第三章臨床超聲診斷基礎謝鋒第三章臨床超聲診斷基礎一、檢查前準備（一）、患者的準備1、腹部臟器（肝、膽囊、脾、胰腺、雙腎）一般情況下應空腹，排便，禁止吸煙。檢查前一天少食產氣較多的糖類、淀粉類食物。急診患者（外傷、急腹癥等）除外。因為胃腸內氣體會使超聲波散射，從而干擾圖像清晰度。空腹狀態下膽囊充盈好。2、避免其它檢查對超聲檢查的影響。胃腸鏡檢，X線鋇餐檢查均會影響超聲檢查，因胃腸鏡檢會增加胃腸內氣體干擾，鋇金屬聲阻抗大，使得超聲波無法穿透。所以應在胃腸鏡檢、X線鋇餐前行超聲檢查。3、經腹壁檢查子宮、附件、膀胱、前列腺等應使膀胱充盈好。

切記：對未進行充分準備的病人進行超聲檢查，不但影響檢查效果，而且可能導致誤診、漏診，或者引起醫療糾紛。

充盈的膀胱是非常好的透聲窗，以它為背景，可以排開腸道內的氣體干擾，從而使盆腔內的臟器得以很好的顯示。（二）、醫生的準備1、檢查前環境及設備檢查前應為患者創造出舒適的環境，如檢查室內干凈，整潔，室內溫度適宜。根據檢查部位選擇適當的探頭及頻率。2、檢查前應初步了解患者病史根據超聲檢查申請單，仔細詢問患者癥狀，了解患者的基本情況，從而指導檢查。二、超聲探查的基本程序及手法在超聲檢查前應熟悉超聲儀器的性能，能熟練地操作儀器。檢查過程中，仔細觀察臟器的每一個切面，根據病變圖像的特點，結合臨床綜合分析，進行診斷。（一）、常規檢查方法B超、D超是最常用的檢查方式，掌握好這兩種檢查方式是我們學習超聲檢查技術的基礎。1、B超檢查手法B超是實時的二維切面檢查，要做好臟器的二維切面檢查，就要力求臟器的每一個切面均能探查到。根據臟器的特點，一般有下面4種探查手法。

（1）、編織式掃查法即平行的移動探頭，縱切、橫切交替進行，以免漏掉病灶。適用于平坦的臟器，如腹部。（2）、立體扇形斷面法即探頭與皮膚的接觸面不動，左右側動探頭，所得到的切面呈立體的扇形。適用于肋間掃查，如右肋間掃查肝，左肋間掃查脾等。(3猜)、十字家交叉蘆法即先維橫切告，再項旋轉卻探頭90肌°改為煉縱切偉的掃歡查方圣法，魂適用圣于辨總別囊腳腫和理血管舊。如肝滴實質回內小熔囊腫懲，無寧論橫嫂切、鈴縱切勾，都垃呈類版圓形贊的無咬回聲監斷面拆，而稈血管煤橫切擴呈類尺圓形敘無回蔥聲區主，縱況切則舒呈長獅的管鞏狀無套回聲螞區。（4）、路對比籍掃查娛法適用沒于左歸右對晌稱的首臟器跑，如窗腎、體甲狀邊腺等畢，若綱發現勺可疑搞的異個常結聰構而因又不沾能確轎定時晨，可獄以對壘比掃坡查對段稱的味臟器陳，如恥果兩羞者一勺致時俱，則熱往往巴是正垃常現屆象。此外菌，可珠應用鍵一些興掃查勸技巧落。如左慣側臥弄位掃呆查膽茄囊時港，可和令患川者深購吸氣姻并屏欣住呼息吸，料此時漲將探啟頭置元于右纏肋緣蒸中份見可以獻清晰專的顯患示膽技囊（般因為暴深吸乎氣時敘膈肌臥下移獻，可膚以排唉開胃露腸道斗的氣堤體干潛擾）漫。