肺動脈漂浮導管PAC演示文稿本文檔共84頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點18分優選肺動脈漂浮導管PAC本文檔共84頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點18分WhatisPulmonaryArteryCatheter?Fullname:Swan-GanzCatheterUsedittomonitorapatient’shemodynamicswhenwecantanswerthequestionusingnoninvasive/clinicalmeasures

本文檔共84頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點18分ClinicaluseofthePAC（Diagnosis）Differentiationamongcausesofshock

CardiogenicHypovolemicDistributive(sepsis)Obstructive(massivepulmonaryembolism)

DifferentiationofpulmonaryedemaCardiogenicNoncardiogenic

EvaluationofpulmonaryhypertensionDiagnosisofleft-to-rightintracardiacshuntDiagnosisofpericardialtamponade本文檔共84頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點18分ClinicaluseofthePAC（Therapy）ManagementofperioperativepatientwithunstablecardiacstatusManagementofcomplicatedmyocardialinfarctionManagementofseverepreeclampsiaGuidetopharmacologictherapy

Vasopressors；Inotropes；VasodilatorsGuidetononpharmacologictherapy

Fluidmanagement；Burns；Renalfailure；Sepsis；Heartfailure；DecompensatedcirrhosisVentilatormanagement

AssessmentofbestPEEPforDO2本文檔共84頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點18分StructureofPAC本文檔共84頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點18分PAC本文檔共84頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點18分首選：右頸內靜脈本文檔共84頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點18分ComparisonamongPAcatheterinsertionsites本文檔共84頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點18分PACinsertionRightinternaljugularvein

ShortestandstraightestpathtotheheartLeftsubclavianDoesnotrequirethePACtopassandcourseatanacuteangletoentertheSVCFemoralveinsDistantsitesPassingaPACintotheheartcanbedifficultFluoroscopicassistancemaybenecessaryCompressibleandpreferableiftheriskofhemorrhageishigh本文檔共84頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點18分PACinsertionAfterinsertingthePACasfarasthe20cmmark，theballoonisinflatedwithair.Inflationshouldbeslowandcontrolled(1mL/s)andshouldnotsurpasstherecommendedvolume(1.5mL).AlwaysinflatetheballoonbeforeadvancingthePACandalwaysdeflatetheballoonbeforewithdrawingthePAC.

CRX：checkthepositionofthePACPAdiastolicpressure~PAWP本文檔共84頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點18分PAConCRX（PA）本文檔共84頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點18分Placementofthecatheter

本文檔共84頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點18分RightAtrium>>20cmNormalrightatrialpresssureis0-6cmHg.Normaloxygencontent15%（ml/dL)NormalO2saturation75%本文檔共84頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點18分WaveformsofCVP

本文檔共84頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點18分EKG-RAPEKG

MechanicaleventRAP80–100millisecondsafterPwaveRAsystole

a

waveRAdiastolex

descentAfterQRSTricuspidvalveclosurecwaveAfterpeakofTwaveRAfilling/tricuspidvalveclosedv

waveRAemptyingatopeningoftricuspidvalve/onsetofrightventriclediastole

y

descent本文檔共84頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點18分RightAtrium本文檔共84頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點18分RightventricularwaveformRVsystolic=17-30cmHgRVdiastolic=0-6cmHgRVO2content=15%（ml/dL)RVO2saturation75%本文檔共84頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點18分Pulmonaryarterywaveform

NormalPApressure,systolic15-30NormalPApressure,diastolic5-13O2content15%（ml/dL)O2saturation75%本文檔共84頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點18分EKG-PAPEKGMechanicaleventPAPTwaveRightventricleejectionofbloodintopulmonaryvasculature

Systolic

PAS15–30mmHg80millisecondsafteronsetofQRS

IndirectindicatorofLVEDP

End-diastolic

(PAEDP8–12mmHg)Mean(9–18mmHg)PAS:pulmonaryarterysystolicLVEDP:leftventricularend-diastolicpressurePAEDP:pulmonaryarteryend-diastolicpressure本文檔共84頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點18分Pulmonaryarterywaveform

本文檔共84頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點18分PAWPwaveform本文檔共84頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點18分PAWPwaveform本文檔共84頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點18分EKG-PAWPEKG

MechanicaleventPAWPAlignedwiththeendoftheQRS

Leftatrial(LA)systolea

waveLAdiastolex

descentT-PintervalLAfilling/mitralvalveclosedv

waveLAemptyingatopeningofmitralvalve/onsetofleftventriclediastoley

descent本文檔共84頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點18分PAWPwaveform本文檔共84頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點18分ECG--CVP--PAWP本文檔共84頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點18分HowdouknowurinZone3？CathetershouldbebelowtheleftatriumonCRXIfthereismarkedrespiratoryvairationinthePAWPtracingyouarelikelynotinZone3IfPAD>PAWPthenyouarelikelynotinZone3本文檔共84頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點18分RapidFlushTest（方波試驗）本文檔共84頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點18分

