CIS住院醫生站實施技術手冊限公司文件編號：WN-QR-住院醫生站實施技術手冊-1.0修訂歷史記錄版本說明作者審核25/8/20151．0整理倪焜星姚偉民I第1章產品簡介 1第2章項目實施規范 32.1項目啟動 32.1.1接受任務單 32.1.2明確項目組織人員結構 32.1.3制定實施計劃 42.1.4明確項目的工作機制 42.2前期調研 42.2.1流程確認 42.3環境搭建 72.3.1確認系統環境、硬件準備完成 72.3.2下載測試部最新發布CIS住院醫生站安裝包 82.3.3環境搭建 82.3.4測試檢查服務器端和客戶端 132.3.5建立升級備忘錄 132.3.6告知醫院做好備份計劃 132.4上線準備 132.4.1基礎數據準備 132.4.2打印模版準備 182.4.3培訓考核準備 182.5系統上線 192.5.1上線原則 192.5.2程序需求 192.5.3上線評估 202.5.4系統切換 232.6項目完成 232.6.1系統穩定 232.6.2確認驗收條件 232.6.3完成驗收 232.7項目移交 242.7.1移交類型 242.7.2具體流程 24第3章操作手冊 263.1護理常規醫囑錄入 273.2護理級別醫囑錄入 293.3膳食錄入 303.4文字醫囑(告病重、告病危、留陪人、其他醫囑)醫囑錄入 313.5檢查申請單錄入 333.6檢驗申請單錄入 363.7皮試醫囑錄入 383.8藥品醫囑錄入 393.9抗菌藥物醫囑錄入 423.10手術醫囑錄入 423.11術后(產后)醫囑錄入 443.12DC醫囑 453.13停止醫囑 473.14出院帶藥 493.15醫囑打印 513.16成套醫囑方法 523.17復制醫囑方法 543.18胰島素醫囑錄入方法 55第1頁住院醫生工作站作為臨床信息系統的重要組成部分和電子病歷系統的核心部件，既是電子病歷的信息源，也是電子病歷最重要的展現載體。系統以電子病歷為核心，以醫生、患者為視角進行整合，使醫生能夠在一個醫生工作站平臺中完成對住院病人的所有診療工作，同時提供科室\病區所有病人信息集成視圖，實現重點病人分類、待辦事項提醒、會診通知、危急值提醒等信息集中查看；基于患者主索引及臨床數據中心的建立，實現患者歷史就診信息的完整調閱、歷史醫技結果的趨勢圖分析等；并對各類醫囑執行生命周期實現閉環管理，使醫師全面掌握醫囑執行過程中的相關信息，在閉環管理中增加環節質控及知識庫應用，顯著提高了醫囑執行的及時性、準確性，降低了醫療差錯。住院患者集成視圖、醫囑管理、醫囑套餐管理、歷史醫囑調用、護理病歷調閱、會診管理、患者基本信息維護、授權管理、用藥知識庫提醒\控制、醫囑閉環管理等。高度集成一體化：以醫囑處理為主線，將臨床業務子系統進行整合，實現臨床信息系統的單點登錄。從而改變目前需要登錄不同功能系統進行不同業務處理的狀況，提高臨床一線工作效率。功能完備、業務整合、操作簡便；通過臨床視圖，達到病人臨床診療信息在全院授權科室內進行共享的目的。滿足國家相關規范標準及醫院臨床科室的互聯互通的需求。智能化與決策支持：充分利用各子系統的信息資源，在臨床業務處理上基于知識庫和推理機的規則，對臨床業務工作者提供智能決策和支持，如疑似診斷建議、用藥安全提示、診療方案的選擇等。滿足電子病歷等級評審功能規范六級要求，實現臨床業務的閉環管理；第2頁圍繞閉環鏈路，實現過程質控功能，在醫囑各個環節可通過集成界面，動態查看醫囑執行狀況信息；并能在發現問題時可追溯。