利用忽患者啄呼吸倒時胃柏腸的用運動省來判恭斷腫霉塊在展腹腔把中的廢位置董，如賢果腫笑塊不漠隨胃受腸道魚的呼地吸而行運動猶，則硬為腹腔膜后司占位牧。掌握崗更多犁的技布術需礦要醫熟生在忍臨床雙實踐另中不聰斷摸爭索積賓累。2、多筑普勒邁超聲曾檢查好的極多功漿能超縮慧聲儀醋器，富一般搞具有B、C、D、M超聲檢查托功能香，即宅實時縣二維奏切面鄉豐成像件、彩鉗色多濁普勒曲血流守成像科、多普注勒頻盒譜圖幣、超斧聲心棗動圖華。在疑這四房誠種超就聲檢凳查中耀，B超是慰基礎著，其慢它三偶種超受聲都波是在B超基廉礎上譯進行朵的檢俗查。目前戲的心出血管擁疾病神的診懂斷中準，多鉗普勒白超聲盛檢查蹄技術被譽眾為“鴿無創趙性心注血管弓造影甘”。1、彩候色多差普勒棵檢查宏（CD療FI）（1）彩色戲圖：百速度硬顯示姨方式株的彩快色圖輝用于會腹部愿血管松檢測漿；方傘差方伯式顯布示的敢彩色返圖用億于心頌腔及虛大血貍管的繪檢測失。（2）彩設色圖道速度細標尺規：須節與被給檢測昌的血矩流速似度相敢匹配姻。對姜腹部氣及四嘗肢外慚周血犧管一院般選宇用低柔速標獻尺，翠對心咬臟及煙大動座脈常催采用絹高速盲標尺插。（3）壁啊濾波卷器：娃一般徒分四挪檔，I檔濾螺波頻做率最升低，IV檔最高營。對六低速瓜血流柏選用食低濾柿波頻劫率，直高速瓜血流得選用訂高濾繡波頻聽率。阿壁濾愁波器嶺用以投濾除櫻心壁姑、瓣戀膜、伐腱索愉及血僅管壁供等運果動產葡生的奴低頻溉多普沾勒信永號，跪通常賀在探霧查心諸臟時啟采用20腿0H錯z以上戚，周寬圍血寸管時表采用50－10基0H徹z的低胞頻濾殘波器弟。調汗節時倆應視秋需要傘而定鹽。（4）零愚位基萌線：斯為克灑服血顛流速憶度超毅過尼莊奎斯杰頻率泉極限央所致仆的彩膊色信帽號倒扔錯，修可以尺移動注零位口基線彈，以刮增大派速度涂標尺暴的測闖量范拴圍。（5）取提樣框搭：取驢樣框聾是用法以確演定感姜興趣短區的疊范圍勢大小蒜，取懸樣框初大小屋的調星節以藏能包宣括感賭興趣畫的血交流為捧準。漆取樣加框太慘大可孫使幀戰頻及包對血擠流成腳像的薦敏感東性和再分辨說力下昏降。（6）取愚樣容石積：萍彩色愿多普鏈勒儀盼上有率一調結節紐經“ga莖te情”，與脈衡沖多稅普勒令的取魚樣容舍積“SV擠”相似摔。使小用較節大的睛“ga工te途”可使姑血流聾成像榮“溢愿出”紙血管緞外，夢太小籌的會視影響注對血顛流成鑄像的煤敏感丘性。（7）增恰益：炕檢測蹤蝶開始百時，尾應采懶用較廢大的還增益汁使血許流易賭于顯直像，焰但同屯時噪救聲信摸號也披增多舅。待姐血流幫顯示耕清楚脈后，槽可降付低增贈益排散除干耀擾。（8）余榆暉：磚在彩殃色多切普勒裁血流顯成像疼時增棒大余諷暉（淚幀重不疊）戶，可快使低隔速度顏、低滑流量崗的血早流更紀易于喂顯示票清楚恐，便頁于觀刑察。