手術室及院感知識2023OperatingRoomandHospitalSenseKnowledge層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個潔凈舒適的手術室空間環境。匯報人：XXX匯報時間：2023LOGO院感知識標準預防客戶通道工作人員LOGO院感知識標準預防客戶通道工作人員手術室知識1院感知識2職業暴露與標準預防3目錄CONTENTS手術室知識第一部分層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度LOGO院感知識標準預防客戶通道工作人員手術室基本布局三通道三區域工作人員通道限制區：手術間、無菌物品存放間、洗手區客戶通道污物通道半限制區：客戶通道、醫務通道非限制區：手術后垃圾通道、污洗室手術室的溫、濕度01細菌大量繁殖；身體感覺不適溫濕度過高02病人發生低溫機能性障礙溫度過低03病人手術切口失水，不利于愈合濕度過低溫度：22—25℃濕度：40—60%層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個潔凈舒適的手術室空間環境。①亂流式氣流:除塵率較低。使用于；污染手術間和急診手術間②垂直層流:（手術間現用的這種）

③水平層流凈化空氣的氣流方式有3種：何為層流手術室層流板添加相應圖片將室外的空氣經過過濾器過濾后達到近乎無菌無塵的狀態，由通氣機送入手術間同時將污濁的空氣吹出回風口

空氣凈化裝置添加相應圖片層流手術室的功能特點01手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度02可供舒適的氣流（室內溫度可在15—25℃，濕度可在50—65%之間調節）03手術室正壓氣流（+23——25Pa）防止外來污染進入04手術室內空氣清新、爽潔，工作環境舒適05層流手術室，一般情況下無需使用武力或化學方法進行消毒，06既節省勞動，又免除了不良氣影響07院內感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低潔凈手術室的凈化標準：含塵濃度越低潔凈度越高，反之則越低。何為層流手術室潔凈手術室的分類：特別潔凈手術室（Ⅰ）：百級心臟手術、假體置換、器官移植、神經外科標準潔凈手術室（Ⅱ）：千級胸外科、泌尿外科、骨科、整形外科、普外一類切口無菌手術一般潔凈手術室（Ⅲ）：萬級婦產科、耳鼻喉及口腔科等準潔凈手術室和輔助用房（Ⅳ）：十萬級門診、急診、感染手術。何為層流手術室潔凈手術的手術間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果接臺手術應先做無菌手術再做感染手術保持前后門的關閉，減少開門次數（一次開門可使空氣含菌量達52cfu/㎡）每個?？剖中g相對固定手術間，手術間按專科手術常用儀器、物品配齊并固定，并備用齊常用物品基數，方便手術使用。手術室的環境管理1、清潔和消毒：1234每日手術前需開啟凈化空調系統，術中持續凈化運行，至當日手術結束后凈化空調系統繼續運行，直至恢復該手術間的潔凈級別保證回風口通暢。手術開始前、接臺手術前、手術結束后均采用濕式打掃（清水/消毒液）。每月做空氣培養和物品培養。①按手術室規定登記、更衣。②有上呼吸道感染或高度傳染性疾病者應盡量采取恰當措施或謝絕進入手術室。③嚴格執行參觀制度。④減少開門次數和不必要的活動，不可在無菌區內穿行。⑤無菌手術與有菌手術嚴格分開。手術室的環境管理2、手術室管理制度：手術室參觀制度手術室嚴格限制參觀人數，每個手術間最多不超過3人。參觀人員進入手術室必須穿參觀服、戴口罩帽子、待手術一切準備就緒后方可進入指定手術間，離開時將衣帽等放回指定地點。參觀者應服從手術室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術間內來回走動或進入非參觀手術間；參觀人員進入手術間后應限制在制定區域內，與手術野至少保持1m的距離患者親友、無關手術人員、特殊感染手術謝絕參觀。手術室物品消毒滅菌是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。清潔是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達到無害程度的過程。消毒滅菌是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。手術過程中使用的所有器械和物品都必須嚴格滅菌處理，以防傷口感染。手術室物品消毒滅菌常用的滅菌方法：1、高壓蒸汽滅菌法2、環氧乙烷滅菌法3、低溫等離子滅菌法4、其他滅菌物品有效期：①紡織類高壓滅菌：7天②無紡布類高壓滅菌：6個月③紙塑包裝類環消/等離子：6個月院感知識第二部分層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度LOGO院感知識標準預防客戶通道工作人員醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染的定義：醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括：住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；不包括：入院前已經存在感染，如社區感染或入院時已處于潛伏期的感染。1.醫院感染的相關概念院感知識01醫院感染指定了感染發生的區域——在醫院內獲得的感染01醫院感染的對象:住院病人、醫院工作人員01術語和定義（消毒劑）高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌、及其孢子，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒劑。如戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、次氯酸鈉等可殺滅各種細菌繁殖體(包括結核桿菌)，以及多數病毒、真菌，但不能殺滅細菌芽孢的消毒劑。如含碘消毒劑(碘伏、碘酊)、醇類、酚類消毒劑可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定(洗泌泰)等雙胍類消毒劑等。

