醫院感染案例分析及相關知識

1ppt課件.前言

在美國，醫院感染導致每年有8.8萬人死亡。造成病人住院日延長，外科傷口感染延長8.2天，泌尿系感染延長1－4天，醫源性肺炎延長1－30天。每年因醫院感染增加的醫療費用大約46億美元。在我國住院死亡病人中，約22.22%的死因直接或間接與醫院感染有關，每例病人增加的醫療費用約2400－14000元人民幣，延長住院日15－18天。控制醫院感染已成為全球醫療界的一大課題。2ppt課件.醫院感染事件回顧1992年9月某醫院賀氏痢疾桿菌爆發26人感染，10人死亡。1993年某市婦兒醫院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染15人死亡。1998年某醫院發生59例偶發性非結核分支桿菌感染。1998年某市婦幼醫院166人產后手術切口結核分支桿菌感染。2001年某醫院兒科心臟手術后，18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。3ppt課件.醫院感染事件回顧2003年我國部分省市SARS爆發，大量醫務人員及病人感染。2004年某婦幼保健醫院20多名新生兒沙門氏菌感染。2005年9月某醫院輸血25人感染艾滋病病毒。2005年12月某醫院10例白內障手術后眼球綠膿桿菌感染，9人單側眼球摘除。4ppt課件.案例分析醫療機構違法、違規某市醫院與非醫療機構違規合作。10名白內障患者接受超聲乳化手術，術后10名患者均發生綠膿桿菌感染，其中9人單側眼球摘除，1人玻璃體切除。定性為惡性醫療損害事件。追查原因該院與非醫療機構合作違規行醫。主刀醫生私自外出手術，不了解手術環境條件。配合手術人員無行醫執照，違法行為。10臺手術器械中9臺未經過壓力蒸汽滅菌。這一重大惡性醫療損害事件性質惡劣、后果嚴重、社會影響極大。該醫院及肇事人員均受到法律制裁。5ppt課件.案例分析對法規、法律意識淡薄

黑龍江某醫院在臨床應急用血中，明知本單位不具備檢測艾滋病毒抗體條件。仍縱容非法采用不符合國家標準要求的血液。至使19名輸血者感染艾滋病，1名死亡。患者索賠金額3000多萬元。追查原因

明知道不能檢測艾滋病毒抗體條件，而非法采血。6ppt課件.案例分析醫院管理不到位，無規律制度或有章不循

2005年9月一患者到吉林省衛生廳告某醫院在住院期間輸血感染艾滋病。經CDC檢驗，供血者中一人確定為艾滋病毒感染者。在2003年3月至2004年7月，該供血者在某醫院供血15次，接受其血液的受血者共25人。18人確認為艾滋病毒感染者，16人為艾滋病毒攜帶者。追查原因醫院沒有按國家法律法規及《獻血法》進行供血者檢查。認為采供血間隔時間短不按檢驗法要求檢測。輸血科的資料控制及工作記錄不規范、有章不循。科室管理人員無責任意識。7ppt課件.案例分析一些醫院沒有進貨驗收制度

不合格產品進入醫院。2006年3月至4月一些醫院使用華源藥業生產的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后。患者出現胸悶、腹瀉、過敏性休克等嚴重不良癥狀。事件波及全國10多個省市，造成近百人不良反應，并導致11人死亡。追查原因經查實注射液無菌檢驗，熱原不合格。未按標準工藝參數滅菌，藥液未達到無菌。企業為降低成本、偷工減料、損人損己。進入醫院后醫院沒有做進貨驗收。定性

惡質藥品事件。性質惡劣、后果嚴重、社會影響極壞。8ppt課件.案例分析醫院無日常監督、檢測措施

1998年4月至5月某市婦兒醫院爆發嚴重的醫院傳染事件。在該院手術292例患者。166例術后傷口感染，切口感染率為56.84%。本次事件已作為我國感染的典型案例。