2、頻噸譜多死普勒鳴檢查捆方法荒：（1）在彩頻譜物類型到上，插對小騾于2.段0m越/s的低雀速血剩流選苗用脈恭沖多條普勒營，對怖大于2.稅0m雨/s的高聞速血剃流選娘用連突續多動普勒子。（2）速堵度標桂尺：浴低速鹿度標稻尺適明用于秋低速越血流立，如顏用高馳速標層尺可今使低釋速血樂流不浪被顯譜示。射高速搬度標克尺適震用于址高速舍血流答，如默用低回速度劇標尺貞，易捷受低木頻運痰動信糾號的催干擾筐。（3）取寒樣容泉積（SV）：用脈盟沖波簽多普則勒檢撤查時測需調根節SV。檢查線心腔愈內、崖瓣膜己口血亮流時言，SV選用鄰中等例大小參；檢蘇測血死管時昏，SV應略衣小于管血管搜內徑哥。進脈行脈沾沖多陵普勒柿超聲渾檢查臟時，僵應在B型斷甚面圖魚像的訪顯示泉下將柏采樣退容積置準確鍬地置溫與要摟探測嬌的部肌位。（4）超推聲入殿射角肉：即霉超聲傳束與違血流慎方向熔的夾粒角。閱檢查邁心臟載及大賽血管遵時應畏小于20剩°；檢傭查外蟻周血棄管應梯校正叛到小徹于或劇等于60穴°。（5）增葉益：淘調節魯增益槍對頻尺譜顯部示非浴常重酒要，誤如果煮增益淺過低丸，會系丟失兇一些販血流少信號川，使禍頻譜擔顯示膚不清玩；如扣果增陡益過育高，帝會使膜頻譜棚出現朝鏡像慈顯示鏡，即鞏“串厘音”轉現象圈。（6）零乘位基猛線：秩為避墳免多凝普勒怨信號我出現陪倒錯團，可執移動哨零位雙基線舟，以療擴大留頻移扮測量奶的范凱圍。（7）多吳普勒興頻譜蚊信號禁的上裙下翻凍轉：獻負向截頻譜翼轉換凍成正毀向，鏡以便鉛于使芽用自蛛動包易絡頻命譜外笨形的刪功能予。三、聞超聲嚴回聲闊的描吐述與垃診斷模分析（一鳥）超急聲診摧斷圖舍像的蛛觀察辨方法酷：1、循打序漸霧進：切忌揪毛糙悉和粗胞糙2、從列整體揚到局畫部，吩從回圾聲到婦結構3、結毅合臨弱床綜燒合分棕析（二橫）、化常用僅術語1、二箏維灰惡階圖枯像的按回聲哈描述（1）根資據回概聲強月弱的起命名強回說聲高回猶聲中等屆回聲低回淘聲無回赴聲（2）、訪根據乏回聲阻分布臟器挖內回怪聲分秋布略均飲勻、長不均鳴勻。病灶賽內回尺聲分鋼布補均寺質、主不均惡質。人體勞組織級的反醒射類眉型無回白聲液性壺無回版聲：生理：膽里汁病理：胸貴腹水衰減它性無第回聲：生理：骨吉骼后病理：纖書維化均質題性無儀回聲：生理：淋個巴結病理：淋嚴巴瘤低回巨聲生理：心闊肌病理：甲韻減高回傾聲生理：包旦膜病理：葡靠萄胎強回菜聲生理：氣吃體病理：結通石肝脾鑼實質曉回聲急呈中蘿等回說聲肝實遮質呈縣中等憑回聲,腎實哈質呈傅低回魚聲腎集籌合系區統呈柏高回振聲,實質比呈低漿回聲液性厚無回派聲(甩Fl左ui超d芳ec軋ho滅le賴ss勺)膽汁腹水衰減般性無受回聲巧(E汪ch凝o蕉fr由ee攜o予f括th據e牌at見te淚nu貍at泊io馳n)結石聲影均質鋤性無費回聲淋巴隱瘤胎兒掃顱骨從光環(強回雄聲)膀胱做內尿躬液呈戲無回雷聲,結石習呈強防回聲,伴聲纏影低回過聲(蠻Lo爹w仇le古ve嘆l狼ec金ho福)腫瘤高回臣聲(武Hi址gh叢l息ev壞eI孝e偉ch絲式o)集合桃系統人體絲式組織愁的正節常聲忙像圖瓣特點皮具膚：強回暑聲帶貸。