神經癥性和分離性障礙文字演示文稿本文檔共64頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點14分（優選）神經癥性和分離性障礙文字本文檔共64頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點14分目的要求一、掌握1.神經癥性障礙的共同特征2.主要臨床類型：恐懼癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、強迫障礙、軀體形式障礙、神經衰弱和分離性障礙的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則3.神經癥性障礙的治療原則二、熟悉：各類神經癥性障礙的主要治療方法三、了解：神經癥性障礙的分類與鑒別本文檔共64頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點14分神經癥性障礙NeuroticDisorder，Neurosis本文檔共64頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點14分第一節概述一組精神障礙主要表現：焦慮、抑郁、恐怖、強迫、疑病癥狀或神經衰弱癥狀本文檔共64頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點14分一、神經癥性障礙的共性**發病常與心理社會因素有關患者常具有某種個性特征決定患神經癥的難易程度決定患某種特定神經癥亞型的傾向癥狀沒有明確的相應的器質性病變基礎社會功能相對完好自知力充分：求治欲望強烈社會功能不同程度受損本文檔共64頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點14分神經癥性障礙分類與鑒別分類：ICD-10恐懼癥（恐懼性焦慮障礙）驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙強迫障礙應激相關障礙軀體形式障礙其他：神經衰弱本文檔共64頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點14分鑒別診斷器質性精神障礙精神病性障礙心境障礙應激相關障礙本文檔共64頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點14分流行病學患病率較高：各地、各時期比例差異較大焦慮障礙我國（2009）時點患病率：5.6%，城市6.8%WHO（2001-2003）年患病率：2.4-18%女性多于男性起病高峰20-29歲，患病率高峰40-44歲低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病本文檔共64頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點14分神經癥性障礙的治療原則**藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥促神經代謝藥心理治療最佳方法?:本文檔共64頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點14分第二節恐懼性障礙

phobia過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境明知過分或不合理，但仍反復出現，難以控制發作時伴明顯的焦慮和自主神經癥狀回避導致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受影響正常活動性別：女多于男病程：遷延，有慢性化趨勢本文檔共64頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點14分分類場所恐懼癥agoraphobia社交恐懼癥socialphobia單一恐懼癥simplephobia/特定恐懼癥specific～本文檔共64頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點14分一、病因與發病機制（不要求）遺傳因素：廣場恐懼等素質因素生理因素：神經系統覺醒水平增高交感神經系統興奮占以后是心理社會因素：條件反射（精神刺激）本文檔共64頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點14分二、臨床表現**場所恐懼癥

agoraphobia社交恐懼癥

socialphobia特定恐懼癥

specific

phobia本文檔共64頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點14分場所恐懼癥agoraphobia對某些特定場所的恐懼：高處、空曠、密閉、擁擠關鍵特征：沒有即刻能用的出口恐懼癥中：最常見；對患者功能影響最大女性多于男性多在20-30歲起病本文檔共64頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點14分社交恐懼癥socialphobia害怕被人審視回避社交情景男女發病率相當伴有自我評價低和害怕批評本文檔共64頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點14分單一恐懼癥simplephobia恐懼對象單一：某具體物件、動物、自然現象、疾病不合理的恐懼癥狀恒定，不泛化常始于童年，長期持續沒有波動本文檔共64頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點14分三、診斷和鑒別診斷**（一）診斷要點：恐懼、回避、難控制1.符合神經癥性障礙的共同特征2.以恐懼癥狀為，同時符合以下4項癥狀對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱發作時有焦慮和植物神經紊亂癥狀有反復或持續的回避行為知道恐懼過分或不必要，但仍無法控制本文檔共64頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點14分3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀4.病程持續1月以上5.導致個人痛苦及社會功能損害6.排除廣泛性焦慮癥、疑病癥、抑郁障礙和精神分裂癥、軀體疾病本文檔共64頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點14分（二）鑒別診斷正常恐懼：其他類型神經癥焦慮癥：非境遇性、非發作性強迫癥：源于內心疑病癥：過分關心身體狀況抑郁障礙：顳葉癲癇：本文檔共64頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點14分四、治療原則*心理治療行為療法：系統脫敏法；暴露沖擊法藥物治療：苯二氮卓類；Β受體阻滯劑；抗焦慮劑；抗抑郁劑預防本文檔共64頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點14分第三節焦慮性障礙臨床表現廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安伴自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安兩種主要形式驚恐障礙（急性焦慮）廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮）本文檔共64頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點14分驚恐障礙