追查原應浸泡手術器械的戊二醛濃度只有0.005%。將1%濃質誤認為20%稀釋200。各環節沒有檢測戊二醛的濃度，使用該濃度達半年之久（院感為手術室）滅菌辦法選擇出現原則性錯誤。2%戊二醛浸泡10小時。分支桿菌對戊二醛的抵抗力極強。

9ppt課件.案例分析一些醫院不重視手術器械的清洗質量

北京某醫院手術器械沒有徹底清洗，造成手術后氣性壞疽，病人死亡。追溯消毒供應室的滅菌記錄均達到標準要求，在追查手術室骨科器械中的咬骨鉗內存有大量有機物。追查原因

做完外傷手術后的器械未清洗干凈，滅菌失敗，造成特異性感染。

10ppt課件.案例分析一些醫院不嚴格消毒隔離制度

如云南省某醫院新生兒共同用一操作臺，致使23名新生兒感染，10名死于中毒性痢疾。一些醫院做口腔護理沒有口護包，做會陰沖洗未做到一人一把沖洗鉗，造成性病的傳播。追查原因

不嚴格執行第四版上的護理操作常規消毒度隔離制度。

11ppt課件.案例分析濫用抗菌藥造成雙重感染

經調查各級醫院抗菌素使用率高達79%，個別醫院高達90%至99%。抗生素相關性腹瀉發生率約為59%。某些醫院耐藥性金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌上升至77.3%或82.2%追查原因

治療水平不高或利益驅動。

12ppt課件.案例分析對感染癥病人缺乏警惕，誤診、漏診使傳染源輸入

2003年我國部分省市發生SARS爆發，造成大量醫務人員及病人感染。追查原因醫務人員警惕性不強，在診斷中未能有防范意識，而造成疏忽性感染。13ppt課件.案例分析一些重點感染控制科室流程不合理

一些醫院介入科、手術室、供應室、監護室等沒有隔離屏障。清潔區與污染區分不開，潔凈物品與污染物混放等。室內標識不清，工作人員、物品進出交叉進行。而造成未清潔器械進行包裝滅菌或未滅菌器械誤認為滅菌器械。追查原因特殊重點科室沒有合理流程布局。

14ppt課件.案例分析不安全注射或一次性醫療器材使用不規范據WHO報道，全世界每年約有120億注射。其中不安全注射引起乙肝人數為800萬人至1600萬人，丙肝為230萬人至470萬人，艾滋病為8萬人至16萬人，導致直接醫療費用為5.35億美元。一些醫院一次性醫療器械反復使用，而造成的醫院感染的發生。追查原因無知無畏，缺乏醫療常識。15ppt課件.醫院感染所造成的后果

嚴重的醫院感染爆發事件引起醫療糾紛。給病人及家屬帶來痛苦和損失。給醫院造成重大經濟損失。肇事者受到法律制裁。引起全社會各界人士及國內外強烈反響。16ppt課件.一、醫院感染的概述

二、醫院感染的來源

三、醫院感染的傳播途徑四、醫院感染的危險因素

醫院感染

17ppt課件.一、醫院感染的概述

醫院感染，又稱醫院獲得性感染，即指病人在入院時不存在、亦不處于潛伏期，而在醫院內發生的感染，包括在醫院獲得而與出院后發病的感染，廣義上指醫院內各類人群（工作人員等）所獲得的感染。1、醫院感染的定義18ppt課件.醫院感染基本特點地點在醫院內內源性感染為主對象是醫院內活動人群病原菌多是耐藥菌株19ppt課件.

醫院感染的判斷標準

①對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發生的感染。一、醫院感染的概述

20ppt課件.②對于無明確潛伏期的疾病，發生在入院48h后的感染。一、醫院感染的概述

21ppt課件.③病人發生與上次住院直接有關的感染。一、醫院感染的概述

22ppt課件.④在原有感染的基礎上，出現新的與原有感染無關的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原體的基礎上，又培養出新的病原體（包括菌株的新種、屬、型）。一、醫院感染的概述

23ppt課件.⑤新生兒在經產道時發生的感染，或發生于分娩48h后的感染。

⑥醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

一、醫院感染的概述

24ppt課件.