第3頁第2章項目實施規范2.1項目啟動2.1.1接受任務單是否有超出CIS住院醫生站項目范圍的內容是否包含不屬于CIS住院醫生站項目實施的模塊常見合同模塊住院醫生站醫囑錄入支持長期、臨時醫囑錄入、停止、作廢、修改、復制；支持藥物醫囑、醫技醫囑、治療醫囑、護理醫囑等；支持成組醫囑、排他性醫囑、嬰兒醫囑、囑托醫囑、會診醫囑、出院帶藥等支持與護士站互動的藥品皮試；支持預交金警戒報警。支持醫生站與護士站之間的互通(消息機制)；醫囑打印支持醫囑的常規打印，以及續打，可以定制醫囑打印的界面元素。檢驗檢查支持各種檢驗檢查申請單模板；報告調閱用于調閱做完檢查患者的檢查化驗報告，可與醫技系統同步；病案首頁支持住院病人的首頁數據的自動提取，與住院費用的匯總和修改保存合理用藥支持大通、美康合理用藥系統接口。系統設置主界面編輯數據設置與維護2.1.2明確項目組織人員結構明確雙方項目參與人員及項目決策者。要求雙方均有相當級別的人員擔當項目經理，以保證雙方人員在各自的項目經理下統一協調和配合。同時客戶需明了公司項目經理職責，并簽字確認。整個項目我方是以項目經理為第4頁核心運作，項目經理負責協調等職，不固定在具體的一個項目，然后由實施工程師執行實施工作。2.1.3制定實施計劃項目經理會提交具體實施計劃由項目雙方討論確定。因此計劃內容，雙方應嚴格遵守，若需變化，需雙方項目經理確認，由此引起的后果，參照合2.1.4明確項目的工作機制每周(或雙方認為有必要開的時候)召開工作例會，向項目組成員通報每周工作完成情況、遺留問題、下周計劃以及需要領導決策的內容對院方相關人員進行數據準備工作的培訓，院方按組織相關人員進行數據的錄入和核對工作，并簽字確認。數據準備常因為多種因素受到影響，因此客戶方要引起重視，否則引發的后果由客戶自己承擔2.2前期調研2.2.1流程確認住院醫生站業務流程圖：第5頁下圖為住院醫生站相關需要確認的流程(推薦樣張)序號業務流程確認人確認日期1住院醫生站界面啟用哪些節點？2出院停長期醫囑是否提示？術后停長期醫3醫囑錄入時，是否可以修改醫囑的開始日4是否啟用CIS小處方功能？是否啟用出院5醫生站草藥錄入是否生成到臨時醫囑的相應的文字醫囑？具體草藥錄入的流程是？6藥品是否顯示市醫保甲乙自費的標志？7病人到達停藥線是否允許錄入長期醫囑？病人到達停藥線是否允許錄入臨時醫囑？8是否轉區患者允許編輯醫囑？是否出區患9醫囑保存后是否直接發送？是否啟用集中醫囑單是否需要打印？是否還需要保留手長期醫囑單和臨時醫囑單的具體格式是？醫囑錄入界面是否按長囑臨囑分開排序？醫囑錄入時自備藥的情況和使用方式？自是否允許在醫囑錄入界面中直接開立檢驗位卡是否顯示空床位？如果在使用當天全領模式下，停醫囑是否藥品領藥模式？相關需要拆分的口服藥的補臨醫囑的使用情況是？今啟補臨的醫囑停止醫囑界面，停止日期和停止時間是否第6頁第7頁停止醫囑默認時間是當前時間？停止醫囑能小于當前時間？文字醫囑內容是否符合醫院要求？設置文字醫囑中護理常規生成方式是？醫院手術醫囑的流程是？是否需要開設術皮試藥品的開設流程與模式是？普通皮試護理醫囑是否互斥？膳食醫囑是否互斥？DC醫囑的具體使用情況是？未執行的醫囑是否啟用院內感染填報功能？是否啟用傳2.3.1確認系統環境、硬件準備完成(1)系統環境操作系統：WindowsXP，Windows7數據庫平臺：SQLServer2005,SQLServer2008,.NETFRAMEWORK4.0(2)硬件準備CPU：P42.0G以上第8頁2.3.2下載測試部最新發布CIS住院醫生站安裝包地址：HYPERLINK/測試部發布目錄/開發一部/CIS系統/CIS_201507版2.3.3環境搭建1前臺程序部署1)從FTP服務器上獲取到相應版本的程序；2)《CIS前臺程序》成為該版本的前臺程序。3)修改前臺程序運行目錄地址：“CIS前臺程序\Config”雙擊打開Winning.FrameWork.Config，修改目錄地址如圖。