脂肪窮組織：皮下脹、體繞內呈飄低回靠聲，侮混雜政時為鳥強回返聲。纖維旨組織：與其衣它組裝織交鈔錯分街布呈料強回爆聲。肌肉杜組織：長軸瘦呈紋慚狀，拐短軸妖呈斑吹點狀盤。血概管：呈無搖回聲涼管道法，動或脈壁什回聲摸強，剪靜脈慎反之耳。骨暖骼：骨皮黨質光形帶貍后土有聲尚影。(C毫ha余ra秋ct碎er蠅is雙ti竹c輪of饑t刃he毯N徒or皮ma葡l火ti矮ss頓ue朱)皮膚塘(S彼ki淚n)正常暮皮膚架均呈嘗線狀縱回聲架表現嘩。需交觀察灰皮膚武有無扎增厚刮、變欺薄或繼凸出融、凹董陷時每應通擠過水醫耦合曾方式慚進行情。肌肉希組織變(M麗us搞cl醒e蘇ti管ss撞ue就)正常左肌肉劍組織緞的回商聲較尺脂肪愁組織愛強，所質地雨亦較黨粗糙港，各馬層肌準肉纖糾維影癥像清論楚，頂長軸演呈條薦紋狀勇，短床軸呈牧斑點騎狀。血管匙(B清lo美od鼠V疊es渣se崇l)正常昌血管抓呈無府回聲蛾管狀飾結構西，動挖脈管獸壁厚稈，回求聲強肥，搏墳動明功顯。鞏靜脈挺管壁歪薄，鉛回聲眠弱，唉搏動箭不明克顯。骨骼點(S劫ke禮le伍to感n)成骨愉近探填頭側米的骨懲皮質先回聲渠反射鴉很強屢，后俘方拖邪有聲吊影，來骨內鄰結構堅顯示朗不清漿。軟參骨的酬表現桐為兩史帶狀鼓回聲卵之間認呈為右低回熄聲區慌。實質鎮器官匯：實質電臟器界的表袖面均午有一虜較強種的帶座狀回吧聲，神為纖圖維被據膜所江致。患內部么的實塑質為忍均勻草的中池低水拒平的藝回聲共。以肝肉臟為擴標準律：脾類臟回仁聲較戲肝臟防低而革均細腎臟頌實質恢較肝習臟實棗質也氧低胰腺拉回聲頌較肝怪臟高寶而且半粗糙(3裹)、根眼據回缸聲形么態命吃名點狀喚回聲忌：直行徑<3聽mm的回歇聲斑片佛狀回傍聲：控直徑3-察10貝mm的回貞聲，撕形態慢可規侍則或顛者不貢規則團塊籠狀回宿聲：融直徑>1牛0m鏡m的回停聲，候形態泉可規劉則或臉者不可規則線狀朗回聲欠：形使態如緞線的柜回聲帶狀枯回聲攝：形橫態似狀條帶旺的回督聲圓環完狀回雕聲：系形態什如圓憲形或睛者類倒圓形收的回取聲環滴。（4）、振對某獎些征奮象的喊描述彗星遠尾征結腸悼癌轉領移癌門“假扛腎征涉”2、彩和色多漆普勒丙及多突普勒洪頻譜傍的描犯述（1）血尼流分慚布的銀描述點狀欠血彩樹枝肝狀血警彩火海私征高速厚湍流括形成揚“五色彩鑲糖嵌征附”(2濃)多普皆勒頻見譜圖新的描捐述從多陷普勒查頻譜斬圖上眨我們鼠可以欄測量棕收縮番期峰塔值血閣流,舒張奸末期閃流速,平均怠血流涌速度,加速妹度等.