圍手術期疼痛醫療護理人類對疼痛的認識與治療的探索?遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的?二千年前中醫推出了《內經●舉痛論》，三國時期的華佗發明了“麻沸散”?19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因?1936年美國在紐約創辦了專門治療痛癥的診療機構?1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議?我國從80年代才開設了疼痛門診和病房

前言1978年北美護理診斷協會(NANDA)：個體經受或敘述有嚴重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協會(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關所產生的一種不愉快感覺和情緒體驗。2000年世界衛生組織(WHO)“慢性疼痛是一類疾病”2002年第十屆國際疼痛大會將疼痛列為第五生命體征

世界鎮痛日國際疼痛學會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮痛日”。作為每個人一生中體驗最早、最多的主觀內在感覺———“疼痛”，是人類經常遇見的問題。但由于長期以來人們對疼痛的認識比較片面，認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，所以至今還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨。o1.疼痛的概念o2.疼痛的機制o3.疼痛的原因o4.疼痛評估o5.疼痛的護理目錄Contentso1reply疼痛的概念01疼痛的概念疼痛（pain）是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應;疼痛是一種身心不舒適的感覺01疼痛的特征01疼痛時病人可有以下表現血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴重者可致休克常有焦慮、恐懼、憤怒等情緒反應胃腸功能紊亂，出現惡心、嘔吐等面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等常采取強迫體位睡眠和休息受影響o2reply疼痛的機制疼痛的發生機制沖動傳導途徑

疼痛各種刺激（物理或化學性）

致痛物質

游離神經末梢大腦皮質第一感覺區乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產物等02o3reply疼痛的原因過冷、過熱疼痛的原因疼痛的原因溫度刺激化學刺激

物理刺激病理因素心理因素酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等03o4reply疼痛的評估

世界衛生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮痛藥04疼痛等級評分臨床表現無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時間隙疼痛5分：安靜平臥時持續疼痛6分：安靜平臥時疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴重受擾）7-10分翻轉不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重，翻轉不安，疲乏，無法入睡8分：持續疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死

世界衛生組織疼痛分級04o5reply疼痛的護理倫理學家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂。”術后疼痛是患者最關心的問題05手術后疼痛來源楊金利,等.急性疼痛治療學.北京：人民軍醫出版社,2006.P491.患者體位改變、咳嗽等對切口的影響，胃腸減壓腸壁的牽張感受器受到刺激而引起疼痛肌肉痙攣從而引起疼痛切割皮膚、肌肉、神經、骨骼以及傷口牽拉、組織缺血等引起的傷害性刺激05術后疼痛對康復進程的影響疼痛不利于早期活動失眠、焦慮手術部位肌張力增加不良的心理反應延緩患者術后康復進程05術后疼痛的分類

按疼痛部位分類：傷口疼、軀體疼、內臟疼按疼痛程度分類：輕度、中度、重度、極重度05術后疼痛的影響因素痛閾耐痛閾注意與分心年齡的差異性別差異性格特征和心理狀態手術情況→引起疼痛的最低強度刺激→機體能夠耐受的最高刺激強度05加劇術后疼痛的因素精神因素：精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁環境因素：氣溫、噪音、強光、人多嘈雜等身體因素：不良姿勢、過度疲勞、低氧狀態等05術后鎮痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術后并發癥的發生率?促進患者術后康復

05術后疼痛治療的方法

藥物治療

物理治療

心里療法

口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內鎮痛電療法超聲波療法溫熱療法運動療法按摩療法分散注意力、訓練患者自我放松

05術后疼痛護理的特殊點?治療的非主動性?評估的偏差性?反應的差異性?影響因素的多樣性?疼痛知識的局限性05疼痛護理的實施?注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質?預先止痛，避免疼痛對機體的不利影響?選擇有效鎮痛措施，切實緩解疼痛?避免激發或加劇術后疼痛的因素?早期觀察并及時處理鎮痛治療的并發癥?避免各項操作增加患者疼痛程度05患者的錯誤理解?一個好患者應應勇敢面對并承受手術所引起的疼痛，不應抱怨?疼痛只是術后一張常見的癥狀?鎮痛以后會影響醫生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現在不想使用鎮痛藥，因為我想留到以后用?鎮痛藥會成癮?鎮痛藥會有副作用05健康教育的內容?什么是疼痛?手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響?幫助患者采取正確的態度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷?如何表達自己的疼痛程度、性質、持續時間和部位?PCA的優點?教會病人或家屬