注："This4.X程序所在運行目錄"中配置的HIS前臺所在路徑，用于5.0系統中啟調THIS4程序功能:例如標準版病歷;門診病歷,4.5護理病歷第9頁2數據庫部署數據庫部署前如果客戶未使用web申請單，請先在4.0數據庫中升級web1)CIS系統使用全新的數據庫部署方式；2)先獲取《CIS數據庫部署工具》程序包，數據庫部署必須在服務器上進行操作，以下為數據庫搭建步驟：a)附加BASICDB，必須和CISDB在一個實例內；b)如果需要情況下建立要建立連接服務器；c)使用CisUpdate.exe創建數據庫；2.選擇THIS4系統的數據庫連接；3.選擇CIS樣本數據庫連接；CISDB5.創建CISDB_DATA數據庫；6.使用本工具進行數據庫升級部署。d)創建CISDB和CISDB_DATA必須在服務器上進行操作。具體步驟參見《CisUpdate.exe操作手冊.doc》，數據庫成功后，將前臺程序連接至對應的數據庫即可。3前臺程序數據庫連接1)創建WinningHis.exe快捷方式：2)選中快捷方式,右鍵屬性，目標加上database3)雙擊WinningHis.exe-快捷方式進入數據庫配置。5個數據庫：第10頁注：HIS框架系統，CIS住院醫生站，CIS抗菌藥物，CIS臨床路徑這四個系CISDBTHISHIS4)LIS，RIS數據庫連接如果需要的話配置實際使用的數據庫連接。4相關注意事項1)HIS中參數G030(文字醫囑項目的默認收費項目代碼)必須設置，否則文字醫囑無法獲取。2)CisUpdate工具進行升級模式下點擊CIS升級，在升級任務的同時會執行創建自定義數據類型，它對我們系統是沒有任何影響。3)膳食項目沒有數據問題。修改YY_SFXXMK.xmlb=3的cgyzbz=0，即可導入第11頁4)THIS中醫囑審核存儲過程，需要調整具體參見發布包中《與THIS接口\THIS4后臺腳本》，否則發送醫囑時會出現如下錯誤，已經發布目錄中進5)種子表重建：本版本新增種子表重建腳本，僅限在正式上線時重建種子表使用，使用時請注意腳步被說明：【上線使用】自增列種子表更新腳本forSql2005_2008.sql第12頁升級前臺程序：1)從FTP服務器上獲取到需要升級的版本的程序；2)將《CIS前臺程序》中的DLL，exe和菜單文件目錄等全部程序覆蓋原有程序目錄下程序即可。2、數據庫升級：1)從FTP服務器上獲取到需要升級的版本的程序；2)將《CIS數據庫部署工具》中的dll,exe程序覆蓋到原有程序目錄中，CisDB.Config不需要覆蓋。a.確保數據庫連接設置正確。b.運行CisUpdate.exe，選擇“升級模式”,點擊“自動部署”，進入界面后點擊“cis升級”，部署工具會自動運行本次升級所需的數據庫腳本。進行系統升級，禁止使用，初始化模式。具體操作詳見《CisUpdate.exe操作手冊.doc》完成前后臺升級后，即完成了本次版本升級。第13頁2.3.4測試檢查服務器端和客戶端客戶端必須安裝2.3.5建立升級備忘錄每次升級記錄按照升級日期和升級內容建立文件夾存放，便于查找問題和此文件夾內存放內容為升級所需程序存儲過程等，及其當前文件的備份，必要時還可以添加說明文檔。2.3.6告知醫院做好備份計劃做好每天的數據庫備份工作，以及每次升級需求前都要將數據庫和前臺文件進行備份。