Panicdisorder

急性焦慮障礙驚恐發作預期焦慮求助和回避行為本文檔共64頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點14分驚恐發作：無特殊恐懼性處境時，突然出現：驚恐體驗：瀕死感或失控感嚴重自主神經功能紊亂癥狀心臟癥狀呼吸系統癥狀神經系統癥狀人格解體或現實解體起病急驟，終止迅速預后較好本文檔共64頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點14分三、診斷與鑒別診斷診斷標準1.符合神經癥的共同特征2.以驚恐發作為主要臨床相（1）無原因突然發生的強烈驚恐、伴瀕死感或失控感（2）發作時有嚴重的自主神經癥狀（3）發作不可預測，發作時意識清晰，事后能回憶3.每次發作短暫（不超過2小時），發作時明顯影響日常活動。4.一個月內至少發作3次，或首次發作后繼發害怕、再發作的焦慮持續一個月5.排除心血管病、低血糖、內分泌病、藥物戒斷反應本文檔共64頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點14分鑒別診斷軀體疾病導致的驚恐發作出現在其他恐懼癥中的驚恐發作繼發于抑郁障礙的驚恐障礙本文檔共64頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點14分廣泛性焦慮障礙

Generalizedanxietydisorder,GAD以焦慮情緒為主要表現泛化而且持續的焦慮女性多見本文檔共64頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點14分臨床表現**精神性焦慮：自由浮動性焦慮(free-floatinganxiety)預期焦慮(apprehensiveexpectation)警覺性增高:軀體性焦慮：運動性不安與肌肉緊張自主神經功能紊亂：其他癥狀本文檔共64頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點14分三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點：1.符合神經癥的共同特征2.以持續的原發性焦慮癥狀為主，符合：（1）經常或持續的無明確對象和無固定內容的恐懼，或提心吊膽。（2）伴自主神經癥狀或運動性不安3.患者社會功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦4.上述臨床癥狀至少已6個月5.排除軀體疾病、興奮藥物過量、鎮靜催眠藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應、其他精神障礙伴發的焦慮本文檔共64頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點14分（二）鑒別診斷軀體疾病所致的焦慮癥狀：藥物性焦慮：精神疾病所致焦慮精神分裂癥抑郁癥其他神經癥性障礙本文檔共64頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點14分四、治療*心理治療健康教育；行為治療；認知治療；精神分析治療；其他治療藥物治療抗焦慮劑：苯二氮卓類，5-HT1A受體部分激動劑抗抑郁劑：新型：SSRIs、SNRIs，等三環類(TCAs)，等β腎上腺素受體阻滯劑低劑量開始，緩慢加量，長期治療，逐漸減量和停藥本文檔共64頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點14分第四節強迫障礙

obsessive-compulsivedisorder,OCD

基本特征：強迫思維（強迫觀念、強迫沖動）或強迫行為自我強迫與反強迫的沖突焦慮和痛苦病前常有強迫性格本文檔共64頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點14分

自我強迫自我反強迫焦慮、痛苦意識無意識信念本文檔共64頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點14分一、病因和發病機制（不要求）遺傳：腦病生理學：生化：5-HT功能異常社會心理：本文檔共64頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點14分二、臨床表現**強迫思維強迫觀念：強迫性窮思竭慮強迫懷疑強迫回憶強迫聯想強迫情緒：擔心為主強迫意向：沖動

本文檔共64頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點14分強迫動作和行為：強迫檢查強迫洗滌強迫性儀式動作強迫計數其他本文檔共64頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點14分三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點1.符合神經癥性障礙的診斷標準2.至少具有強迫癥狀中的一項（1）強迫思想：強迫觀念、回憶、表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自我調控能力（2）強迫行為（動作）：反復洗滌、核對、檢查、詢問等3.社會功能受損4.強迫癥狀至少持續3個月5.排除其他精神障礙或器質性疾病本文檔共64頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點14分（二）鑒別診斷正常的重復行為或儀式動作精神分裂癥中的強迫癥狀焦慮癥和抑郁癥的強迫癥狀本文檔共64頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點14分四、治療原則*心理治療：藥物治療：抗抑郁劑：SSRIs；三環類（氯米帕明）；增效治療：電抽搐治療本文檔共64頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點14分第六節軀體形式障礙

