乳腺癌的內分泌治療1ppt課件內容內分泌治療前言內分泌治療如何治療乳腺癌？芳香化酶抑制劑與三苯氧胺的比較2ppt課件乳腺癌危險因素-激素3ppt課件3.受體

+]+]+]4.腫瘤生長

激素刺激腫瘤生長的過程1.雄激素2.雌激素芳香化作用脂肪、肌肉、肝臟、乳腺癌細胞雄激素(1)經過芳香化作用轉化成雌激素雌激素(2)與乳腺(3)腫瘤細胞表面的雌激素受體發生反應刺激腫瘤生長(4)4ppt課件

絕經后乳腺癌與雌激素乳腺癌，尤其是老年婦女乳腺癌，大多是激素敏感性腫瘤（雌激素受體ER，孕激素受體PR為陽性）雌激素能促進乳腺腫瘤的持續生長絕經后婦女的卵巢不再產生雌激素絕經后婦女的雌激素是通過腎上腺分泌雄激素，然后雄激素經過芳香化過程轉化而來5ppt課件所有這些方式都能剝奪腫瘤細胞的營養，阻斷或延緩腫瘤生長芳香化酶抑制劑阻斷雄激素芳香化過程阻斷雌激素生成三苯氧胺(諾瓦得士)阻斷雌激素與腫瘤細胞結合使腫瘤細胞缺少雌激素支持內分泌治療的作用方式6ppt課件4.腫瘤生長

芳香化酶抑制劑阻斷雌激素產生三苯氧胺阻斷雌激素和腫瘤發生作用1.雄激素2.雌激素（E）芳香化過程（通過芳香化酶）芳香化酶在脂肪、肌肉、肝臟、乳腺癌細胞內存在3.受體+]+]+]常用的內分泌治療藥物7ppt課件內分泌治療的受益8ppt課件內分泌治療的優點療效明確，應用方便。與化療相比毒副反應顯著減輕，生活質量提高。無需住院，花費相對便宜。容易耐受，可以長期用藥，保持良好的療效。9ppt課件內分泌治療的適用人群激素受體陽性的乳腺癌患者ER（＋）PR（＋）ER（＋）PR（－）ER（－）PR（＋）10ppt課件芳香化酶抑制劑與三苯氧胺的比較11ppt課件術后輔助內分泌治療患者是否絕經？是用雌激素受體拮抗劑，還是用芳香化酶抑制劑？用哪種芳香化酶抑制劑？

上述問題常使臨床醫師感到困惑！12ppt課件絕經的標準雙側卵巢切除后。年齡≥60歲。年齡＜60歲，停經≥12月，沒接受化療、TAM、托瑞米芬或抑制卵巢功能治療，FSH及雌二醇水平在絕經后的范圍內。年齡＜60歲，正在服TAM或托瑞米芬,FSH及雌二醇水平在絕經后范圍內。13ppt課件正在接受LH-RH類似物治療的患者無法判定是否為絕經。正在接受輔助化療的絕經前婦女，停經不能作為判斷依據。

芳香化酶抑制劑對卵巢有功能的患者沒有治療作用，因此不能用于因治療誘發閉經，無法準確評估卵巢功能的患者。14ppt課件絕經前輔助內分泌治療方案

（用于ER和/或PR陽性）見TAM的應用及注意事項。藥物性卵巢去勢：戈舍瑞林（諾雷德）是一種合成的強效十肽促性腺激素釋放激素(GRH)類似物。是一種卵巢功能抑制藥物，戈舍瑞林（諾雷德）＋阿那曲唑推薦用于絕經前ER陽性患者。戈舍瑞林（諾雷德）可導致閉經，但停藥后月經可恢復。

藥物去勢，目前推薦的治療時間2～3年。15ppt課件關于TAM該藥為雌激素受體拮抗劑的代表藥物，對絕經前后患者均有效。對雌激素受體陽性的乳腺癌患者，輔助TAM治療可使年復發率降低39％，年死亡率降低31％。口服TAM5年能顯著提高10年無病生存率（DFS）和總生存期。