備份計劃參考:日完整備份：每天0：00備份一次，保留三天；周完整備份：每周日2：00備份一次，保留三周；月完整備份：每月1號4：00備份一次，保留三個月；差異備份：每小時一次異地備份：每天0：00備份一次，保留三天2.4上線準備2.4.1基礎數據準備SYS_ZGDMK職工代碼庫SYS_KSDMK科室代碼庫SYS_BQDMK病區代碼庫PUB_PZLXKPUB_YPFLKPUB_YLXMK憑證類型庫藥品分類庫醫療項目庫第14頁PUB_SFDXMK收費大項目庫PUB_SFXMLBK收費項目類別庫PUB_YBFLK醫保分類庫PUB_YFDMK藥房代碼庫PUB_YLXMK醫療項目庫PUB_ZCBMK職稱代碼庫PUB_ZDDMK診斷代碼庫PUB_DQDMK地區代碼庫PUB_QXDMK區縣代碼庫PUB_GJDMK國家代碼庫PUB_KSYFDYK科室藥房對應庫PUB_KSYFDYMXK科室藥房對應明細庫PUB_MZSFZXKSK門診收費執行科室對應庫PUB_ZYSFZXKSK住院收費執行科室對應庫PUB_YPCDMLK藥品產地目錄庫PUB_SFXXMK收費小項目庫PUB_LCSFXMK臨床收費項目庫PUB_LCSFXMDYK臨床收費項目對應庫PUB_SSDJDMK手術等級代碼庫PUB_QKDJK切口等級庫PUB_SSZDK手術診斷庫PUB_SSBWK手術部位庫PUB_SSMZK手術麻醉庫PUB_SSKSDMK手術科室代碼庫PUB_SSLB手術類別PUB_KSBQDYK科室病區對應庫PUB_YSKSBQDYK醫生科室病區對應庫PUB_UNIT系統單位庫PUB_ICD9ICD9診斷代碼第15頁PUB_ICD9ICD9診斷代碼PUB_YJKSK一級科室庫PUB_EJKSK二級科室庫CPOE_TEXTORDER文字醫囑CPOE_WZYZK文字醫囑庫CPOE_YZLXK醫囑類型庫CPOE_YZYPPCK醫囑藥品頻次庫CPOE_YZYPYFK醫囑藥品用法庫CPOE_DRUGITEM價目表2、重要的開關(部分與流程調研重復，即在流程調研中完成即可)：描述設置值格式HP111設置醫囑錄入|草藥錄入|病歷編輯|檢驗單|檢查單界面|護理文書界面|報告調閱界面是否啟用(11,1,1,1,1,HP121出院停長期醫囑是否提示是HP124醫囑錄入時，是否可以修改醫囑的開始日期、時間(是：可修改)是HP133是否啟用右鍵單病種管理(是：啟用否：不啟用)否HP135草藥錄入時候是否自動生成在臨時醫囑里的相應的文字醫囑(是：生成否：不生成)是HP136是否啟用CIS小處方功能，默認否使用修改為是否HP138病人到達停藥線是否允許錄入長期醫囑0：允許，1：不允許0HP140病人床位卡是否顯示空床位是HP156醫囑保存后是否直接發送;否：不發送目前的流程；是：提示是否發送，選擇是直接發送否HP172醫囑錄入界面是否按長囑臨囑分開排序否HP198病人列表是否以列表的形式顯示，默認否：床位否第16頁卡顯示，是：列表顯示HP20是否允許在醫囑中直接開立檢查化驗項目是HP221錄入醫囑時是否按照藥品的使用頻率排序否HP222藥品選擇列表中，當藥品庫存小于等于一定值(默認值10，負數為字體不變)字體標記紅色，以示醒目是HP227醫囑管理中,[長期醫囑],[臨時醫囑],[當前錄入醫囑]和[有效醫囑]中的日期格式顯示，默認是：短日期格式，否：長日期格式是HP234IS本公司4.5app護理病歷,3-第三方公司護理病歷)1HP24今啟補臨的醫囑是否打印是HP256設置醫囑開始時間最多可以設置當前時間+N天1HP27醫生站錄入出院帶藥發送后是否立即計費是HP278切換病人時哪些醫囑類別不允許復制(默認：2-2,6,7HP292住院醫生站皮試流程:0現有模式;1兒童模式;2淮安模式;(默認為0)0HP294膳食醫囑是否互斥，默認為互斥是HP30醫囑錄入是否啟用手術醫囑是HP320是否啟用集中發送醫囑功能是HP341設置文字醫囑中護理常規生成方式(1按一級科科室)1HP350設置是否啟用出院帶藥功能(默認是)是HP39醫保病人是否提示押金線報警信息1,1,1,1HP40DC的醫囑是否打印(是：打印；否：不打印)否HP410停止醫囑界面，停止日期和停止時間，默認當前否日期、時間。