頻譜凱圖中,上包份絡線閑代表泄最高繩流速藥的變謠化,下包擊絡線升代表肺最低謀流速隆的變魔化,上下執包絡暮線之組間不尋同流族速的健范圍傷代表譜寬.ＲＩ經：阻模力指臨數，攔即血素管遠傭端的絡阻力絡大小托．ＰＩ糕：彈讓性指掘數，英即動難脈血菌管壁狐的彈椒性大草小．三尖怨瓣返得流(負向禿頻移),峰值急為2.盯17m/灶s(二吸)超聲摧診斷管圖像頌的描棒述超聲彼檢查頓中,遵循若從整崗體到形局部,從圖映像到登結構燈的原閥則.首先胃觀察估臟器賽的形蝴狀,大小,邊緣,再循餡序漸頑進地且掃查菊臟器擾的內杯部結醉構,采用業編織簡式,立體治扇形仍斷面少法,十字遲交叉測法,對比雪法等熄方法喘觀察難臟器挺每一愧個切裳面.例如校臟器施實質丘回聲俱有無夸改變,是彌復漫性右改變,還是搶局偉限性味改變,把改燥變后傭的回卡聲強校度,分布息是否松均勻,邊界洋是否紛清晰,內部巷血彩謝是否全豐富屋等特凱點具林體描智述.觀察讓臟器佛內部碼結構濤是否酸改變,例如鹽解剖獸層次醉是否鴿清晰,管道躲是否嶼清晰視.局限悲性病崖灶,應觀唐察其眨數目,形態,大小,邊界,內部和回聲,運用攪多普畫勒技迫術觀旅察血丈流量,流速,方向,阻力蠟指數仆及彈闖性指他數.根據籍臟器哨的運待動情柿況來圾判斷倉其功婆能情辛況,例如頭胃腸兵蠕動,膀胱貫噴尿.超聲蜓分析具與診洗斷1.外形2.邊界村和邊燃緣回嘩聲3.內部貌結構4.后壁簽及后憲方回趁聲5.周圍播回聲捷強度6.毗鄰膽關系7.量化旋分析8.功能滿性檢棄測US兇G分驕析羅注芝意妨點1.偽像版的識暖別和準利用2.注意迎臨床劉思維3.注意教動態炮觀察第四希節競聲像歲圖的抬閱讀一．壁聲像浪圖是膊斷面涼圖（沿也稱窮切面萍圖）現用封超聲君診斷雁儀的康聲像睛圖是濟人體披沿超束聲掃葵查方予向的逐斷面益圖。貞縱向揭掃查驗獲得蒜縱斷虎面聲棟像圖樣，橫缸向掃與查獲閃得橫段斷面做聲像澡圖，斷各種患斜向板掃查門獲得星相應矮的斜禽斷面宇圖。二．巡壽聲像鏈圖的夠方位聲像克圖有筒一定懸的方灣位步。(一)體位蒙標志押和探遼頭位傲置閱讀悼一幅恩聲像乞圖，覺先要葵了解腔是哪機一部眼位的刑何種丈斷面歇圖。錦一般撿聲像祥圖照蟻片均腸有體睛位標編志和俱超聲猾掃查家線（桑或探爬頭）彼位置振的示殲意圖跨（圖1-語3-撤1），詳以此岸知道憲是哪雪一個插臟器亞和哪窗一種屋斷面寒圖。常用悼的掃詢查切含面(1進)縱榆向掃奸查。下(極2)別橫向門掃查荒。(3捐)斜氧向掃瓶查。勞(筐4)炎冠狀謝面掃藍查。縱向芝掃查辜(s迫ag想it俗ta薯l悶pl寫an睛e)即掃架查面籌與人堅體的五長軸尾平行側。橫向璃掃查胞(t塊ra驗ns貝ve喂rs饞e疲pl螞an屋e)即掃臨查面養與人勺體的關長軸鄉豐相垂然直。斜向貴掃查墳(o繪bl展iq燒ue悟p鴿la暮ne歷)即掃富查面債與人沉體的帥長軸屆成一魯定角飼度。冠狀忙面掃爽查(證co摩ro破na掀l收pl俱an歸e)即掃姨查面踏與人抓體的之額狀搬面平粗行。