關于前庭系統眩暈第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

定義：眩暈（vertigo）是機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。主觀感覺為眩暈,客觀表現為平衡障礙.人體賴以反映空間定向和自身平衡的周圍器官是前庭系統、本體感覺、視覺系統。周圍器官將平衡刺激傳入中樞整合，使機體感知所處的空間位置和運動的狀態。另一方面中樞不斷發出修正指令。第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

眩暈（Vertigo)視覺本體感受器前庭第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三前庭系統的基本聯系5外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側束前庭脊髓內側束前庭眼支前庭小腦支前庭網狀支四肢軀干頸項肌眼球動肌張力植物神經平衡頸斜眼震協調汗、吐第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三外周前庭的功能6球囊橢園囊水平半規管上半規管后半規管上下直線加速度水平直線角加速度水平旋轉角加速度旋轉角加速度旋轉角加速度第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三病因及分類正常情況下前庭兩側的感受器不斷地向同側的前庭神經對稱的發送等值的神經沖動，通過一連串復雜的姿勢反射，維持人體的平衡。當前庭一側病變時，從兩側傳入的神經沖動不平衡，一強一弱，中樞不能正確體察機體的平衡；當前庭兩側病變時，中樞體察更不能控制平衡；無論一側或雙側前庭有病變時，傳入平衡沖動與其他平衡感受器傳入的沖動也不平衡，從而發生眩暈。第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三前庭外周性眩暈前庭感受器至前庭神經顱外(段未出內聽道）之間的病變引起（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內：梅尼埃

②迷路內外：氨基糖苷類耳中毒

前庭疾患：①迷路內：良性陣發性位置性眩暈

②迷路外：前庭神經元炎（2）神經源性：如聽神經瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網膜炎、前庭神經元炎及腦膜炎第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三前庭中樞性眩暈

由前庭神經的顱內段（出內聽道）、前庭神經核、核上纖維、內側縱束、小腦和皮層的前庭代表區病變引起①腦干病變如血管性疾病（椎-基底動脈供血不足、延髓外側綜合征、鎖骨下動脈盜血、椎-基底動脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、扁平顱底及小腦扁桃體下疝②小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞③大腦疾病：顳葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三位置性前庭系統性眩暈位置性前庭系統性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。頭部處于某一特定位置時出現眩暈、眼震，可伴有惡心嘔吐、出汗等，多無耳鳴及聽力減退。①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）②中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三非前庭系統性眩暈

①眼性眩暈②頸性眩暈：頸椎病及頸肌病③循環系統疾病：心腦血管疾病④血液病：各種原因引起的貧血⑤內分泌及代謝性疾病⑥精神性眩暈：神經官能癥⑦頭部外傷后眩暈第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突發性旋轉性旋轉或非旋轉性眩暈程度較劇烈程度不定伴發耳部癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾多無耳部癥狀伴發前庭神經癥狀常前庭反應協調常前庭反應分離體位及頭位影響頭位或體位變動時眩暈加重與變動體位或頭位無關發作持續時間持續數小時到數天，可自然緩解或恢復持續時間長，數天到數月意識障礙無意識障礙可有意識喪失中樞神經系統癥狀和體征無常有腦干損害癥狀，也可有暈厥自發性眼震水平旋轉或旋轉性與眩暈方向一致粗大，垂直或斜行，方向多變冷熱試驗可出現前庭重振現象可出現前庭減振或反應分離第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三鑒別(P178)外周性與中樞性眩暈眩暈發病特征與疾病鑒別診斷眩暈發作伴發癥狀鑒別第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三梅尼埃病

(Menieredisease)定義一種以特發性膜迷路積水為病理特征的內耳病，臨床表現為反復發作的旋轉型眩暈，波動性感音神經性聽力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三梅尼埃病病理：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著。膜性結構的變化：1.膜迷路積水膨大，蝸管擴張。2.膜蝸管膨大→推前庭膜向前庭階(重者貼近骨壁)3.內淋巴壓力極高時，可使前庭膜破裂，內、外淋巴交混導致離子平衡破壞，生化紊亂。第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三梅尼埃病4.球囊膨大充滿前庭鐙骨足板橢圓囊扭曲、移位向外

向后上擠壓5.橢圓囊膨脹可使壺腹發生類似變化第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

梅尼埃病●內淋巴的變化：1.內淋巴壓力↑→前庭膜破裂→內、外淋巴交混2.小穿孔自愈，亦可反復破裂3.大穿孔可形成永久瘺管●其它變化：1.內淋巴囊上皮皺褶因長期受壓→變淺/消失第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

梅尼埃病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮下纖維組織增生3.早期感覺上皮變化不顯后期隨著積水時間的遷延，尤當膜迷路反復破裂/長期不愈→血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經纖維、神經節C退變。4.前庭感覺上皮多保持不變柱狀第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三梅尼埃病臨床表現1.典型臨床表現：●眩暈多呈突發旋轉性；持續時間短，可自行緩解；無意識喪失；眩暈常反復發作，復發次數越多，持續越長、間歇越短。●聽力下降初期無自覺癥狀，多次發作后始感明顯；聽力改變呈波動性；但極少全聾；可有復聽。第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