且不允許修改。默認為否HP427普通皮試流程(HP292=0)皮試藥品默認是否打印(默認是)否HP438醫囑錄入界面是否自動彈出囑托錄入界面，默認為否否HP440CIS護理文書(體溫單)入院天數計算方式(0:入院日期1:入區日期,默認為0,按照入院日期計算)0HP49臨囑護士未審核簽名是否允許打印是HP50囑托保存時是否自動加括號(是：加否：不加)否HP79是否啟用院內感染填報功能否HP80是否啟用傳染病填報功能否HP82醫生站長期醫囑、臨時醫囑、有效醫囑列表內，醫囑排序是否倒敘排列，是(倒敘,最新醫囑顯示在最上方)否HP87是：已經成組的醫囑刪除時一組刪除，否：刪除當前選中的醫囑是HP90停止醫囑時間允許修改為當前時間的前幾個小時內,超過控制,不允許保存停止醫囑(默認-1:不控制,0:停止日期不能小于當前日期,大于0表示前幾個小時內)-1HP98是否轉區患者允許編輯醫囑否HP99是否出區患者允許編輯醫囑否3、重要的同步job數據庫名Job_Name功能描述THIS4JOB_usp_his5_zyys_getgmxxstate_job院醫生站的醫囑內第17頁第18頁THIS4JOB_usp_his5_zyys_getypxmjgk_job藥品項目價格庫CISDB5.0專用JOB_usp_his5_common_job的基礎信息CISDBJOB_usp_his5_zyys_getopsstate獲取手術狀態CISDBJOB_usp_his5_zyys_getorderinfo_job生站的醫囑內CISDBJOB_usp_his5_zyys_getpatlist_job生站內2.4.2打印模版準備醫囑單打印模版(含長期醫囑單和臨時醫囑單)草藥錄入打印模版小處方打印模版出院帶藥打印模板2.4.3培訓考核準備系統使用培訓及應答操作員提問，尤其要注意在操作上的指導。培訓、考核工作出色完成可減輕系統上線時現場壓力。培訓考核知識點整理：護理醫囑的錄入方法第19頁6、文字醫囑的錄入方法7、檢驗申請單的錄入方法8、檢查申請單的錄入方法9、皮試醫囑的錄入方法10、普通藥品醫囑的錄入方法11、抗菌藥物醫囑的錄入方法12、手術醫囑的錄入方法13、術后(產后)醫囑的錄入方法14、DC醫囑的方法與注意事項15、停止醫囑的方法與注意事項16、出院帶藥的錄入方法17、草藥的錄入方法18、成套醫囑的使用方法19、復制醫囑的方法與注意事項20、醫囑打印的方法與注意事項21、其他相關注意事項22、系統退出與鎖定2.5系統上線2.5.1上線原則在完成測試環境測試后并完成上線準備工作，建議采用全院統一上線方2.5.2程序需求詳細了解溝通需求背景和內容，在VSTS和工作底稿里登記程序問題需求，并跟蹤處理。VSTS網頁地址：:8080/tfs/HIS/CIS第20頁2.5.3上線評估了解上線情況做上線評估。可參照下列內容進行評估(1)規范類a、是否依據合同要求，完成項目回款b、項目拆期對應的上線款和驗收款是否拆期c、上線前的套表客戶是否已經簽字蓋章，快遞回公司d、EMIS相關數據是否已經準確輸入e、針對質控中心提供的《質控反饋報告》，是否確認并回復f、是否定期提交客戶項目周報g、客戶提出的需求/問題是否登記到工作底稿中(2)程序準備類a、操作人員的崗位、權限b、可調參數是否設置完成并與客戶確認c、所涉及處方、病歷等格式是否測試打印，并與客戶確認d、前后臺文件是否做好了備份