前瞻性、隨機試驗證實：TAM20mg/日，×5年為最佳持續時間。對接受化療及TAM的患者，應當先進行化療，后應用TAM。16ppt課件三苯氧胺如何發揮作用？三苯氧胺是一種抗雌激素藥物：通過阻斷雌激素與腫瘤細胞結合，使腫瘤細胞缺少雌激素支持，延緩或阻止腫瘤的生長三苯氧胺有類雌激素作用，這些作用既有有利（如維持骨骼強度），也有害（子宮內膜增厚，脂肪肝，等）17ppt課件三苯氧胺的潛在副作用藥物的副作用因人而異，因此不可能預測副作用是否會發生以及嚴重程度所有的內分泌治療都能干擾雌激素的產生和攝取，從而產生與絕經期相同的反應，如潮熱、陰道干燥、惡心等三苯氧胺可引起一些更嚴重的副作用，如：增加發生子宮內膜癌的危險性增加發生血栓的危險，包括深靜脈血栓形成和卒中的危險18ppt課件絕經后乳腺癌患者輔助內分泌治療

方案及注意事項：A.高度復發風險患者；B.Her-2過度表達；C.對TAM有禁忌，或用TAM期間出現中、重度不良反應；D.TAM20mg×5年后的高度風險者。⑴芳香化酶抑制劑（AI）可向絕經后ER和/或PR陽性患者推薦，尤其具備以下因素者：19ppt課件⑵用法（據ATAC、IES、MA-17等）A.術后阿那曲唑5年或來曲唑5年；B.TAM2－3年后，再序貫使用2－3年依西美坦或阿那曲唑。C.TAM5年后，后續強化使用來曲唑5年或依西美坦5年。D.各種原因不能承受AI治療者,仍可應用TAM5年。20ppt課件復發轉移乳腺癌的治療選擇1.要考慮患者腫瘤組織的激素受體情況（ER/PR）、Her-2、年齡、月經狀態及疾病進展情況；2.原則上疾病進展緩慢的激素反應性乳腺癌患者，可能從內分泌治療中獲益。能滿足下列條件中一條或數條者可能從內分泌治療中獲益：①ER或PR陽性；②老年患者；③術后無病間期較長；④曾獲益于既往內分泌治療。21ppt課件3.疾病進展迅速的復發轉移患者應首選化療4.Her-2過表達者可化療聯合應用赫賽汀5.ER和PR陰性，術后無病間隔期短，病情進展迅猛，合并內臟有癥狀或廣泛轉移，對內分泌治療無效反應者可化療22ppt課件芳香化酶抑制劑是目前乳癌內分泌治療研究最活躍的部分，絕經后婦女，卵巢功能衰退，體內雌激素主要來源于腎上腺產生的雄激素。而腎上腺的雄激素只有通過周圍組織，例如脂肪、肝臟、肌肉、毛囊中的芳香化酶，甚至乳癌組織中的芳香化酶，才能轉化為雌激素。而芳香化酶抑制劑這一大類的藥物，可以與芳香化酶結合，使它失去酶的活性，使雄激素再也無法轉化為雌激素，切斷老年婦女雌激素的來源，起到治療作用。芳香化酶抑制劑：23ppt課件第一代：氨魯米特(Aminoglutethimide,AG)第二代：福美司坦(Formestane)第三代：阿那曲唑(Anastrozole)

來曲唑(Letrozole)

依西美坦（Exemestan）常用的芳香化酶抑制劑24ppt課件第三代芳香化酶抑制劑的特點：副作用小選擇性高使用方便療效明確第三代芳香化酶抑制劑的特點25ppt課件芳香化酶抑制劑較三苯氧胺有哪些優勢？－療效三苯氧胺被認為是標準內分泌治療至少有25年的歷史手術后三苯氧胺治療五年能使乳腺癌復發危險性降低一半最近的臨床試驗顯示，芳香化酶抑制劑在治療早期和晚期乳腺癌方面比三苯氧胺更有效目前所有的三種芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、依西美坦和來曲唑）都有證據支持能夠在不同的情況下替代三苯氧胺上述藥物哪個更好？迄今尚無對比研究資料26ppt課件芳香化酶抑制劑比三苯氧胺有哪些優勢？－耐受性芳香化酶抑制劑與三苯氧胺的作用機制不同，因此產生的嚴重副作用也較少不同的芳香化酶抑制劑有不同的化學結構，因此其副作用特點也可能不同與三苯氧胺相比，芳香化酶抑制劑骨骼系統的副作用可