張三，因急性闌尾炎住院手術治療，手術后傷口愈合良好，出院前因用醫院內的不潔食物，得了急性腸胃炎。一、醫院感染的概述

25ppt課件.

李四，因患冠心病，在某大醫院接受冠狀動脈搭橋術，手術非常成功，病人愈后也很好，不料手術輸血過程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。一、醫院感染的概述

26ppt課件.

王五，因咳嗽、咳痰、發熱而入院，靜脈滴注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無效。第4d換用林可霉素、病毒唑治療，患者突然出現寒戰、煩躁不安，繼而出現意識障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物（假膜性腸炎）。一、醫院感染的概述

27ppt課件.

醫院感染的發生率一般在5%～20%之間。我國約為10%。全國住院病人約為5000萬人，其中發生醫院感染約為500萬例。醫院死亡病人中，約1/3～1/4直接死于醫院感染。

醫院感染的現狀及危害性

一、醫院感染的概述

28ppt課件.二、醫院感染的來源

1．外源性感染

①交叉感染：由醫院內患者、病原攜帶者或醫務人員直接或間接傳播引起的感染。29ppt課件.②醫源性感染：在治療、診斷和預防過程中，由于所用器械消毒不嚴而造成的感染。二、醫院感染的來源

30ppt課件.2．內源性感染

●患者非特異性免疫與特異性免疫受損

●接受侵（介）入性診治措施

●正常微生態平衡遭受破壞

原籍微生物可因菌群失調或定位轉移而引起醫院感染。二、醫院感染的來源

31ppt課件.內源性感染

●寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；

●尿道口處細菌經導尿管上行后引起的尿路感染；

●與抗菌藥物相關的假膜性腸炎等菌群失調癥等。二、醫院感染的來源

32ppt課件.三、醫院感染的傳播途徑

與社區感染不同的是，醫院感染的傳播途徑和醫院這一特殊環境、病人這一特殊群體關系密切。33ppt課件.1、接觸傳播

①直接接觸傳播

三、醫院感染的傳播途徑

34ppt課件.

②間接接觸傳播：這是目前醫院感染的主要方式，主要是經醫務人員的手、醫療器械、病人的生活用具等傳播。

三、醫院感染的傳播途徑

35ppt課件.2、空氣-飛沫傳播流行性感冒

SARS

肺結核

軍團病三、醫院感染的傳播途徑

36ppt課件.3、血液-體液傳播

三、醫院感染的傳播途徑

37ppt課件.

客觀上，患者進入醫院，就存在發生醫院感染的可能。四、醫院感染的危險因素

38ppt課件.●患者對感染的抵抗力普遍降低，處于易感狀態。隨著現代醫療技術的飛速發展，愈來愈多的新的診斷和治療手段又帶來了許多新的易感因素。

●醫院是病原微生物匯集與擴散的場所。

四、醫院感染的危險因素

39ppt課件.①年齡：（新生兒、早產兒、嬰幼兒與老年人）

1．宿主的易感因素②物理、化學、微生物和免疫屏障受到破壞四、醫院感染的危險因素

40ppt課件.③免疫受損的基礎病糖尿病

腎臟疾病

肝硬化與重癥肝病

免疫缺陷病

惡性腫瘤與血液病

四、醫院感染的危險因素

41ppt課件.

病原菌多系人體正常菌群、條件致病菌或來自周圍環境的非致病菌，大多為耐藥菌，往往在微生態失調后因菌群失調或易位等而易發生醫院感染。

2．病原體的因素四、醫院感染的危險因素

42ppt課件.

病人接觸醫院內病原體的機會多，病原體侵入體內的機會也多（如侵入性診治行為）3．治療方面的因素四、醫院感染的危險因素

43ppt課件.胃插管術44ppt課件.氣管插管術45ppt課件.●