，并準備上線時處理問題的測試用環境e、上線相關所有的服務器和客戶端是否到位，打印機、紙張單據，是否通過測試并正常運行(3)培訓類a、是否有完善的培訓計劃且按計劃執行b、系統上線涉及的電腦操作人員，是否參加過培訓并通過考核c、未參與培訓考核的人員名單項目組是否知曉，上線是否有相應解決方案(4)模擬上線類a、模擬環境是現場真實環境還是培訓環境b、是否有完善的模擬運行方案，各科室人員安排、模擬數據、流程安排等c、工作底稿中影響上線的需求/問題是否已處理完成d、清庫腳本是否準備好，并測試通過第21頁e、醫保類型病人是否全部測試完成f、模擬過程中出現的嚴重影響上線問題上是否都已經解決g、模塊過程中與其它公司/產品的接口是否調試通過，并與客戶確認h、上線切換方案是否與客戶明確，上線涉及科室人員、公司人員明晰自己的崗位i、上線動員大會是否召開j、項目組參與上線人員的聯系方式、溝通流程是否明確(5)應急類a、應急方案是否與客戶溝通確認b、數據庫備份計劃是否完成CIS住院醫生站流程1、界面功能啟用確認2、床位管理界面相關業務床頭卡信息檢測顯示是否符合醫院要求、床頭卡菜單右擊各功能的測試病人查詢等功能檢測病人范圍選擇的查詢(本病區、已關注等)，查詢按鈕的測試3、電子醫囑的流程檢測1)普通藥品醫囑的流程檢測成組藥品開設測試，皮試藥品流程確認及測試、自備藥藥品流程確認及測試、口服藥拆分流程確認及測試、發藥模式與補臨流程確認及測試，囑托內容維護檢測2)成套醫囑流程檢測成套醫囑新建檢測，成套醫囑調用檢測，成套醫囑修改檢測，成套醫囑停用/啟用檢測3)文字醫囑流程檢測護理常規文字顯示設置，出院和手術的停止檢測，出院醫囑顯示確認第22頁4)護理醫囑流程檢測護理醫囑開設檢測，互斥原則是否實現5)膳食醫囑流程檢測膳食醫囑開設檢測，互斥原則是否實現6)其他醫囑：項目醫囑開設檢測，材料或項目計費方式流程確認7)手術醫囑：手術申請編輯界面測試，手術通知單格式確認，手術醫囑發送及審核流程，手術管理系統接收8)檢驗檢查醫囑：檢驗申請單醫囑流程檢測檢查申請單醫囑流程檢測4、醫囑管理界面其他流程檢測1)醫囑停止流程檢測：醫囑停止是否成功，停止時間修改測試，臨時停止醫囑顯示確認2)醫囑DC流程檢測：3)醫囑單打印檢測：醫囑單手寫/機打確認，打印格式確認(套打/整打)，醫師護士簽字形式，整打續打補打功能測試，長期醫囑單格式確認，臨時醫囑單格式確認4)草藥錄入草藥錄入功能測試，草藥處方單的格式確認，草藥處方單的打印5)出院帶藥與小處方：出院帶藥流程確認與測試，小處方流程確認與測試6)過敏信息管理：過敏信息流程測試，過敏信息的作廢測試7)診斷信息修改：第23頁診斷新增修改刪除保存流程測試，診斷編碼問題告知，常用診斷的創建與共享8)患者信息功能：患者信息的瀏覽、患者信息的修改9)常用報告卡模塊：常用報告卡格式確認、常用報告卡登記、常用報告卡審核10)其他系統的調閱：醫技報告調閱測試，護理文書調閱測試，臨床調閱測試，平臺調閱測試，健康檔案調閱2.5.4系統切換(1)確認院方和公司方組織結構(2)確認系統切換模塊(3)確認上線期間人員安排2.6項目完成2.6.1系統穩定合理需求處理完畢常見問題處理完畢2.6.2確認驗收條件整理影響驗收的需求，在計劃驗收前5天完成。2.6.3完成驗收項目評價客戶滿意度調查在此階段，必須完成的階段交付物：《4-3-A項目驗收報告》第24頁2.7項目移交項目移交流程2.7.1移交類型實施與服務間移交：即實施團隊與服務團隊之間的“項目移交”，移交提出方為項目經理，移交接收方為客戶經理。大區與大區間移交：即大區之間在服務的客戶轉讓，移交之后，客戶經理也隨之變更。