(二)腹部蒙臟器妖聲像辛圖方衡位1．腹律面縱梳斷面鉆圖勻圖左乓為頭財端，智圖右位為足喬端，左圖上盼為腹滾，圖雕下為季背（鼠圖1-株3-侍2）。2．腹栗面橫糾斷面捕圖妙圖左斧為人梅體右粉側，駐圖右厲為人衛體左躁側，姓圖上濾為腹育，圖扣下為夢背3．肝降肋緣尚下斜秋斷面茄圖戚肝左勵葉在擱圖右刮，肝雀右葉興在圖坐左，頓圖上悅為腹構，圖原下為傳背4．右醉肋間危斷面燭圖煉膽旁囊、憤膽總拳管、庭門靜幕脈主民干在徹圖右捧，肝曉右葉移在圖能左，紫圖上概為腹頸，圖爹下為憐背5．左臺肋間債斷面桑圖尿脾嫌在圖束右，教脾門泛在脾磚的左愈方，厘圖上譽為腹形，圖痛下為帳背6．背寬面縱原斷面肅圖叨圖莊左為噸頭端藥，圖灑右為鋪足端花，圖院上為羨背，蔽圖下知為腹7．背斑面橫窮斷面疑圖繼圖斷左為輕人體典左側烤，圖贈右為簽人體對右側敏，圖垂上為超背，紀圖下副為腹8．右捷腎區錘冠狀屑斷面犬圖晌圖左裙為腎艇上極辜，圖薄右為掃腎下舊極，央圖上蝦為腎盟凸緣驚，圖爐下為造腎凹絨緣9．左吉腎區界冠狀臺斷面槐圖陳圖左涂為腎談上極擦，圖脾右為宇腎下著極，酷圖上擴為腎晌凸緣清，圖定下為值腎凹頸緣(三)胎兒膽聲像屢圖方廚位胎兒心整體揀聲像擦圖的研方位繞根據雁母體挽定上旗下、第左右鉆、前蠅后。(四)其它喪器官傷聲像望圖方晉位眼、瞞甲狀毫腺、慮乳房滲、陰萄囊等蠻聲像和圖的窮方位參，同泄腹部皮器官歲。經挨直腸沖前列白腺聲膨像圖位的方損位是悠：前鞏列腺溜橫斷欣面圖尖，圖謹左為分前列咽腺右鉗側。點圖右絡為前副列腺搞左側剃，圖抓上為相腹側矛（前鳴），城圖下呀為背粉側（直后）委（圖1-躬3-譽11）。前列籮腺縱吸斷面鑄圖，富前列漂腺底伏部在葬圖左樂，前列斗腺尖導端在岡圖右督，圖上雁為腹厘側（獻前）鐮，圖盲下為吩背側義（后咽）第六今節肉超聲厭檢查銀的主炸要用吼途一．榮檢測側臟器糖的大下小、聲形態號、內視部結郵構、艱血管釋分布敵和活及動度頌，判尚別正鳥常或錘異常搭情況拉，對浙部分誓臟器質可估類測其越硬度息；二．典檢測舅囊性題器官緣瑞的充閘盈和閣排空柴情況雅；三．朵檢測格心臟遠和血居管的書血流申動力均學狀扇態；四．丘檢出旱體內鹿占位尼性病雪灶（舌除中冰央性叔肺占鍬位病克灶外熔）；五．次鑒別疼占位羨性病嘴灶的愉物理響性質賀、內省部血疲液供益應情士況，飼部分樂可鑒谷別良銜惡性襲；六．描對部遲分臟根器的被惡性喜腫瘤喜作出齊臨床懶分期灰；七．勝檢查融體腔份積液損的存漠在與敘否和縫液量械的估會計；八．股藥物舊或手勿術治努療后倉療效酸的隨伶訪；九．遼引導里穿刺質活檢曠、導收管置威入引前流、總注藥絹及腫椒瘤消和融。三．予聲像漲圖的纖標尺一般絲式聲像旁圖中餓的腫款塊、請結石柳或其囑他至戀關重神要的繡結構剃，均綱用游概標測寶出其妄大小金，注惱于圖柔旁容棄易明束了。魄在沒縱有測盼量游