PhlebostaticAxis本文檔共84頁；當前第31頁；編輯于星期三\16點18分PAC并發癥、可能原因、預防及處理本文檔共84頁；當前第32頁；編輯于星期三\16點18分PAC并發癥、可能原因、預防及處理本文檔共84頁；當前第33頁；編輯于星期三\16點18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

Parameterintegration本文檔共84頁；當前第34頁；編輯于星期三\16點18分Hemodynamicvaluesofnormaladults本文檔共84頁；當前第35頁；編輯于星期三\16點18分HemodynamicMonitoringCOCISVSVIRAP(CVP)PAPPAWPCardiacoutputPressureSvO2本文檔共84頁；當前第36頁；編輯于星期三\16點18分CardiacOutput（CO）定義：在1min內從心室射出的血液總量公式：CO=HRxSVCO=4~8L/min本文檔共84頁；當前第37頁；編輯于星期三\16點18分CardiacOutputIndex（CI）

CI＝CO/BSA正常值:2.8–4.2L/min/m2CI更能體現患者的個體差異性本文檔共84頁；當前第38頁；編輯于星期三\16點18分每搏量(SV)

與每搏量指數(SVI)SV定義：每次心跳所射出的血液量SV=CO/HRSV正常值：50-110ml/beatSVI＝SV/BSASVI正常值：30-65ml/m2/beat本文檔共84頁；當前第39頁；編輯于星期三\16點18分WhatElevatestheRightAtrialPressure?RVinfarctPulmonaryhypertensionPulmonarystenosisLefttorightshuntTricuspidvalvulardiseaseLeftheartfailure本文檔共84頁；當前第40頁；編輯于星期三\16點18分ProminentRApulsationsProminentawave:

TricuspidstenosisCannonawave:

AVdissociation

VentriculartachycardiaProminentvwave:

TricuspidregurgitationorVSD本文檔共84頁；當前第41頁；編輯于星期三\16點18分WhatIncreasesRVPressures?RVfailurePulmonaryhypertensionPulmonarystenosisPulmonaryEmbolismCardiomyopathyCardiactamponadeCardiacconstriction本文檔共84頁；當前第42頁；編輯于星期三\16點18分WhatElevatesPApressure?VolumeOverload(backflow)PrimarylungdiseasePrimarypulmonaryhypertensionPulmonaryEmbolismLefttorightshuntMitralValveDisease本文檔共84頁；當前第43頁；編輯于星期三\16點18分用壓力推測心室舒張末期容量的前提

導管位置無二尖瓣心室順應性正確疾病正常

PAWP~LAP~LVEDP~LVEDV~Preload本文檔共84頁；當前第44頁；編輯于星期三\16點18分PAWPandLVEDPmaybediscordantConditionsinwhichPAWP>LVEDPMitralstenosisMitralvalveregurgitationLeftatrialmyxomaPulmonaryembolus

ConditionsinwhichPAWP<LVEDPDecreasedLVcomplianceAorticvalveregurgitationHigh(>25mmHg)LVEDP本文檔共84頁；當前第45頁；編輯于星期三\16點18分Systemicandpulmonaryvascularresistance80*(MPAP-LAP)/肺血流量80*(MAP-RAP)/COR=U/IPVRSVR歐姆定理本文檔共84頁；當前第46頁；編輯于星期三\16點18分SystemicVascularResistanceCausesofSVRVolumeinfusionsHypovolemiaLowCOstatesLVfailureHypothermiaVasopressorsIncreasedbloodviscosityCausesofSVRDiureticsSepsisVasodilatorsPeripheralvasodilationLossofvasomotortone本文檔共84頁；當前第47頁；編輯于星期三\16點18分PulmonaryVascularResistanceCausesofPVRHypoxiaPEEPPulmonaryedemaPulmonaryhypertensionARDSPulmonaryemboliValvularheartdiseaseCongenitalheartdefectsCausesofPVRVasodilatortherapyProstaglandinsCorrectionofhypoxiaProstacyclin（依前列醇）

本文檔共84頁；當前第48頁；編輯于星期三\16點18分SvO2本文檔共84頁；當前第49頁；編輯于星期三\16點18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁；當前第50頁；編輯于星期三\16點18分本文檔共84頁；當前第51頁；編輯于星期三\16點18分本文檔共84頁；當前第52頁；編輯于星期三\16點18分本文檔共84頁；當前第53頁；編輯于星期三\16點18分PAC為何不能改善預后？問題何在12345不恰當的適應癥PAC相關的并發癥數據的可靠性不恰當的治療數據解讀的準確性本文檔共84頁；當前第54頁；編輯于星期三\16點18分WestillneedPAC？本文檔共84頁；當前第55頁；編輯于星期三\16點18分到底是誰的問題？Ibertietal(JAMA1990)美國和加拿大13家醫院496MD47％的受試者對PAC不能作出正確回答GnaegiAetal