2.7.2具體流程2.1移交申請項目經理在項目實施完成后一月內，根據合同約定內容與現場實施實際情況，填寫《項目移交申請單》、《移交模塊清單》、《驗收報告》、《遺留問題清單》等資料，向實施服務管理部項目移交專員，提交項目移交申第25頁有關需提交申請資料要求，詳見《項目移交說明》-“項目移交資料要求”。大區應以郵件形式將相關資料的電子檔文件提交，掃描件、圖片要求清晰、移交申請記錄項目移交專員接到項目經理提出的移交申請后，須及時將相關信息錄入項目移交專員同步將相關信息，登記在《項目移交信息表》中。目移交信息表》地址：\項目移交信息表\XX年\...。資料審核及確認項目移交專員根據《項目移交說明》-“項目移交資料審核要求”，針對移交申請人提交的資料進行審核。如出現《項目移交說明》-“項目移交注意事項”描述情形，項目移交專員需及時與申請人聯系，反饋審核結果，要求申請人及時修正或補充相關資料，重新進入審核環節。資料審核通過后，項目移交專員需與院方負責人(申請單上注明的聯系人)進行溝通了解，若院方表示該項目存在問題，項目移交專員需告知項目經理，由項目經理處理完遺留問題后，經院方確認，進入下一環節。項目移交專員應及時聯系負責接受移交的客戶經理，詢問是否同意移交，同意移交則完成移交，如客戶經理存在疑異，由項目移交專員總體協調，直至有明確處理意見，敦促完成移交。注：若客戶經理一周內無答復，則默認移交完成。第26頁具體截圖可能與最新版本有出入錄入醫囑前在床位映射界面鼠標左鍵雙擊病人床位卡，之后點擊“常規治療”按鈕，即可進入“當前醫囑錄入”界面。見圖3-0-1、圖3-0-2、圖3-0-3鼠標左鍵雙擊鼠標左鍵雙擊說明：床位卡上標明新為新入院病人；保為醫保病(圖3-0-1)鼠標左鍵單擊鼠標左鍵單擊(圖3-0-2)第27頁當前醫囑錄入當前醫囑錄入(圖3-0-3)3.1護理常規醫囑錄入1>勾選“文字”；2>點擊“護理常規”；3>藍色的文字醫囑可以根據需要自行調整醫囑內容；4>點擊“確定”按鈕或則回車，該護理常規醫囑就錄入完成了。見圖3-1-1第28頁、點擊“確定”3、可以根據需要自行調整醫囑內容4((圖3-1-1)5>點擊“保存”按鈕；6>點擊“發送”按鈕。見圖3-1-25、點擊保存6、點擊發送(圖3-1-2)7>點擊“新增”或光標在囑托處直接回車可以繼續錄入其他醫囑。見圖3-1-3第29頁7、點擊“新增7、點擊“新增”(圖3-1-3)3.2護理級別醫囑錄入1>勾選“護理”；2>雙擊“護理級別”；3>點擊“新增”或回車可以繼續錄入其他醫囑。見圖3-2-133、點擊“新增”1、選擇“護理”(圖3-2-1)第30頁4>點擊“保存”按鈕；5>點擊“發送”按鈕。見圖3-2-24、點擊保4、點擊保存5、點擊發送(圖3-2-2)3.3膳食錄入1>勾選“膳食”；2>雙擊“膳食類型”；見圖3-3-11、選擇“膳食1、選擇“膳食”2、雙擊膳食類型第31頁(圖3-3-1)3>點擊“保存”按鈕；4>點擊“發送”按鈕。見圖3-3-2送3、點擊保存(圖3-3-2)3.4文字醫囑(告病重、告病危、留陪人、其他醫囑)醫囑錄入1>勾選“文字”；2>點擊“告病重”或“告病危”或“留陪人”或“其他醫囑”；3>若選擇“其他醫囑”即可自行錄入文字醫囑內容，然后點擊“確定”按鈕。3-4-1第32頁2、點擊“告病重”或“告病危”或“留陪人”或“其他醫囑”((圖3-4-1)4>點擊“保存”按鈕；5>點擊“發送”按鈕。見圖3-4-25、點擊發送(圖3-4-2)第33頁3.5檢查申請單錄入1>鼠標左鍵點擊界面上的“檢查申請單”圖標；2>點擊展開節點；3>選擇檢查申請單。見圖3-5-1申請單”圖標2、點擊展開3、選擇檢查申請單(圖3-5-1)4>選擇檢查部位；5>選擇檢查項目；6>注意檢查的執行科室選擇。