甲狀腺癌的CT診斷本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期二\17點40分

甲狀腺癌：可分為乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌、未分化癌和髓樣癌等，以乳頭狀腺癌最多見。以女性好發。多為單發性病變。臨床上多表現為該區域無痛性腫塊。

CT表現應注意病變的（1）病史。（2）病變部位、數目、形態、邊緣、密度等。（3）與鄰近組織關系、轉移等情況。（4）增強表現進行綜合分析。本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期二\17點40分甲狀腺癌CT特征性表現：1、甲狀腺癌以單發多見,多表現為低密度影,病變密度不均勻,邊緣模糊不規則，包膜中斷征；可見鈣化、瘤周“半島狀”瘤結節及瘤周強化“殘圈征”；2、甲狀腺癌增強后瘤體實性成分可呈不均勻強化表現，但強化程度低于正常甲狀腺組織，動態增強CT上多表現為速升緩降型；3、甲狀腺癌可向周圍組織器官侵犯（如血管、氣管的包繞、甲狀軟骨的破壞、氣管食管溝的侵犯）；頸部淋巴結轉移等征象。

本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期二\17點40分女，61y，發現頸部增粗5月余外院超聲示甲狀腺左葉見低回聲結節內見強回聲，CDFI內見彩色血流信號。病理：1、左側”甲狀腺乳頭狀癌,“左側殘余甲狀腺”有癌組織，并侵犯至甲狀腺包膜外脂肪及肌肉組織中。伴少量異位胸腺組織；2、“右側”甲狀腺：濾泡性腺瘤。本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期二\17點40分女，47，體檢發現頸部腫大5月余病理：左側甲狀腺乳頭狀癌本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期二\17點40分女，29Y，體檢發現甲狀腺包塊9天。病理：“左側”甲狀腺乳頭狀癌，“中央區”淋巴結（2/3）見癌轉移。本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期二\17點40分男，67y，體檢發現雙側頸部占位4年病理：1.“左側”甲狀腺癌，結合免疫組化標記考慮為髓樣癌，“右側”甲狀腺未見癌累及。2.“右側”甲狀腺：橋本氏甲狀腺炎。本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期二\17點40分男，36Y，體檢發現甲狀腺右葉包塊。病理：右側甲狀腺乳頭狀癌，伴陳舊性出血、纖維玻變及囊變、沙粒體樣鈣化。本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期二\17點40分女，42Y，發現左側頸部占位十年病理：“雙側”甲狀腺乳頭狀癌，左頸部及氣管旁見淋巴結癌轉移本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期二\17點40分男，25Y，無意中發現頸部占位半月余病理：雙側甲狀腺乳頭狀癌，伴雙側頸部及氣管旁多發淋巴結轉移本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期二\17點40分男，45Y，發現雙側頸部占位一月余。病理：甲狀腺左葉癌。本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期二\17點40分女，64Y，體檢超聲發現甲狀腺右葉結節病理：甲狀腺髓樣癌本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期二\17點40分男，56Y，體檢發現左側頸部包塊6月余。病理：左側甲狀腺乳頭狀癌，侵犯周圍軟組織，左頸部及氣管旁淋巴結見轉移性乳頭狀癌。本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期二\17點40分女，53，體檢超聲發現病理：1.“右側”甲狀腺：乳頭狀癌；“右頸動脈旁”淋巴結（3/13）見癌轉移，內伴鈣化。2.“左側”甲狀腺：結節性甲狀腺腫。本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期二\17點40分女，47y,受涼后出現右頸部間歇性隱痛，后發現右頸部包塊。病理：右側甲狀腺：乳頭狀癌。本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期二\17點40分女，50y,體檢發現左側甲狀腺包塊10月病理：甲狀腺乳頭狀癌本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期二\17點40分男，46Y，體檢發現甲狀腺包塊兩月余病理：右側甲狀腺乳頭狀癌本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期二\17點40分甲狀腺癌淋巴結轉移的小結：①部位：甲狀腺癌轉移淋巴結多為單側發生，常發生于頸靜脈鏈周圍，、氣管食管溝等部位。②大小：氣管、食管溝區短徑≥5mm，其他區域短徑≥8mm可作為診斷淋巴結轉移的標準。③形態：多呈圓形或類圓形。④密度：均勻或不均勻，可伴有囊變壞死及鈣化。⑤邊緣：與周邊脂肪分界不清、不規則或有融合，為轉移較可靠征象；但邊緣光滑者更常見。⑥數目：在淋巴引流區多個淋巴結（成簇狀）增大，淋巴結短徑≥4mm，就應考慮淋巴結轉移。⑦增強特點：多呈明顯不均勻強化。如淋巴結囊性變，壁內見明顯強化的乳頭狀結節可作為診斷甲狀腺乳頭狀癌的依據。本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期二\17點40分

甲狀腺結節鈣化的臨床意義主要有以下幾點：①甲狀腺惡性腫瘤可出現砂粒樣鈣化，是乳頭狀腺癌的特征性表現；②粗大的鈣化影像中約有10%～20%為癌，如邊緣鈣化（弧形鈣化）、不連續蛋殼樣鈣化、不規則斑塊狀鈣化；③一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期二\17點40分鑒別診斷：1、甲狀腺腺瘤：CT表現為甲狀腺內圓形、橢圓形低密度影，邊界清楚，可有鈣化和囊變，增強后腫塊均勻或不均勻強化，多不及甲狀腺實質強化明顯，有完整性強化環。

本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期二\17點40分本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期二\17點40分2、結節性甲狀腺腫：單發或多發。多病史較長，多發者呈雙側對稱型彌漫腫大，因病變常可發生膠體潴留、囊變、出血、鈣化，所以呈多個低密度區且病變密度高低不均；鈣化呈弧形或粗斑點狀，多位于結節邊緣；不累及包膜。本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期二\17點40分本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期二\17點40分3、橋本甲狀腺炎：以40-60Y女性多見，臨床上甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺球蛋白多增高。CT上表現為甲狀腺彌漫性對稱性腫大伴密度減低，病變內部密度多均勻，其內鈣化罕見，增強后病變密度略高于肌肉組織。本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期二\17點40分本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期二\17點40分4、甲狀腺淋巴瘤：以中老年好發，女性多見。CT平掃多表現為均勻實性軟組織密度，內壞死及鈣化少見，增強后可有輕至中度強化，部分可無強化，動態增強上多為低強化曲