院感知識2.手衛生洗手衛生手消毒外科手消毒醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。手衛生的意義加強醫務人員手衛生可以有效預防醫院感染手足口病的預防建議經常用皂液洗手甲型H1NI流感的預防有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播諾若病毒的感染院感知識3.醫療廢物分類與處置0102030405攜帶病原微生物具有引發感染性疾病的傳播危險的醫療廢物感染性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫學試驗動物尸體等病理性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器損傷性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品藥物性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品化學性廢物1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物醫療廢物的分類1.手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等2.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.胎齡在16周以下或體重不足500克的死產胎兒。4.傳染病病人、疑似傳染病病人及突發原因不明的傳染病病人的胎盤、產婦放棄的胎盤。病理性廢物1.醫用針頭、縫合針。2.各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品2.醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾3.病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液4.各種廢棄的醫學標本5.廢棄的血液、血清6.使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為趕熱性廢物感染性廢物醫療廢物的處置0201使用后的一次性醫療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫療廢物，均應作為醫療廢物進行管理。一次性醫療器械使用后的輸液瓶不屬于醫療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫療廢物，不必按照醫療廢物進行管理。輸液袋對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫療廢物要求處理安瓿瓶033.醫療廢物分類與處置職業暴露與標準預防第三部分層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個潔凈舒適的手術室空間環境。LOGO院感知識標準預防客戶通道工作人員職業暴露的定義：職業暴露是指因職業關系暴露在某種危險因素中，有感染或引發某種疾病潛在危險的情況醫務人員職業暴露的常見途徑HBV、HCV、AIDS、梅毒等等血液傳播:幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等消化道傳播：SARS、結核分枝桿菌、流感病毒等呼吸道傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結膜炎、帶狀皰疹之分泌物等接觸傳播：醫務人員銳器刺傷，致出血性傷口擠壓傷口:從近心端向遠心端，盡量擠出污染血液沖洗傷口:流動水或肥皂水沖洗至少5分鐘消毒傷口包扎傷口:用創可貼包扎傷口，傷口較大時用紗布包扎，每日定期更換職業暴露報告與登記:填寫銳器傷職業暴需登記表，向護士長和醫院感染管理部門報告職業暴露風險評估根據評估建議，進行必要的體檢定期隨訪，必要時進行心理干預和健康關懷銳器傷處理流程暴露于乙肝HbsAb（-）HbsAg(-)未接種乙肝疫苗①肌注HBIG200u（24h內）②一周后完成乙肝疫苗全套注射HbsAb（-）HbsAg(-)接種后無抗體產生①肌注HBIG200u（24h內）②強化注射乙肝HbsAb（+）定量＜100iu/ml,疫苗一次HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)不需進一步處理職業暴露的追蹤與監測01%02%03%04%暴露于HBV暴露后HBV感染的監測：半年內每月查肝功能、乙肝二對半半年內每月查肝功能、丙肝抗體（Anti-HCV）追蹤隨訪3個月按第4周、第8周、第12周及6個月和12個月時間點復查HIV抗體暴露于HCV暴露于梅毒暴露于HIV在標準預防的基礎上，醫院應根據病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施常見疾?。喊偃湛取缀?、病毒性腮腺炎流腦、流感等隔離措施：單間、口罩、帽子、隔離衣、手套、限制活動標準預防的幾種措施飛沫隔離常見疾?。憾嘀啬退幘⒘〖矖U菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等隔離措施：單間、隔離衣、手套、限