腹腔鏡下全子宮(zǐgōng)切除術宿城區人民(rénmín)醫院手術室:張倩文2017-02-20第一頁，共二十六頁。精選ppt概述(ɡàishù)腹腔鏡下子宮切除術分為：1.完全在腹腔鏡下完成的手術(shǒushù)。2.腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術。3.腹腔鏡下次全子宮切除術。4.腹腔鏡下筋膜內子宮切除術。第二頁，共二十六頁。精選ppt子宮及周圍(zhōuwéi)結構的解剖子宮(zǐgōng)及周圍結構的解剖見下圖（圖11.5.1.7.1-1～11.5.1.7.1-5）。第三頁，共二十六頁。精選ppt第四頁，共二十六頁。精選ppt第五頁，共二十六頁。精選ppt適應癥腹腔鏡下子宮全切術適用于：1.子宮肌瘤，子宮小于孕4個月。2.子宮肌腺瘤、肌腺癥。3.子宮內膜增生(zēngshēng)過長。4.子宮脫垂。第六頁，共二十六頁。精選ppt禁忌癥1.嚴重的心血管疾病、肺功能不全。2.彌漫性腹膜炎。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.凝血功能異常。5.因有手術史，腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連(zhānlián)。6.過度肥胖。第七頁，共二十六頁。精選ppt輔助檢查婦科檢查：外陰：已婚已產式，外陰血染，無贅生物及新生物。陰道：暢，壁光，內見中量暗紅色血液，前后壁無膨出。宮頸：肥大，直徑約4CM，光滑，無贅生物。子宮：子宮后位，大小正常，活動度好，無壓痛。附件：雙附件區未見明顯包塊，無壓痛。彩超：子宮大小約76*39*45MM，前壁肌肉內似見大小約12*8MM低回聲結節，界清，余基層回聲欠均勻，內膜線不清晰厚約6MM；雙側卵巢(luǎncháo)未見明顯異常聲像。子宮直腸窩探及深約8MM液性暗區。第八頁，共二十六頁。精選ppt一般(yībān)資料袁宗萍女52歲已婚于2017-02-10日入住我院婦產科主訴：陰道流血11天

查體：T:36.5℃P80次|分R20次/分BP120/80mmHg個人(gèrén)史：初潮年齡18歲，月經周期30日，量多痛經重，結婚年齡18歲，足月產2次，無流產史，末次妊娠1987年04月第九頁，共二十六頁。精選ppt一般(yībān)資料

現病史：患者平素月經規則，呈3\30天，量中等，伴血塊，無痛經，2017年01月30出現陰道流血(liúxuè)，開始量多伴血塊是以往月經量3倍左右，逐漸陰道出血減少，淋漓不盡至今，偶感頭昏，無腹痛，無肛門墜脹感，無胸悶、心慌，無惡心、嘔吐。追問病史，患者一年前出現月經紊亂功血在我院行藥物治療效果不佳，拒絕繼續藥物保守治療，今來院要求住院手術，完善術前后，于2017年02月15日行“腹腔鏡下全子宮＋雙側輸卵管切除術”第十頁，共二十六頁。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查血常規提示：RBC:3.99*109/L,HB87g/L,HCT30.99%.宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)TCT：非典型腺細胞。宮腔內膜病檢：宮內膜增生失調伴輕度單純增生。第十一頁，共二十六頁。精選ppt術前準備(zhǔnbèi)1.術前陰道沖洗3d。2.術前晚肥皂水灌腸。3.盆腔粘連(zhānlián)者需行腸道準備。4.術前導尿、備血。第十二頁，共二十六頁。精選ppt術前準備

1、心理護理：術前一天巡回護士到病房訪視患者，了解患者身體及心理準備狀況，對手術有無特殊要求。患者都有不同程度的手術恐懼感，夜不能寐。解除患者的思想顧慮，使之有良好的心理狀態應對手術，使手術順利進行2、手術間準備：手術開始前1

h啟動空氣層流系統。室內溫度控制在22

-℃25

℃，濕度(shīdù)控制在50%~60%，不僅能緩解患者因不適產生的緊張情緒，更重要的是不利于室內微生物的繁殖和生存。術前用有效氯消毒液擦拭無影燈，手術間臺面。手術開始后降低室內亮度，使術者視野清晰。第十三頁，共二十六頁。精選ppt術前準備(zhǔnbèi)3、體位準備

：在全身(quánshēn)麻醉插管后，經麻醉師允許，迅速放置膀胱截石位。將患者雙腿放于墊海綿的支架上，約束帶固定，避免損傷腓總神經。雙肩用肩拖固定，防止術中采用頭低腳高位而使患者發生危險。將患者雙上肢束縛于體側，這樣既能方便麻醉師術中加藥，又可避免患者上肢過度外展而造成傷害

第十四頁，共二十六頁。精選ppt器械儀器的準備

腹腔鏡專用器械準備、各規格的套管穿刺器、氣腹針、可口鉗、剪刀(jiǎndāo)、宮頸托、鏡頭、雙極電凝、轉換器、腹腔沖洗器、氣腹管、光源等。先檢查器械的性能，各部件是否完整，達到無菌要求。

腹腔鏡儀器的準備:包括攝像系統，氣腹機，雙電極電凝機，沖洗吸引裝置，圖像處理系統分別放于相應位置，插上電源連接各線，確保機器保持正常狀態。第十五頁，共二十六頁。精選ppt麻醉(mázuì)和體位1.硬膜外麻醉或全麻(quánmá)。2.膀胱截石位。第十六頁，共二十六頁。精選ppt

