除顫儀運行期全面管理方案1.除顫儀簡介除顫儀是一種常見的重要急救設(shè)備，是急救中心、醫(yī)院急診科、重癥護理病房、手術(shù)室等醫(yī)療機構(gòu)及其他事故搶救現(xiàn)場必不可少的急救設(shè)備。除顫儀將幾千伏的高壓存儲在大電容中，當心房或心室發(fā)生顫動時，除顫儀通過放電控制器在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸腔或直接向心臟釋放較強的可調(diào)控的電流，使顫動的心臟全部除極，竇房結(jié)重新開始支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律。通常將除顫的時間界定在心臟驟停發(fā)生的最初幾分鐘內(nèi)，美國心臟協(xié)會的要求是院方除顫不超過5min，院內(nèi)不超過3min。早期電除顫對于心臟驟停者是至關(guān)重要的。研究顯示，發(fā)生VF（室顫）后搶救時間窗為10min，最佳搶救時間是最初的3～5min，每延遲1minCPR（心臟復(fù)蘇術(shù)）和除顫，心臟性猝死的生存率以7%～10%遞減。在心臟驟停發(fā)生1min中內(nèi)進行電除顫，患者存活率可達90%，而5min后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2%～5%。心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復(fù)跳，患者將會出現(xiàn)不可逆性腦損傷。通常情況下心臟除顫器是安全可靠的急救設(shè)備。但隨著設(shè)備的使用，充放電路會出現(xiàn)可見或不可見的故障，如設(shè)備無能量輸出、輸出的能量嚴重偏差、充電時間過長等問題。如不定期進行檢測有可能延誤患者救治的最佳時機，最終導(dǎo)致醫(yī)療事故。2.除顫儀專業(yè)維護內(nèi)容2.1日常維護2.1.1責(zé)任部門：使用科室2.1.2保養(yǎng)周期：每天和定期2.1.3（1）外部及附件檢查：每天檢查設(shè)備、附件、電極是否清潔，儀器頂部沒有放置其他物品。確認漿形電極、所有系統(tǒng)電纜、連接線、電源線、電池?zé)o開裂、斷裂或其他可見的損壞跡象，確認插頭插座牢固連接，插頭內(nèi)的插針沒有在外殼中移動。使用前確認治療手柄、心電導(dǎo)聯(lián)線插好，確認供應(yīng)品及附件準備齊全，工作時間除顫儀需保持在插電狀態(tài)。每月檢查多功能除顫電極襯墊與監(jiān)護電極是否過期，到期更換。（2）清潔維護：除顫儀外表面的清潔可用中性肥皂水。清潔時，注意不要將液體傾倒在設(shè)備上，防止液體透過設(shè)備的外表面進入設(shè)備內(nèi)部。清潔顯示屏?xí)r要使用軟布，避免擦傷表面。（3）心電圖電纜可使用無乙醇的洗手肥皂清潔。（4）如果打印輸出太淡或濃度變化無常，需清潔打印頭上面堆積的紙屑。清潔打印頭的步驟：首先將打印機內(nèi)紙卷拿出來，然后清潔打印頭表面，清潔時用棉球在酒精中浸濕后，保持潮濕狀態(tài)，清潔打印頭，最后重新放回紙卷。2.1.4科室每天交班時進行檢測（無自檢功能的除顫儀需每天開機一次，查看是否能正常開機），測試通過或能正常開機充放電表示除顫儀功能良好，可以使用，測試失敗時可針對提示進行調(diào)整，如不能解決，及時聯(lián)系器械科工程師維修。2.2電池維護定期充電：電池定期的充電維護有助于延長電池的使用壽命。每次使用后或出現(xiàn)消息“LowBattery”（電池電壓低）時需對除顫儀電池進行充電。一個放了電的電池在除顫監(jiān)護儀中充滿電通常要花10-15個小時。只要有可能，電池應(yīng)當充足電。3.預(yù)防性維護計劃（見表1）及管理措施3.1責(zé)任部門：器械科3.2保養(yǎng)周期：6個月3.3保養(yǎng)監(jiān)管內(nèi)容：表1除顫儀預(yù)防性維護計劃維護計劃每年維護次數(shù)具體安排負責(zé)人日常維護使用前使用前使用科室責(zé)任人狀態(tài)檢查12次每月院內(nèi)工程師基本維護2次上半年、下半年院內(nèi)工程師3.3.1日常維護由使用科室人員落實，包括儀器完整性檢查、附件檢查、清潔整3.3.2器械科工程師進行維護保養(yǎng)（見《醫(yī)療設(shè)備巡檢維護記錄》），使用電氣安全分析儀、除顫分析儀檢測除顫儀的能量輸出（見《醫(yī)用電氣安全質(zhì)量檢測原始記錄表》、《心臟除顫儀質(zhì)量檢測原始記錄表》），發(fā)現(xiàn)有問題設(shè)備及時維修。3.3.3制定除顫儀院內(nèi)巡查記錄表（見《生命支持類、急救類設(shè)備運行狀況巡查記錄表》），由醫(yī)學(xué)裝備管理部門工程師落實，旨在檢查設(shè)備狀態(tài)及科室日常維護保養(yǎng)的落實情況。3.4每年度對除顫儀進行計量檢定。4.培訓(xùn)組織培訓(xùn)使用除顫儀的科室設(shè)備管理責(zé)任人，學(xué)習(xí)除顫儀全面維護保養(yǎng)規(guī)范，掌握管理方法，做好日常維護保養(yǎng)；正確檢查、使用除顫儀，保證除顫儀在工作時間保持插電狀態(tài)，每日進行功能測試；重視并配合醫(yī)學(xué)裝備管理部門組織的維護保養(yǎng)工作。附飛利浦M4735A除顫儀容量測試步驟（我院其它品牌除顫儀無此功能）：定期進行電池容量測試（見表2），可及早發(fā)現(xiàn)更新無法支持除顫的老化電池，保證在沒有外接電源的情況下除顫仍舊可以順利進行。表2除顫儀使用情況與電池容量測試頻率的關(guān)系測試頻率除顫儀平均使用情況每六個月不頻繁地短時間使用每三個月頻繁使用或長時間使用注：不頻繁使用指的是少于每天使用一次。短時間使用指的是≤15次電擊，或≤30分鐘的監(jiān)護，或≤6次電擊和20分鐘的監(jiān)護。測試步驟：a.斷開電源。b.在除顫儀上做標記，向別人表明正在進行測試，電池不能使用。c.插入一個已充電的電池。d.如果電源線已插入電源插座，把它拔下來，按“Mark”標志，同時轉(zhuǎn)動“能量選擇”旋鈕到“AEDON”位置，啟動測試。e.測試需約3小時完成，完成后打印輸出測試結(jié)果，設(shè)備自己切斷電源。f.回顧測試結(jié)果并采取適當措施（見表3）。表3除顫儀電池測試結(jié)果及采取措施測試結(jié)果措施經(jīng)過的時間≥85分鐘以及電池電壓低時間大于等于10分鐘1.電池通過測試