BiPAP呼吸機通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

【摘要】目的：觀察BiPAP無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療作用。方法：在常規治療基礎上，應用BiPAP呼吸機對15例COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者進行無創通氣治療，觀察治療前后的動脈血氣變化及臨床變化。結果：經BiPAP治療后，15例患者中有12例患者明顯好轉，有效率80％。結論：BiPAP無創通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭療效較好。

【關鍵詞】BiPAP；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

ClinicalObservationofBiPAPVentilationinTreatmentofCOPDwithType2RespiratoryFailure

WANGLing

(GeneralHospitalofFushunCoalMineBureau,Fushun，Liaoning113008,China)

Abstract:ObjectiveToobservetheefficacyofBiPAPventilationintreatmentofCOPDwithType2respiratoryfailure.MethodsFifteenCOPDpatientswithType2respiratoryfailureweretreatedbyBiPAPventilationinadditiontotheregulartherapy.Observationwasmadeontheclinicalsymptomsandchangesofarterialbloodgasinpre/posttherapy.ResultsAfterthetherapyofBiPAP,Twelvepatients(80%)gotbenefitfromtheBiPAPventilationhasgoodeffectonCOPDcaseswithType2respiratoryfailure.

Keywords:BiPAPventilation；chronicobstructivepulmontarydisease;Respiratory

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限為特征的疾病，氣流受限為不完全可逆，呈進行性發展。COPD常因呼吸道感染、氣流阻塞、免疫力低下、營養不良、呼吸肌疲勞而導致Ⅱ型呼吸衰竭。臨床上常規以吸氧、抗感染、通暢氣道、改善通氣等治療，難以達到滿意療效，重癥患者需機械通氣治療。近年來，無創機械通氣在COPD的廣泛應用，使部分患者避免了氣管插管或切開才能上機，減少了患者痛苦及經濟負擔。2003年11月至2005年12月在我院呼吸科治療的COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用BiPAP雙水平氣道正壓呼吸機經口鼻面罩正壓治療，取得了較好效果，現報告如下。

1資料與方法

臨床資料15例患者均經過臨床診斷為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，符合中華醫學會呼吸病學分會《COPD診治指南》［1］。臨床上發現嗜睡或意識模糊，動脈血pH＜，PCO2≥70mmHg。經氧療、抗感染、祛痰、解痙、呼吸興奮劑等常規治療，病情無改善。其中男性11例，女性4例；年齡58歲～81歲，平均年齡(67±6)歲；病程8a～34a，平均(±)a。

方法在常規治療基礎上，應用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機經口鼻面罩通氣治療；通氣模式為S/T模式；通氣參數：備用呼吸機頻率14次/min～20次/min；IPAP為12cmH2O～24cmH2O，EPAP為3cmH2O～5cmH2O，氧流量為2L/min～5L/min；接濕化裝置；據患者病情變化、血氣分析指標調整通氣時間；第1天累計時間不短于20h，以后據病情及血氣指標逐漸減少通氣時間，至少連用3d～6d；觀察神志、呼吸頻率、心率、血壓、外周血氧飽和度，對比分析治療前后的血氣分析指標。

統計學方法計量資料用均數±標準差，采用配對t檢驗。

2結果

臨床轉歸以BiPAP通氣治療后，12例患者于2h內呼吸困難減輕，心率降至100次/min以下，外周血氧飽和度上升至90％以上。其中9例患者于4h內神智轉清，3例于8h內神智轉清；3例治療6h后家屬要求放棄治療；其余患者全部治療成功；無創通氣有效率80％。BiPAP治療有效12例，于輔助通氣停止后繼續常規治療3d～5d，病情穩定出院。

血氣變化經BiPAP治療的12例動脈血氣均有顯著改善，見表1。

表1BiPAP無創通氣治療前后動脈血氣比較

不良反應面部壓迫感8例，上腹飽脹3例，口咽干燥6例。無呼吸機相關性肺炎及肺氣壓-容積傷發生。

3討論

COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭隨病情發展時PaO2進一步下降，PaCO2進一步升高，并出現意識障礙，如不及時搶救則危及生命。其主要病理生理改變為氣道阻力增高，內源性呼氣末正壓形成，使呼吸功耗增加，產生呼吸肌疲勞［2］。應用BiPAP無創呼吸機治療呼吸衰竭患者，吸氣時有一個較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時改善氣體在肺內分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量［3］。呼氣時PEEP可對抗內源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內CO2有效排出，從而達到提高PaO2、降低PaCO2目的，是治療呼吸衰竭的重要措施之一。本文15例COPD并發2型呼吸衰竭患者經BiPAP無創通氣治療，12例迅速糾正了缺氧和二氧化碳潴留，改善了臨床癥狀，避免了氣管插管或切開及有創機械通氣。傳統機械通氣由于人工氣道的建立，增加了患者痛苦，易引起呼吸機相關肺炎，且操作技術要求較高，程序繁瑣，費用高，難以在基層醫院推廣。面罩CPAP已成為COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭急性加重的最有效治療措施之一，能降低PaCO2，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創機械通氣的使用，縮短住院天數，降低病死率［4］。對COPD合并慢性呼吸衰竭患者可適當放寬無創通氣適應證，選擇自主呼吸能與呼吸機配合，具有排痰能力，且無機械通氣禁忌證者。同時盡早上機，及時幫助患者糾正呼吸肌疲勞，改善通氣泵功能并促進咳痰，可有效地防止病情進一步惡化。在使用前應耐心向患者及家屬說明使用面罩的必要性、正確的配戴方法等，消除患者的恐懼心理，不斷鼓勵和安慰患者堅持使用呼吸機，提高依從性。面罩大小及松緊舒適度，以增加舒適感，利于患者耐受。注意觀察病情，注意濕化，指導患者間斷咳痰以保證氣道通暢，盡量用鼻呼吸，防止咽干、腹脹及痰栓形成，必要時置胃管排氣，加強護理，均能更好提高療效。在應用過程中若出現嘔吐、嚴重的上消化道出血、低血壓、心律失常時應及時停用。對極度危重的呼吸衰竭或無自主呼吸者，無創通氣尚不能替代有創通氣。對呼吸道分泌物明顯增多且引流不暢者宜盡早建立人工氣道，進行有創通氣。總之，早期合理使用面罩CPAP臨床可以取得良好的治療效果，可明顯縮短治療時間，減少醫療費用，且使用方便，操作靈活，患者痛苦小，更容易為患者、家屬所接受，值得基層醫院推廣應用。

【參考文獻】

［1］慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25：451460.

［2］王辰，商鳴武，董克武，等.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究［J］.