎的控制癥狀藥物主要通過抑制環氧化酶活性減少前列腺素合成發揮減輕關節炎癥所致的疼痛及腫脹改善關節活動的作用其主要不良反應有胃腸道癥狀腎或肝功能損害影響血小板功能可增加心血管不良事應療應用選性COX-2或性+米索前列醇用N的。③阿片類藥物 對于急性疼痛發作的患者，當對乙酰氨基酚及不能充緩解疼或有藥禁忌考慮弱阿片藥物類藥耐受性較好而成性小口服待因或馬多由曲馬不抑制列腺合成因此對胃黏膜無明顯不良影響該類制劑應從低劑量開始每隔數日緩慢增加劑量，可減少不良反應。（2）注射藥④糖皮質激素關節腔注射長效糖皮質激素可緩解疼痛、減少滲出，療效持續數周至數月，但在同一關節不應反復注射，注射間隔時間不應短于4～6個月。⑤透明質酸（玻璃酸）非藥物療法和單純止痛劑療效不佳的膝關節OA關有周1，4～6據。⑥NSADs：肌肉注射起效快，胃腸道反應不明顯。（3）外藥⑦NSADs⑧辣椒堿痛和痛。

用制劑，可減輕關節疼痛，不良反應小。辣椒堿乳劑可消耗局部感覺神經末梢的P物質，減關節疼2、改病的物(DMAD及軟骨保護劑稱OA降可護關軟，有延骨節發展作用物包氨葡糖醋瑞硫軟素等。基葡糖氨基葡糖天的氨單是體節骨基中成蛋白聚所需重要分可善節軟的謝提高節骨修能力，保護傷關軟骨時解骨節的痛狀善關功延骨關節炎病過和疾進而具狀控和構控應基萄主要有酸基萄糖鹽氨葡糖者基萄含量所異生物學作相。用劑量150g/天，分2-3次服，續8周以顯，用1合使。②硫酸軟骨素通過競爭性抑制降解酶的活性，而減少軟骨基質和關節滑液成分的破壞通過減少纖維蛋白血栓的形成而改善滑膜和軟骨下骨的血液循少或其成日1g口。氨基葡萄糖與硫酸軟骨素聯用起協同作用。氨基葡萄糖能刺激軟骨基質的合成，硫酸軟骨素則抑制其降解，兩者聯用可增加軟骨基質含量，能更有效地保護關節軟骨、逆轉損壞及促進損傷修復，因此延緩骨關節炎的發展并減輕癥狀。③雙醋瑞因雙醋瑞因是1成，功療3續1還。日2次g，餐后服用，一般服用時間不少于3個月。④多西環素具有抑制基質金屬蛋白酶的作用可發揮抗炎效應抑制一氧化氮的產生減少骨的重吸收作用可使骨關節炎的軟骨破壞減輕每次100mg，每日1～2次口服。⑤雙膦酸鹽在骨關節炎治療中的主要作用機理是抑制破骨細胞溶解礦物素E2。素ACED 骨關炎的骨損可能氧自基的用有，近年的研發現維生素A、C、E可能主要通其抗化機而有于關節炎治療維生素D則通過對骨礦化細胞化的響在關節治療中發揮用。3、外治療其他療對于內科療無顯療病嚴重關節能明障礙患者以考慮外科療以校畸形改善節功