正清風痛寧與雷公藤總苷治療IgA腎病療效比較【摘要】目的比較正清風痛寧與雷公藤總苷治療IgA腎病的療效。方法經腎穿刺活檢并結合臨床確診為原發性IgA腎病53例，隨機分成兩組，對照組23例，服用雷公藤總苷；治療組30例，服用正清風痛寧。結果對照組與治療組在研究開始時各項指標間無統計學差異。治療3個月時，對照組與治療組24h尿蛋白定量及尿RBC計數下降比值對比無統計學意義；但對照組副作用出現總頻數為26％；而治療組副作用出現總頻數為10％。結論雷公藤總苷與正清風痛寧治療IgAN，對于腎小球腎炎的蛋白尿及鏡下血尿均有明顯療效，但正清風痛寧較雷公藤總苷副作用更少。

【關鍵詞】正清風痛寧；雷公藤總苷片；IgA腎病

Abstract：ObjectiveTocomparethecurativeeffectsbetweenZhengqingFengtongningandmultiglycosidesoftripterygiionIgAnephropathy(mesangialproliferativeglomerulonephritis,MPG).MethodsAtotalof53patientswithprimaryIgAnephropathyfinallydiagnosisedbykidneybiopsyandclinicalcharacteristicsweredividedintotwogroupsatrandom,trialgroup(n=30)treatedwithZhengqingFengtongningandcontrolgroup(n=23)treatedwithmultiglycosidesoftripterygii.Thedecreasesin24hoursurinaryproteinquantitiyandurinaryredcellcountofwerecomparedbetweenthetwoTherewasnostatisticdifferenceineachindexbetweenthetwogroups().Afterthreemonths’treatment,the24hoursurinaryproteinquantityandtheurinaryredcellcountdecreasedbothinthecontrolgroupandthetrialgroup(),withoutstatisticdifferencesbetweenthetwogroups().Thefrequencyoftheadversereactioninthecontrolgroupwas28%andthecounterpartwas10%inthetrialBothZhengqingFengtongningandmultiglycosidesoftripterygiiaretheeffectivedrugsforthetreatmentofurinaryproteinandhematuriainIgAnephropathy.Thefrequencyoftheadversereactioninthetreatmentwiththeformerdrugislowererthanthatwithmultiglycosidesoftripterygii.

Keywords：zhengqingfengtongning;multiglycosidesoftripterygii;IgAnephropathy

IgA腎病在我國屬最常見的原發性腎小球疾病，它的發病率約占原發性腎小球疾病的30%～40%，男女比例約是2：1，其中大約20%～30％的病人在發病20年內進展到終末期腎病[1]。目前臨床常用免疫抑制劑環磷酰胺、驍悉、環孢霉素、雷公藤總苷等治療，由于環磷酰胺副作用大，而驍悉及環孢霉素價格昂貴，多數患者無法接受，2002年來我科應用正清風痛寧及雷公藤總苷制劑來治療IgA腎病53例，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

病例選擇

53例患者均經腎穿刺活檢并結合臨床確診為原發性IgA腎病，以蛋白尿、鏡下血尿為主要表現，腎穿刺病理為腎小球輕中度系膜增生，Lee氏分級≤Ⅳ級，腎功能正常，血紅蛋白基本正常，有或無高血壓者均加用ACEI或ARB，使血壓控制在≤140/90mmHg(1mmHg=kPa)范圍。隨機分為治療組30例與對照組23例。

治療方法

兩組患者均接受ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、金水寶g/d及雙嘧達莫300mg/d治療。對照組加用雷公藤總苷20mg/次，3次/d，連服3個月；治療組加用正清風痛寧120mg/次，2次/d，連服3個月。

觀察指標

測定用藥前及用藥3個月后24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、血肌酐、血尿素氮、丙氨酸氨基轉移酶、外周血白細胞，同時觀察有無皮疹、上腹不適、月經不調等副作用。