手術配合

巡回護士的配合

:巡回護士認真核對患者姓名、床號、住院號、年齡、手術名稱、體位等，并用大號留置針針建立靜脈通路，將輸液器與三通連接，便于術中給藥。將一次性電極板放于小腿處，并檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷。消毒鋪巾后，接過臺上遞下的光纜、氣腹管、沖洗管、電凝線等分別連接于正確位置，調節(tiáojié)好各種儀器的正常使用功率。術中嚴密觀察患者生命體征及肢體受壓，電灼傷情況，發現異常，及時匯報處理。因腹腔鏡手術氣腹不能中斷，始終要保持足夠的CO2氣體量。手術結束患者未清醒前，放置好正常體位后，在膝關節和髖關節處用約束帶固定，接觸皮膚處墊軟墊，以防麻醉未清醒時因躁動而摔傷。患者在未清醒前巡回護士不得離開患者。第十七頁，共二十六頁。精選ppt手術配合

器械護士的配合

：（1）器械護士提前20min洗手，整理器械臺，并與巡回(xúnhuí)護士一起清點紗布、器械、縫針等目，放置整齊。（2）協助醫生進行皮膚消毒，鋪消毒巾后予冷光源，鏡頭及無菌保護套、氣腹、沖洗管、雙極電凝連接并固定好，測試吸引裝置是否正常。第十八頁，共二十六頁。精選ppt手術(shǒushù)配合（3）手術開始時，遞手術尖刀，在臍輪上緣做弧形切口，用兩把毛巾鉗提起并固定腹壁，穿氣腹針，一般壓力為12mmHg，從小流量開始。拔出氣腹針后遞術者10mm套管穿刺器，在氣腹穿刺處穿刺，將預熱的鏡頭放入套管內。在取左側髂窩處做縱向切口（第二(dìèr)切口），插入5mm套管穿刺器，便于術者止血，分離組織等。取右側麥氏點，做0.5cm縱向切口（第三切口），便于助手操作。按手術需要遞上器械，子宮切除后如需縫合，遞上持針器，1號可吸收縫合宮頸殘端，最后用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗干凈后取出器械，縫合腹部傷口，并用速愈貼黏貼。第十九頁，共二十六頁。精選ppt

手術步驟

患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常規消毒腹部皮膚及外陰、陰道，鋪無菌巾單，導尿，置舉宮器。于臍輪上緣5mm穿刺置入10mmtrocar，注入二氧化碳人工氣腹成功后（co212mmHg），取臀高頭低位，取左側髂窩5mm、左髂臍連線中點10mm、右側(yòucè)麥氏點5mm共3個穿刺孔入口。腹腔鏡探查視：腹腔內無腹水，子宮大小正常，右側(yòucè)卵巢及左側附件外觀正常。肝、膈、胃、腸管未見異常。肝、膽、胃、腸管外觀未見異舉起子宮，暴露左側附件，提起左側輸卵管傘端，雙極電凝分次電凝切開輸卵管系膜至峽部，雙極電凝左側卵巢固有韌帶及圓韌帶并切開，雙極電凝右側骨盆漏斗韌帶、輸卵管及圓韌帶并切開。第二十頁，共二十六頁。精選ppt手術(shǒushù)步驟打開左側闊韌帶前、后葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱至宮頸內口下方約30mm鈍性分離宮旁組織暴露子宮動靜脈，雙極電凝左側子宮動靜脈后并切斷，同法處理右側。雙極電凝左側主韌帶切斷至舉宮杯邊緣，同法處理右側。單極電鉤貼宮頸環切陰道穹窿，切除子宮，標本自陰道取出，再次消毒陰道，自腹腔予1號可吸收連續縫合陰道殘端，探查腹腔及創面無活動性出血，雙側輸尿管走形、蠕動正常(zhèngcháng)，予生理鹽水沖洗腹腔，再次觀察無活動性出血。第二十一頁，共二十六頁。精選ppt手術(shǒushù)步驟留置盆腔引流管一根于子宮直腸陷窩，自左下腹5mm穿刺孔引出。清點紗布、器械無誤后，關閉氣腹，放出腹腔殘余氣體，拔出trocar，關閉腹腔。常，肝膈無黏連。手術順利，術中麻醉效果滿意，監測生命體征平穩，術中失血(shīxuè)約100ml，尿量500ml，術中輸血4單位，輸血順利，病人無不適。標本予患者家屬過目后送病理檢查。第二十二頁，共二十六頁。精選ppt注意事項

(1)術前耐心細致地向患者做好解釋工作，介紹手術的優缺點以及(yǐjí)術后常見的不適，以減輕患者壓力，使其配合手術。（2）嚴格執行無菌操作，物品要達到無菌滅菌標準，防止院內感染的發生。（3）嚴格執行輸血制度。第二十三頁，共二十六頁。精選ppt注意事項（4）做好儀器的保養。腹腔鏡器械精密昂貴，使用是要輕拿輕放，使用后立即清洗。將器械每部分(bùfen)完全分拆，去除橡膠塞及封帽，先將器械放入酶消毒劑中超聲機清洗然后用清水徹底清洗干凈，擦干，液態石蠟油浸泡5分鐘撈出吹干包裝好等離子消毒，纖維導光束不得彎曲，用后呈環狀盤好，以免損傷光纖。鏡面禁用粗糙布類擦拭，各種儀器使用后旋轉回復原位。第二十四頁，共二十六頁。精選ppt謝謝觀看！第二十五