(CCM1997)134個ICU的535MD68％的醫生所具有的知識不能滿足PAC使用SquaraP

etal(Chest2002)僅有38％的醫生按照給出的PAC數據選擇了正確的治療方案，但仍有多達35％的醫師選擇了錯誤的治療方案本文檔共84頁；當前第56頁；編輯于星期三\16點18分臨床評價VS血流動力學103例PAC醫生在置管前對血流動力學指標的范圍及治療方案進行預測預測準確性：PAWP30%；COSVRRAP50%留置PAC后：治療計劃需要重新修正58%

應用未預計到的治療30%結論：

1單純根據臨床評價難以準確預測血流動力學指標2PAC監測將改變治療策略CritCareMed.1984Jul;12(7):549-53.本文檔共84頁；當前第57頁；編輯于星期三\16點18分BenefitorHarm？本文檔共84頁；當前第58頁；編輯于星期三\16點18分能否替代PAC？可以替代心輸出量參數不可替代壓力參數SCVO2近似替代SVO2本文檔共84頁；當前第59頁；編輯于星期三\16點18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁；當前第60頁；編輯于星期三\16點18分PAC要回答的四個問題PAC前負荷后負荷心功能氧平衡本文檔共84頁；當前第61頁；編輯于星期三\16點18分PAC參數整合：前負荷CVP（RAP）/PAWP

Anygivenleveloffillingpressure:notreliable！StaticmarkersofcardiacpreloadfailtopredictvolumeresponsivenessFluidchallnge

CVP2-5rulePAWP3-7rule△CO/

△CI/△SV>10%本文檔共84頁；當前第62頁；編輯于星期三\16點18分PAC參數整合：后負荷左室射血的阻抗及外周阻力SAPMAPSVR后負荷右室射血的阻抗及外周阻力PAPMPAPPVR本文檔共84頁；當前第63頁；編輯于星期三\16點18分PAC參數整合：心臟收縮力CO并不是心臟射血功能的可靠指標每搏輸出量（SV）/每搏指數（SVI）SV/SVI增加的原因：代償；SVR下降SV/SVI降低的原因：前負荷下降：出血心肌收縮力下降：心功能不全（EF%）后負荷增加：SVR增加本文檔共84頁；當前第64頁；編輯于星期三\16點18分PAC參數整合：氧代謝本文檔共84頁；當前第65頁；編輯于星期三\16點18分OxygenDelivery:

Whatarethecomponents?OxygenDeliveryDO2CardiacOutputHeartRateStrokeVolumeCaO2PaO2SaO2HbPreloadAfterloadContractilityCVPPCWPPVRSVREF%本文檔共84頁；當前第66頁；編輯于星期三\16點18分PAC目標指導性治療ACI>4.5L/min/m2B

DO2>600mL/min/m2C

VO2>170mL/min/m2Shoemaker

WCetal.Chest.1988Dec;94(6):1176-86.本文檔共84頁；當前第67頁；編輯于星期三\16點18分PAC目標指導性治療CritCareMed.2002Aug;30(8):1686-92CI>4.5L/min/m2DO2>600mL/min/m2VO2>170mL/min/m2PAWP<18mmHg本文檔共84頁；當前第68頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數的常見危重病的診斷本文檔共84頁；當前第69頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數的急性右心衰診斷前負荷CVPPAWP正常后負荷MPAP正常或MAP正常或心臟HRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁；當前第70頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數的急性左心衰診斷前負荷CVPPAWP后負荷PVR/SVRMAP正常或心臟HRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁；當前第71頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數的感染性休克診斷前負荷CVPPAWP后負荷SVRMAP正常或心臟HRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁；當前第72頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數的失血性休克診斷前負荷CVPPAWP后負荷SVRMAP正常或心臟HRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2正常或VO2本文檔共84頁；當前第73頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數的急性肺栓塞診斷前負荷CVPPAWP后負荷MPAPMAP正常或心臟HRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁；當前第74頁；編輯于星期三\16點18分PAC病例本文檔共84頁；當前第75頁；編輯于星期三\16點18分Case1Fluidchallenge本文檔共84頁；當前第76頁；編輯于星期三\16點18分Case2Fluidchallenge本文檔共84頁；當前第77頁；編輯于星期三\16點18分Case2Diuretic本文檔共8