見圖3-5-2第34頁44、選擇檢查部位6、執行科室5、選擇檢查項目(圖3-5-2)7>點擊“臨床信息”；8>點擊“調用模板”；9>選擇信息內容；10>點擊“確定”；11>也可手工錄入臨床信息。見圖3-5-377、點擊臨床信息8、點擊調用模板11、可手工錄入臨床信息第35頁(圖3-5-3)12、點擊確12、點擊確定(圖3-5-4)13>點擊“保存”按鈕；14>點擊“發送”按鈕。見圖3-5-5113、點擊保存發送第36頁(圖3-5-5)3.6檢驗申請單錄入1>鼠標左鍵點擊界面上的“檢驗申請單”圖標；2>選擇檢驗申請單。見圖3-6-1驗申請單”2、選擇檢驗申請單(圖3-6-1)3>選擇檢驗項目；4>選擇申請單標本；5>點擊“確定”按鈕。見圖3-6-2第37頁項目4、選擇申請單標本(圖2-6-2)66>點擊“保存”按鈕；7>點擊“發送”按鈕。(圖2-6-3)第38頁3.7皮試醫囑錄入1>勾選“其他”；2>在“查找”處錄入皮試藥品的首拼字母，比如：青霉素皮試，錄入“qms”；3>雙擊檢索出來的“青霉素皮試”。見圖2-7-11、勾選“其他”3、雙擊檢索出來的皮試藥品(圖2-7-1)4>點擊“確定”按鈕。見圖2-7-2(圖2-7-2)第39頁5>點擊“保存”按鈕；6>點擊“發送”按鈕。見圖2-7-366、點擊發送(圖2-7-3)3.8藥品醫囑錄入1>勾選“藥品”；n3>雙擊檢索出來所需規格的“0.9%氯化鈉注射液”。見圖2-8-1字母1、勾選“藥品”來所需藥品說明：注意勾選“拼音”、“模糊”、“過濾無庫存”第40頁(圖2-8-1)4>修改劑量、選擇劑量單位。一定要注意劑量單位的選擇。見圖2-8-244、修改劑量、選擇劑量單位(圖2-8-2)5>選擇用法。可通過拼音檢索選擇醫囑用法。見圖2-8-355、通過拼音檢索選擇醫囑用法(圖2-8-3)6>選擇頻次。可通過拼音檢索選擇醫囑頻次。見圖2-8-4第41頁66、通過拼音檢索選擇醫囑頻次((圖2-8-4)7>醫囑成組。鼠標右鍵，可通過“開始分組”、“結束分組”、“取消分組”進行醫囑的成組和取消。醫囑成組也可以通過鼠標左鍵直接拖動成組。見圖2-8-5醫囑分組及取消分組(圖2-8-5)第42頁3.9抗菌藥物醫囑錄入(圖2-9-1)(圖2-9-2)3.10手術醫囑錄入1>勾選“手術”；第43頁2>在“查找”處錄入手術的首拼字母，比如：闌尾切除術，錄入“lwqcs”；3>雙擊檢索出來所需的手術項目。見圖2-10-122、錄入首拼字母1、勾選“手術”3、雙擊檢索出來所需的手術項目(圖2-10-1)4>填寫手術通知單。(說明：填寫項后標識為紅星的為必填項；注意手術室的選擇；注意擬手術日期時間的填寫)見圖2-10-2(圖2-10-2)第44頁3.11術后(產后)醫囑錄入1>勾選“文字”；2>點擊“術后醫囑”或“產后醫囑”；3>點擊“確定”按鈕。見圖2-11-1(圖2-11-1)3>術后(產后醫囑)選擇后，會提示“確定執行術后(產后)醫囑”；見圖2-11-2“是否停止當前病人的全部長期醫囑”。圖2-11-3第45頁(圖2-11-2)說說明：選擇“確定”將停止該病人的全部長期醫囑。若不停請選擇“取消”(圖2-11-3)3.12DC醫囑1>需要DC的醫囑為發送之后的醫囑，若醫囑保存但未發送可以在“當前醫囑錄入頁面”直接刪除醫囑。見圖2-12-12>先選擇需要DC的醫囑，點擊”DC”,再點擊“確定”按鈕。見圖2-12-1、第46頁22、點擊“刪除”的醫囑(圖2-12-2)2、點擊“確定”(圖2-12-2)第47頁(圖2-12-3)3.13停止醫囑1>長期醫囑需要停醫囑時，先選中需要停止的醫囑，點擊“停”；