檢驗科標本采集注意事項細則一、血液檢驗1病人的準備做血液檢驗項目檢驗的病人，一般要求采血前禁食12，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。否則，會引起血脂及某些血清酶結果升高，甚至血清出現(xiàn)混濁，影響整個檢驗結果；進行葡萄糖耐量試驗的病人，應遵醫(yī)囑在試驗前天給予適量的碳水化學物飲食，有利于取得正確的結果；2采血時間血液生化檢驗一般要求早晨空腹安靜時采血。因為體內的各種化學成份受許多因素調節(jié)：如飲食后大量葡萄糖及脂類物質吸收入血，使血糖和血脂上升，游離脂肪酸及無機磷降低；運動后會使乳酸、丙酮酸、乳酸脫氫酶、轉氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；晝夜變化大的成份有皮質醇、血清鐵、膽紅素等；日間變化大的主要是代謝廢物成份如尿素、尿酸等；大量飲水可致血液稀釋等等。所以，做血液生化檢驗時應掌握好采血時間。但是，對重癥昏迷或急癥病例，可隨時采血送檢糖、鉀、鈉、鈣、血氣分析、淀粉酶等項目。但在輸液時采血應避免送檢項目受輸液成份的影響，如輸液中補鉀、補糖、補鹼時送檢，對血鉀、血糖、二氧化碳結合力等項目均有影響。3采血部位成人一般取肘部靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股動脈；剛出生的嬰兒可收集臍帶血；血氣分析一般采動脈血；檢驗只需微量全血時，成人從耳垂或指尖取血，嬰兒從大腳趾或腳跟取血；輸液病人采血應避免在輸液的同一側上肢或下肢采血，燒傷患者采血應避免穿剌炎癥或水腫部，以免影響結果。4采血操作及送檢的注意事項．1采血器械：采血用的注射器、試管必須干燥清潔。注射器及針頭不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及試管。．2采血操作：必須按無菌操作，采血部位皮膚必須干燥，止血帶不可縛扎過久，抽血時速度不可過快，以免血細胞破裂，采血后應卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內。．3防止氣體逸散：采集血氣分析樣本，抽血時注射器內不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣。．4防止分解及自身變化：采血后應盡快送檢。因血液中有些化學成份于離體后極易分解，使其含量改變，如血糖及酶類測定，時間過久，血細胞酵解可使血糖下降，酶活力變化等。有些化學成份在細胞內外相差懸株，離體時間過長，細胞內外濃度會發(fā)生變化，影響測定結果。如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質等。．5防止污染：有些檢查項目要求極嚴格，其采血器具及標本容器必須經(jīng)過化學清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項目，因其含量極低，稍有污染即影響結果。作淀粉酶測定時，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后會引起假性淀粉酶升高。．6防止溶血：作各類生化檢驗，要防止血細胞破裂溶血，因溶血引起細胞內外濃度改變，可使鉀、膽紅素、氯化物、無機磷、AAL升高，鈉、鈣、A降低，溶血對某些實驗的反應過程干擾：如血紅蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低。溶血可影響呈色反應終點為紅色的實驗，如酶法測定血糖、膽固醇、甘油三酯、膽紅素的重氮反應、尿素的二乙酰肟法等。5抗凝劑的選擇生化檢驗大部份項目都采用血清，但有些項目需用血漿或全血，采集的血液必須加入抗凝劑。抗凝劑的種類較多，如選擇不當，亦會影響檢驗結果的準確性。下面介紹幾種生化檢驗常用的抗凝劑及其用途：．1肝素鋰：常用于血流變、及多數(shù)生化檢測項目如：電解質、血清酶學測定、血氣分析、血氨等測定。．2二乙胺四乙酸鈉鹽（EDT于血液細胞學檢查，不能用于鈣、鈉、及含氮物質的測定，對淀粉酶、肌酸激酶、AA5核苷酸酶等可抑制，對丙酮酸激酶有明顯升高的作用。．枸櫞酸鈉用于血沉測定及凝血因子的測定。二、尿液檢驗．尿液常規(guī)檢驗可取隨機尿，但取晨尿為最佳，置干燥、清潔的容器中送檢。．尿蛋白定量應用甲苯為防腐劑取2小時尿送檢。三、糞便檢驗．排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2?糞便則取絮狀物，．標本應盛于不吸水的干燥、清潔容器中送檢。．應在排便后小時內送檢。四、微生物學檢驗標本的采集．標本采集基本原則．1盡量在抗菌藥物使用前采集標本。．標本采集時應嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。．標本采集后立即送至實驗室，床旁接種可提高病原菌檢出率。．盛標本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑。．送檢標本應注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時應注明選用何種抗菌藥物。．常見醫(yī)院感染標本送檢方法．血液與骨髓①通常采血部位為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標本。②采血部位的局部皮膚應嚴格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應更換針頭或過火消毒針頭。血培養(yǎng)瓶應在避光室溫中保存，不必置冰箱保貯。②每次采血量成人一10，嬰幼兒一5培養(yǎng)基與血液之比以為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質。④懷疑菌血癥應盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時機。對已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。