統計學方法

所有數據用表示，用成組t檢驗、χ2檢驗進行統計學分析。

2結果

臨床療效

治療組與對照組在研究開始時各項指標間無統計學差異，兩組治療后24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數均有明顯下降，血漿白蛋白有所回升，對照組與治療組的24h尿蛋白分別由治療前的g/d、g/d減少至g/d、g/d；血漿白蛋白由治療前的g/d、g/L上升至g/L、g/d(P＜）；尿紅細胞計數由治療前(±)×1012/L、(±)×1012/L下降至(±)×1012/L、(±)×1012/L(P＜），兩組治療后尿蛋白、尿RBC計數下降值對比，差異無統計學意義。見表1。表1兩組臨床觀察指標變化

副作用

對照組月經不調1例，血ALT升高3例，外周血WBC下降1例，皮疹1例；副作用出現總頻數26％。治療組皮疹3例，上腹不適1例；副作用出現總頻數10％。

3討論

IgA腎病是一組多病因引起的具有相同免疫病理學特征的慢性腎小球疾病，多無系統性疾病，腎穿刺免疫病理檢查在腎小球系膜區有以IgA為主的顆粒樣沉積。目前主張應根據IgA腎病的臨床類型不同采取分型治療。

對于尿蛋白g/d的患者，雷公藤總苷為臨床常用的藥物，雷公藤是衛茅科雷公藤屬植物，雷公藤內酯醇是雷公藤所含最重要的免疫抑制成分，它的主要作用是：抑制白介素2的產生及其受體效應；誘導淋巴細胞凋亡，著重是對已活化的T淋巴細胞效應最強，對胸腺細胞相對無影響，這是它極為重要的優點，說明它能抑制致病性的免疫反應又不至過分削弱機體的免疫監護作用，不至出現對感染抵抗力嚴重削弱的現象。因此即使長期服用雷公藤制劑的患者也很少發生嚴重感染；抑制核因子kB(NFkB)的活性，有一定的抗炎作用。體外研究提示：雷公藤氯內酯醇可通過降低細胞內鈣離子濃度發揮其免疫抑制活性。此外，雷公藤總苷還可以非特異性地清除氧自由基，保護和維持腎小球基底膜電荷屏障的完整性，阻斷體外多種刺激因子介導的腎小球白蛋白通透性的增加。但是該藥的毒副作用[肝功能損害、腎功能損害、心肌損害、骨髓抑制、性腺抑制、神經系統損害等]及患者的某些特殊情況，如乙肝等，限制了該藥的使用。

正清風痛寧是治療類風濕性關節炎的有效藥物之一，是從我國傳統的抗風濕中草藥“青風藤”中提取的有效成份，青風藤為防己科防己屬植物青藤的莖，其根及莖部含有多種生物堿，如青藤堿、異青藤堿、青風藤堿等。國內報道青藤堿有以下作用：抗免疫作用：對體液免疫、細胞免疫均有不同程度抑制作用，對膜性腎小球腎炎兔模型有降蛋白尿、減少血中循環免疫復合物及尿中β2微球蛋白含量的作用；抗炎作用：可減輕腎小球炎癥反應，使腎炎模型的腎小球腫脹直徑縮小，腎小球內細胞增殖與浸潤減輕；抗凝作用：有拮抗花生四烯酸引起的血小板聚集，發揮抗凝作用；膜保護作用：有清除超氧陰離子及自由基作用，可明顯抑制脂質過氧化物生成。

近來有報道正清風痛寧治療腎小球疾病，但IgA腎病僅為6例。本研究觀察正清風痛寧治療IgA腎病30例療效，試驗開始時對照組與治療組各項指標間無統計學差異。治療3個月時，對照組與治療組24h尿蛋白定量及尿RBC計數下降比值對比也無統計學意義；但對照組副作用出現總頻數為26％；而治療組副作用出現總頻數為10％。通過以上病例觀察，說明雷公藤總苷與正清風痛寧對于腎小球腎炎的蛋白尿及鏡下血尿均有明顯療效，正清風痛寧較雷公藤總苷副作用少，但是由于觀察時間較短，其遠期療效有待進一步研究。第5期正清風痛寧與雷公藤總苷治療IgA腎病療效比較蔡輝等

【參考文獻】

[1]張慶怡.IgA腎病的診斷與治療[J].中國中西醫結合腎病雜志，2004，5：685.

解放軍腎臟病研究所學術委員會.IgA腎病的診斷及治療規范[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2004,13(3):253-255.

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黎磊石,劉志紅.應用雷公藤治療腎炎二十五載的體會[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2003,12(3)：246.

李學旺