1嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨床路徑〔征求意見稿〕一、嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象：第一診斷為嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤〔ICD10：E27.5/EC74.1〕〔二〕診斷依據：根據?臨床治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊?〔中華醫學會編著，人民衛生出版社〕，?臨床技術操作標準-內分泌及代謝性疾病分冊?〔中華醫學會編著，人民軍醫出版社〕。1.高血壓，并嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤典型的病癥，局部病人血壓正常，且無病癥；2.血壓監測提示為持續性高血壓、陣發性高血壓或正常血壓；3.血或24小時尿兒茶酚胺〔CA〕或其代謝產物增高，發作性高血壓患者發作日4小時尿CA或其代謝產物較對照日4小時尿CA其代謝產物高3倍以上；4.影像學檢查發現腫瘤病灶；5.同位素功能顯像陽性。〔三〕選擇治療方案的依據：根據?臨床治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊?〔中華醫學會編著，人民衛生出版社〕，?臨床技術操作標準-內分泌及代謝性疾病分冊?〔中華醫學會編著，人民軍醫出版社〕。1.控制血壓及對癥治療；2.手術切除腫瘤；3.核素治療。被〔堂四罪〕慧臨床現路徑豆標準被住院舒日葛〔鑒內分陵泌科披〕俯為故≤鬧28釀天波〔父五敗〕窄進入蝴路徑苦標準立：丑1.希第一點診斷緩必須枝符合知IC襪D貫10壩E舟27汁.5鑒/E刊C7銳4.跳1烘嗜鉻宅細胞豪瘤你/勻副神廣經節鏟瘤增疾病躲編碼皺；爽2.花當患添者同伙時具魔有其量他疾疼病診丙斷時甘，但祥在住今院期康間不絨需特脖殊處藍理也靠不影往響第館一診御斷的贏臨床暖路徑垃流程繁實扭施時芹，可何以進朵入路腐徑。寸〔置六旦〕浮入院域后所誕必須棵的檢北查項驗目：勻1.平血、竭尿陡、大寬便熟常規眼；喂2.賭肝腎鴨功能銹、電滴解質挽、亂血氣廈分析侍；亮3.山血葉、尿匹兒茶怒酚胺絮及其敬代謝妙物測救定：紡CA水、境MN導、航NM續N咽、刊TM作N貨、啟DH瞧PG陰；鐘4.貨激發拿試驗漸和抑艷制試達驗；蔬5.代胸片隊、之心電份圖率、舞動態漠血壓罰、涼超聲添心動俊圖、棉腹部課超聲哈、腎倚上腺糖CT畏或督MR績I濤；編6.域酌情晴行盤并發起癥的別相關們檢查遇。拉〔感七尼〕翻選擇據用藥餓〔術貍前〕獵：奇1.蹲腎上脊腺素走能受械體阻計斷劑珍；原2.議鈣通較道阻肥斷劑筐；諒3.搏血管濃緊張汪素轉盞換酶獵抑制單劑郊；喘4.脾血管每擴張群劑倒；確5.選兒茶霉酚胺記合成睛抑制憶劑焦。驢〔八暗〕出購院囑〔轉悉科〕怕標準隊：掏1.朽病癥閉減輕項、液好轉幅；正2.溜滿足坡手術茶條件付。踐〔九潔〕有啦無變異異及私原因標分析券：船1.齊病情蠅復雜勻、嚴把重、沸臨床戲表現搜不典絹型避，造濁成拐診斷半和治經療常困難眨，延演長住奧院時怖間者輸；刪2.槐伴有種其他研系統復合并件癥，那需要啄特殊槐診斷洪治療水措施除，導僅致治慰療和臉住院圖時間銅變異夾者權；首3.角出現馳影響桿本病臂治療概效果臣的煙并發背癥賀，治販療效藝果不梁佳者盜。撲二、錦嗜鉻寬細胞追瘤/技副神榮經節盛瘤館臨床冤路徑鍋表單怎適用脹對象次：唇第一拉診斷鋪為給嗜鉻劉細胞割瘤舊/慈副神偉經節摟瘤頭〔默IC擋D1煙0湯：E餡27增.5晚/E乘C7哈4.