⑤每例至少采血兩次，間隔．5一l，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。⑥對疑為細菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前后上棘處嚴格消毒后抽取骨髓lm作增菌培養(yǎng)。．尿液①中段尿：女性采樣前應先用肥皂水或．％高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉包皮沖洗，用O．％新潔爾滅消毒尿道口．滅菌紗布擦干后收集標本。②導尿管導尿采樣可減少污染。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用空針細針頭斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解開接口，棄去導尿管前段尿被、留無污染的膀胱內尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標本。③尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結果與病情不符時，可經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀骯內尿液。④送檢標本以晨起第一次尿液為佳。⑤室溫下尿標本耽擱稍久，可致尿內細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。．痰液①咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸這深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用45℃lO％氯化鈉液霧化吸入導痰。②對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達氣管腔內吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。③雙側肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管思者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道估插至肺支氣管水平吸引痰液。④對重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內肺部感染可采用環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引(T胸壁穿刺肺吸引(L、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷(P污染支氣管肺泡灌洗(PB采集無口咽部菌群污染的痰液，進行精確的感染病原學診斷。⑤痰標本不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱。室溫下延擱數(shù)小時，定植于口咽部的非致病菌呈過度生長，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率則明顯下降。．4傷口、燒傷創(chuàng)面與膿液①無菌生理鹽水擦洗病灶表面后用棉拭于取病灶深部的膿液和分泌物，置運送培養(yǎng)基內送檢。②對未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢：也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。．糞便①排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2?糞便則取絮狀物，盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。用棉拭挑取糞便插入Cnry?基或P的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率．②對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用宜腸拭于又稱肛拭采集。將拭子前端用無菌甘油水濕潤然后插入肛門約4?5幼兒約2?3處，輕輕旋轉擦取宜腸表面粘液后退出置運送培養(yǎng)基內送檢。．咽拭、口腔拭子①病人清水嗽口后．由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，錦拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側，反復擦拭數(shù)次，插入運送培養(yǎng)基。棉拭子應避免觸及舌、口腔粘膜和唾液。②對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可。．漿膜腔積液、腦脊液①漿膜腔積液包括胸水、腹水如心包液、關節(jié)液和鞘膜液等．以嚴格無菌操作抽取數(shù)毫升液體置無菌試管或小瓶送檢。對易自凝的標本可添加抗凝劑。②嚴格無菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升于無菌試管。標本采集后應立即送檢，以防細菌死亡。疑似有腦膜炎奈瑟菌時，應注意保暖，不可置冰箱保存。．生殖道標本①根據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同的標本。采集尿道標本時，先用生理鹽水局部清洗，以無菌棉拭子插入尿道口一2留十余秒鐘。輕輕旋轉拭子后退出．②對外陰部糜爛、潰瘍者，生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。③陰道和官頸口分泌物須在窺陰器下用長棉拭采集。④子宮內分泌物需用無菌導管抽取．導管外套一層保護膜，插入子宮后再刺穿該膜予負壓吸引，可