somatoformdisorder本文檔共64頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點14分以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征反復陳述軀體癥狀不斷要求醫學檢查不相信陰性結果不接受醫師保證痛苦感或苦惱常伴焦慮抑郁情緒不同程度的社會\家庭功能受損與社會心理因素有關慢性波動性病程本文檔共64頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點14分包括：軀體化障礙(somatizationdisorder)未分化的軀體形式障礙疑病障礙(hypochondriasis)軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙等其他本文檔共64頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點14分一、病因與發病機制（不要求）心理沖突個性傾向女性多本文檔共64頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點14分二、臨床表現**（一）軀體化障礙

somatizationdisorder：多種、反復、多變、查無實據的軀體主訴至少兩年胃腸道癥狀：最常見（內感性不適）泌尿生殖系統呼吸、循環系統神經系統癥狀異常的皮膚感覺或疼痛癥狀（感覺過敏）伴抑郁和焦慮本文檔共64頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點14分（二）疑病癥

hypochondriasis堅持認為自己患某種嚴重軀體疾病持久性優勢（先占）觀念疑病觀念，疑病妄想疼痛癥狀最常見軀體變形障礙本文檔共64頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點14分（三）軀體形式的自主神經功能紊亂受自主神經支配的器官系統（心血管、胃腸道、呼吸系統）明確的自主神經興奮癥狀：非特異性體征主觀性主訴：部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感堅持某器官或系統患病本文檔共64頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點14分（五）軀體形式的疼痛障礙somatoformpaindisorder持續而嚴重的疼痛不能用生理過程或軀體障礙解釋常見部位：頭，面，腰背，腹高峰年齡：30-50歲女性多見本文檔共64頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點14分三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點癥狀特點：軀體化障礙：主訴各種軀體癥狀疑病障礙：堅信患某種嚴重軀體疾病軀體形式自主神經障礙：自主神經興奮癥狀軀體形式疼痛障礙：疼痛反復就醫或要求醫學檢查，但……，不接受解釋社會功能受損3.至少3個月～2年4.排除：其他精神障礙本文檔共64頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點14分（二）鑒別診斷軀體疾病抑郁癥精神分裂癥早期焦慮及相關障礙本文檔共64頁；當前第49頁；編輯于星期二\4點14分四、治療**治療時應注意的問題醫患關系連續的醫學評估心理社會因素控制患者的要求和知識教育藥物治療心理治療本文檔共64頁；當前第50頁；編輯于星期二\4點14分第七節神經衰弱

neurasthenia精神易興奮、易疲勞常伴情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張生理功能紊亂癥狀：肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙本文檔共64頁；當前第51頁；編輯于星期二\4點14分臨床表現**精神易興奮易疲勞：腦力和體力情緒癥狀：易激惹；易煩惱；易緊張短暫、輕度的焦慮、抑郁心理生理癥狀：緊張性疼痛；睡眠障礙其他本文檔共64頁；當前第52頁；編輯于星期二\4點14分診斷與鑒別診斷**排除其他精神疾病；符合以下各條（1）衰弱主訴：持續而痛苦——用腦后倍感疲倦，或輕度用力后身體虛弱與極度疲倦。（2）至少存在以下兩條：情感癥狀：煩惱、緊張、易激惹興奮癥狀：非指向性思維活躍，指向性思維困難肌肉緊張性疼痛感或頭昏睡眠紊亂其他心理生理障礙：消化不良等影響社會觀念至少3個月本文檔共64頁；當前第53頁；編輯于星期二\4點14分鑒別診斷軀體疾病伴發神經衰弱癥狀抑郁癥狀（惡劣心境）焦慮障礙精神分裂癥本文檔共64頁；當前第54頁；編輯于星期二\4點14分治療原則*心理治療認知療法行為療法：放松療法森田療法藥物治療：抗焦慮、抗抑郁藥物其他：體育鍛煉等本文檔共64頁；當前第55頁；編輯于星期二\4點14分第八節分離性障礙

dissociativedisorder

（癔癥hysteria）本文檔共64頁；當前第56頁；編輯于星期二\4點14分分離（轉換）性障礙

dissociative(conversion)disorder分離：喪失對過去的記憶和對自我身份的識別轉換：遭遇精神刺激后引起的不快情緒以軀體癥狀的形式表現出來轉為軀體癥狀后，情緒反應減退本文檔共64頁；當前第57頁；編輯于星期二\4點14分一、病因和發病機制（不要求）遺傳：不一致心理因素：關系密切社會文化：本文檔共64頁；當前第58頁；編輯于星期二\4點14