梅尼埃病●耳鳴耳鳴初為持續低調吹風/流水聲，后可轉為高調蟬鳴，發作時加重，間歇期緩解，但不消失。●耳脹滿感發作期患側耳內或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，有時感耳周灼痛。第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三梅尼埃病臨床表現2.特殊臨床表現：●Tumarkin耳石危象患者突然傾倒而神志清楚，偶伴眩暈，又稱發作性傾倒。發生率約2%-6%。●Lermoyez發作患者先出現耳鳴及聽力下降，而在一次眩暈發作后，耳鳴和眩暈自行緩解消失。發生率極低。第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三梅尼埃病輔助檢查●耳鏡檢查鼓膜正常。聲導抗測試鼓室導抗圖正常。咽鼓管功能良好●前庭功能檢查發作期肉眼可見自發性眼震，初向患側，多次發作后前庭功能可能減退或喪失。第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

梅尼埃病●聽力學檢查典型者呈低頻感音性聾，亦呈波動性，間歇期恢復至正常，反復發作后，可不回復，最后累及其他頻段；重振現象可(+)。●脫水劑試驗（甘油試驗）以1.2-1.5g/Kg甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下，服用前后3小時內，每隔1h行電測聽，以平均聽閾↑15dB/以上或言語識別率提高16%為(+)。

第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

梅尼埃病診斷①反復發作的旋轉性眩暈，至少2次以上，每次持續20分鐘至數小時。②電測聽示感音神經性聾（至少一次）。③伴有耳鳴或耳脹滿感。④排除其它可引起眩暈的疾病。第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

梅尼埃病治療

由于病因病機不明確，目前以調節自主神經功能，改善內耳微循環，解除迷路積水為主的治療原則。●一般處理●藥物治療①前庭神經抑制劑②抗膽堿能藥

③血管擴張藥及鈣離子拮抗劑④利尿脫水藥第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三中耳壓力治療：低壓脈沖手術治療：

⑴聽力保存手術①前庭功能保存類②前庭功能破壞類⑵非聽力保存術：即迷路切除術前庭康復治療：適用于已經經化學或手術迷路切除的患者第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

前庭神經炎

（vestibularneuritis）

前庭神經炎又稱前庭神經元炎，病變部位主要在神經干，是一不伴聽力障礙的眩暈病。以突發性單側前庭功能減退或前庭功能喪失為特征臨床表現：起病時有全身癥狀突發性旋轉性眩暈，自發性眼震及平衡障礙，伴惡心嘔吐，眩暈持續時間較長。一般無耳蝸癥狀或中樞神經病變表現中樞性病變。第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

前庭神經炎

診斷依據

1、有上感或勞累等前驅病史

2、突發性旋轉性眩暈，伴惡心、嘔吐，眩暈常持續數天3、自發性眼震，水平旋轉性，快相向健側4、平衡障礙，Romberg試驗向患側傾倒第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三前庭神經炎5、冷熱試驗患側前庭功能明顯減退或喪失

6、無耳蝸功能障礙7、無其他神經系統病變8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三前庭神經炎

治療支持治療：糾正酸堿平衡失調

對癥治療：惡心（抗組胺藥、抗膽堿藥）糖皮質激素：潑尼松

抗病毒藥：阿昔洛韋

前庭康復訓練（心理障礙）第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

良性陣發性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositionvertigo）

BPPV（耳石癥）是耳石脫落誘發的眩暈癥，臨床表現為某一特定頭位變化時發作眩暈。眩暈持續時間短，常為幾十秒，伴眼震、惡心、嘔吐。一般聽力正常，不伴耳鳴。眩暈發復發作，可自然恢復。第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

耳石器：橢圓囊斑和球囊斑第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

良性發作性位置性眩暈是眩暈病中極常見者，約占所有眩暈癥的20%，女性多于男性，可有家族性。發生于后半規管(PC)者多見,次為水平半規管(HC),少數發生于上半規管(SC)。受累半規管可互相轉換,多發生于耳石復位手法之后,少數病例則為自發性轉換。第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

BPPV臨床表現★

眩暈由于頭位的變動突然誘發，持續時間短，多不超過1分鐘。★不伴耳鳴，聽力障礙，可能伴頭重腳輕及不穩感。★病人通常能分辨出患耳側，可能誘發眩暈的頭位，多次發作后能有意回避。★通常在六個月內自愈，但可復發。★可觀察到典型的位置性眼震。第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三Dix-Hallpike變位眼震試驗：

坐位-仰臥懸頭位-坐位-右轉頭迅速懸頭位-坐位-左轉頭迅速懸頭位-坐位適用于前、后半規管BPPV注意點：迅速變位（<1s）左右懸頭位時頭位與矢狀面呈45°,頭位低于床面30°

BPPV臨床檢查第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

Dix-Hallpike試驗第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

Dix-Hallpike試驗第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

滾轉檢查（仰臥側頭位試驗）：受試者平臥，頭墊高30°,檢查者雙手持頭，迅速向左或右側轉頭45°,觀察一分鐘或至眼震停止。

對應水平半規管BPPV的體位誘發試驗。潛伏期短，持續時間長（可為持續性眼震），可