關于急性中毒性腎功能不全第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三目的要求復制中毒性腎功能不全的動物模型觀察汞中毒家兔的一般狀況，腎功能的變化以及腎臟的形態改變。第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三重點急性腎功能不全時，血清尿素氮變化的意義及其變化機制；急性腎功能損害時尿常規和尿沉渣成分的變化；少尿和無尿的概念。

第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三難點血清尿素氮測定方法尿沉渣成分變化的分析第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三觀察指標動物一般狀況尿量尿蛋白血清尿素氮腎臟形態第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三復制急性中毒性腎功能不全模型麻醉，背位固定頸部手術氣管插管頸總動脈插管取血5毫升血清尿素氮測定膀胱插管收集尿液尿蛋白定性測定尿沉渣檢測耳緣靜脈快速注射37℃生理鹽水(10ml/kg)靜脈注射速尿(5mg/kg)分別記錄注射后5min、10min、20min、30min尿量打開腹腔，取出腎臟，觀察腎臟外觀及切面形態學改變第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三注意事項加血清、標準液等試劑量應準確。加入試劑Ⅱ之后，不超過1～2分鐘，即應放入沸水中水浴。煮沸及冷卻時間應準確，否則顏色反應消退。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三實驗結果討論第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

腎性急性腎衰竭由于腎臟器質性損害所致腎衰竭。約占40%左右原因：1.急性腎小管壞死（最重要、最常見）

2.廣泛腎小球疾病

3.腎間質與腎血管疾病

第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

急性腎小管壞死約占腎性急性腎衰竭的80%原因：

1.腎臟缺血與再灌注損傷（由腎前性急性腎衰竭轉化而來）

2.腎中毒

(1)外源性毒物：重金屬、抗生素、腫瘤化療藥物、細菌毒素，蛇毒等；

(2)內源性毒物：肌紅蛋白、血紅蛋白、尿酸等。第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

鏡下觀察：急性腎小管壞死第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三器質性腎衰竭時尿液改變尿相對密度低尿滲透壓低尿鈉含量高第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三急性腎衰竭功能代謝變化（Alterationsoffunctionandmetabolism）

第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（1）少尿、無尿及尿成分變化

少尿:＜400ml/24h或＜17ml/h

無尿：＜100ml/24h

尿成分變化：見下表第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三急性腎衰竭少尿期尿液性質改變功能性腎衰竭器質性腎衰竭尿相對密度>1.020<1.015尿滲透壓>500mmol/L<350mmol/L尿鈉<20mmol/L>40mmol/L尿/血肌酐>40<20尿沉渣鏡檢基本正常褐色顆粒管型紅細胞、白細胞脫落的上皮細胞甘露醇利尿效果好效果差第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三顆粒管型

紅細胞管型

上皮細胞管型第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（2）氮質血癥原因：少尿使非蛋白氮排出減少；體內蛋白質分解增多（如感染、中毒、組織嚴重創傷等）使非蛋白氮生成增多。檢測：血漿尿素氮＞20mg/dl

血漿肌酐＞2mg/dl或＞178μmol/L氮質血癥進行性加重，嚴重者可出現尿毒癥第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（3）高鉀血癥

少尿期最危險的并發癥原因：①少尿，腎排鉀減少；②鉀分布異常：組織損傷及分解代謝增強、酸中毒等使細胞內鉀溢出；③鉀攝入增多：輸大量庫存血等。

第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（4）水中毒原因：①腎排水減少；②分解代謝增強，內生水增多；③輸液過量。第19頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（5）代謝性酸中毒原因：①腎小管泌NH3、泌H+障礙,NaHCO3重吸收