脛腓骨骨折護理演示文稿本文檔共18頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點7分優選脛腓骨骨折護理本文檔共18頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點7分

矯形骨科

杜金金本文檔共18頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點7分學習目標了解脛腓骨的結構和脛腓骨骨折的病因；了解脛腓骨骨折的分類和臨床表現；了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；掌握脛腓骨骨折的護理；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導。本文檔共18頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點7分概述脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發病率高，各種年齡均可發病，以十歲以下兒童及青壯年多見；脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細，易發生骨折；脛骨的前內側位于皮下，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折；脛骨上端后面，有脛前、脛后動脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發生動脈損傷；腓骨近端有腓總神經走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物壓迫，可造成腓總神經損傷。本文檔共18頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點7分結構脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約占1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能本文檔共18頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點7分病因直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷間接暴力：高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折持續積累應力：長途跋涉、長跑或負重步行較久者本文檔共18頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點7分脛腓骨開放性骨折分型Ⅰ型：傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎；Ⅱ型：傷口超過1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折；Ⅲ型：軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經，有嚴重污染；ⅢA型：盡管有廣泛的撕脫傷及組織瓣形成，或為高能量損傷，不管傷口大小，骨折處有適當的軟組織覆蓋；ⅢB型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴重的污染；

ⅢC型：伴有需要修復的動脈損傷。本文檔共18頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點7分臨床表現脛腓骨骨折患者會出現局部腫脹、疼痛、活動障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端若伴有血管神經損傷則可出現患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。若伴有小腿骨筋膜室綜合征，則出現患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動拉傷，足背動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現肢體攣縮畸形及神經干損傷。本文檔共18頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點7分診斷拍攝包括膝、踝關節的脛腓骨全長的正、側位X線片可確定骨折的部位、類型和移位的情況本文檔共18頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點7分治療

非手術治療手法復位，夾板或石膏固定對于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過閉合復位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牽引對于累及關節的嚴重粉碎性骨折或合并皮膚挫傷不宜手術時，可行跟骨牽引，輔以手法復位，然后以4-6公斤維持牽引4周。本文檔共18頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點7分治療手術治療開放復位內固定適用于不穩定型和開放的脛骨骨折。外固定架固定適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。本文檔共18頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點7分護理措施術前護理心理護理：穩定病人的情緒；飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；體位：抬高患肢，促進靜脈血液回流。24小時之內患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環障礙；協助醫生完善各項常規檢查；本文檔共18頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點7分護理措施皮膚準備（備皮范圍:大腿中段至足部）；按醫囑術前一日予抗生素過敏試驗，術前晚保證患者充足睡眠飲食要求：術前12小時禁食，6小時禁水術晨準備本文檔共18頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點7分術晨準備術晨禁食水，測生命體征：T、P、R、BP；詢問女患者有無月經來潮，發現及時報告醫生，重新安排手術日期；術前30分鐘用鎮靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim；去除假牙，手表、飾品等金屬物品；囑患者提前15-30min排空大小便，留置尿管。本文檔共18頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點7分護理措施術后護理麻醉后護理：去枕平臥、禁食水6小時；按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡；按摩雙下肢，預防靜脈血栓形成；各管道（尿管和引流管）的護理；觀察病情：生命體征、傷口滲血情況及引流液的性質和量，密切觀察患肢遠端血液循環、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況；傷口疼痛時，可適當使用止痛藥；本文檔共18頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點7分護理措施預防感染：用75%酒精或0.5％碘伏清潔針眼周圍皮膚，遵醫囑使用抗生素；抬高患肢，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；預防骨筋膜綜合癥的發生；對于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應列入交班范圍，并予相應護理；進食營養、易消化食物，保持大便通暢;功能鍛煉，防關節僵硬和肌肉萎縮。本文檔共18頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點7分功能鍛煉原則：早鍛煉、晚負重骨折早期：傷后1-2周內，多以患肢肌肉收縮活動為主，防止過度活動或劇烈活動，促進患肢血液循環，以利于消腫，穩定骨折。骨折中期：傷后2-6周，逐漸恢復骨折部上下關節和踝關節的活動。根據個體情況逐漸增加運動強度，運動量及運動時間，并逐漸由被動活