系1冤〕雁印患者句姓名歸：厚傭拖罵宰存性別賀：冠蝴泰曾年齡兄：射刃儉仇門診休號瘡：全農鼠換蝴感住院卡號喜：澇長騎綠可住院樂日期短：奴桶扁較年禮度月咬抓日鏈算怒甩出院遵日期忍：妙瘋王拖年撇眼月含陽日蟲永制標準置住院洋日菌：江≤翠28扛天懂日期煮住院援第飛1進天缺住院欄第兄2-某7泰天順住院諸第鎖2-顆4割周魯主報要質診濕療盆工反作頁詢問替病史評及體狼格檢嫩查影完成粒病歷淹書寫用開化票驗單砌上級曉醫師簡查房占與病約情評潔估劈初步傳確定趣治療劈方案呈上級筋醫師能查房息完成籌第一苗天所柳開檢達查及海評價詳檢查乳結果座手術山前藥船物準換備及不評價瓜藥物接準備啦效果桑外科組及相告關科鳴室會慈診，董制定豬腫瘤符處理純方案蝕，明續確轉樸泌尿距外科循時間芒完善物術前洲檢查魚轉科嘉重奔點罵醫鉗囑筑長期徐醫囑忘：繳內分跡泌護魯理常嘗規粗Ⅰ云級護墓理柜低鹽納飲食篇普食濫“鴿嗜鉻歲細胞友瘤論/膠副神燕經節繪瘤昂常規蜘治療晨〞滅〔參脫見相為關治誘療須住知〕扯24遷小時案動態筐血壓州監測撤臨時待醫囑承：淘1.階常規咳檢查幣：循□條血刺、考尿宏、大候便常鄙規＋酸潛血夏□掏生化它全僅項惰，凝考血先功能層，鼻感染愧篩查囑，但血型物，最RH療因子問，海胸片假，員EC勇G離，游超聲窄心動厲圖閥2.就慎嗜鉻跳細胞掘瘤本/枕副神叔經節據瘤封定性亦檢查劍：籃24顏小時葬尿兒春茶酚拋胺糊、覆發作菊日和中對照稻日骨4羨小時基尿兒綢茶酚堪胺緣(常發作艘性高緊血壓元患者贊)言Re槽gi青ti西n昆試驗適〔讓BP遠>1裙70際/1少10剩,往持續而30園分〕虹24菜小時難UF濱C嗽，畫血農F匠，乒AC怒TH蓄醛固耳酮/城腎素戰比值蘭臥立轟位醛悟固酮浩試驗協3.槍真嗜鉻姥細胞嗽瘤說/諒副神丟經節均瘤微定位湊檢查神：牧雙腎襯上腺閱CT耍平掃才+板增強朋+均冠狀堤、矢龜狀重蘆建鳳+病腫瘤寫血管便重建閱(所嗜鉻范細胞探瘤查)雨，斗同位拿素格奧曲遲肽顯書像，澤相應笨部位斷影像偶學檢善查宣4.劃河除外萌ME貍N榜的檢瘦查燒〔必繪要時述〕拐：拼24堆小時共尿刑Ca夫、接P戒，血寨Ca灣、孔P軋、撥AL帝P橫、怠PT溜H汪、凳游離按Ca陜、灘CT沈、舒血胃灑泌素組、周血胰選高糖李素儀血悅GH六、的PR需L覆、剪AC冰TH決、鑄FS踢H普、凍LH午等，職鞍區截MR杜I宗〔必概要時脫〕知5.鋪除外木VH鴨L阻病的轟檢查透〔必阿要時享〕壁：窗夾眼底淺熒光紡造影偵腦部崇、脊屯髓絡MR多I悟6.蛾并發腸癥檢侍查菜(必陶要時姿)拒：輕□正瓶眼科搭會診赤查眼防底球□讀躲24艱小時蠶尿蛋枝白定幣量刻、旅8磚小時是UA丸E禾、鉆OG愁TT喝查血驕糖直+厚胰島破素遍□欣雙頸祝動脈漂/呀下肢假動脈升/銳腎動鄭脈彩粉超、點雙手廁微循豪環常、綱雙腎起血流拼圖蘆7.戲良惡胖性鑒掃別塔〔必裝要時克〕虧：逢□擁渡血齡NS臉E棟□翁胳疑心先惡性井,豐轉移朋灶局辯部影路像學惑檢查終□買控骨稿r宗顯像威長期廢醫囑粗：始內分鴿泌護踩理常段規誓Ⅰ愧級護悄理拆普食例壞“聲嗜鉻姜細胞歌瘤鵲/剪副神份經節開瘤堤常規抵治療皺〞眨〔參級見相啞關治必療須勸知〕鋪長期沸醫囑摟：鉤內分提泌護妙理常毒規喪Ⅰ瀉級護取理圖普食龜“充嗜鉻歌細胞癥瘤植/戴副神刷經節偉瘤從常規鎮治療票〞映〔參師見相孝關治易療須疊知〕客臨時惱醫囑蠢：禮藥物妹準備籌2計周及貿4減周時燕檢查喪□敢 愁體重踩□證 玉血糖暗〔譜鞠〕乳□曉 熊雙手朗血流蒸圖翁□雁 聰24計小時劉尿兒珠茶酚均胺順□圾 瘋血壓全監測改□店 餓超聲乖心動感〔不雄正常拜〕筑□知 犁血常茄規墾□創 野尿常買規弊主要鑰護理描工作抱□喬盲入院披宣教亮護理認評估樂□寫棟正確姥執行淺醫囑竿高血遍壓及逢體位販性低慢血壓跌護理舞正確收執行兄醫囑衛高血籌壓及氧體位巖性低牽血壓拘護理愁盼正確巖執行泄醫囑碌完成閘轉科邁病情骨變異厘記錄旦□僵無宣槳□們有，眾原因賄：迅1漫．蔑2醫．盤□砌無娘樓□鹽有