宮外孕失血性休克的護理本文檔共22頁；當前第1頁；編輯于星期二\13點0分12了解病因、病理目標與要求3熟悉臨床表現掌握處理原則（難點）本文檔共22頁；當前第2頁；編輯于星期二\13點0分概述子宮體腔外著床、發育本文檔共22頁；當前第3頁；編輯于星期二\13點0分病因輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲輸卵管發育不良或功能異常其他內分泌失調、神經精神機能紊亂輸卵管手術、子宮內膜異位癥放置節育器本文檔共22頁；當前第4頁；編輯于星期二\13點0分病理流產：壺腹部，8-12周。破裂：峽部，6周。陳舊性宮外孕：未及時治療，血腫機化變硬。繼發性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔，存活。本文檔共22頁；當前第5頁；編輯于星期二\13點0分臨床表現癥狀停經腹痛：就診主要癥狀，常為一側陰道流血暈厥與休克：急性大量內出血，劇烈腹痛腹部包塊體征可呈現貧血貌下腹壓痛、反跳痛明顯；叩診移動性濁音本文檔共22頁；當前第6頁；編輯于星期二\13點0分處理原則手術治療（主要）積極糾正休克，進行手術搶救藥物保守治療化療藥，中西醫結合等本文檔共22頁；當前第7頁；編輯于星期二\13點0分護理評估病史：月經史（不要將不規則陰道流血誤認為末次月經）重視高危因素身心狀況：生命體征（休克征象？）體征（下腹壓痛、反跳痛以患側為重，包塊）心理社會狀況發生休克的病因收縮壓〈12Kpa(90mmHg),脈壓〈2.5Kpa(20mmHg)，心率〉100次/分，脈細弱而快，皮膚濕冷，面色蒼灰或發紺，靜脈萎陷，反應遲鈍，煩躁不安，神志模糊或昏迷，尿量〈17ml/h或無尿。原有高血壓者收縮壓較遠有水平下降３０％以上.本文檔共22頁；當前第8頁；編輯于星期二\13點0分護理評估診斷檢查：腹部檢查：壓痛、反跳痛，移動性濁音，包塊盆腔檢查：舉痛，子宮稍大而軟，漂浮感陰道后穹隆穿刺：暗紅色不凝血本文檔共22頁；當前第9頁；編輯于星期二\13點0分護理評估診斷檢查：妊娠試驗：血HCGB超檢查腹腔鏡檢查：大量出血或伴有休克者禁做子宮內膜病理檢查：少用（僅見脫膜無絨毛）本文檔共22頁；當前第10頁；編輯于星期二\13點0分護理措施手術治療嚴密監測生命體征糾正休克術前準備術后護理心理護理本文檔共22頁；當前第11頁；編輯于星期二\13點0分護理措施搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護士1留置針、靜脈輸液抽血標本護士2吸氧，心電監護，觀察病情變化護士3協助醫生行后穹窿穿剌做術前準備本文檔共22頁；當前第12頁；編輯于星期二\13點0分護理措施搶救及術前準備休克體位絕對臥床休息,取去枕平臥位、頭胸部抬高15℃、下肢抬高20-30℃。不準隨意搬動病人及按壓下腹部，避免突然改變體位而加重內出血。注意保暖，室溫調節在22~26℃。保持呼吸道通暢立即給氧氣吸入，一般情況鼻導管給氧，流量3~4L，必要時加壓面罩給氧，流量4~6L/min。本文檔共22頁；當前第13頁；編輯于星期二\13點0分護理措施搶救及術前準備抗休克迅速建立靜脈通道,及時快速補血補液,立即建立上肢雙通道或多通道,可先用18-20G留置針.患者嚴重休克,血管塌陷,不易穿剌時即行深靜脈穿剌術。密切監測病情變化持續心電監護，觀察病人面色、意識狀態、血壓、脈搏、呼吸、脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化，做好搶救觀察記錄。本文檔共22頁；當前第14頁；編輯于星期二\13點0分護理措施搶救及術前準備實驗室檢查：急查血常規、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四項、肝腎功能、電解質、感染八項，并做好相應檢查如B超、心電圖。迅速做好術前準備，積極配合醫生進行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等診斷性檢查。明確診斷后，護士應立即按剖腹探查做好術前準備。爭取15min內完成。心理支持：做好疾病宣教，增加病人安全感。備皮（上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部，兩側至腋中線）清潔臍部。更衣，戴手腕帶，留置尿管接袋，藥物過敏試驗，遵醫囑給予術前用藥取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管。本文檔共22頁；當前第15頁；編輯于星期二\13點0分護理措施術后護理環境及物品貯備保持病室安靜，準備麻醉床、心電監護儀、吸氧等用物。體位與活動術后按硬膜外麻醉或聯合麻醉后護理去枕平臥6h，保持呼吸道通暢，嚴防窒息發生。6h后改為半臥位，鼓勵患者床上活動。術后第二天可根據病人體質鼓勵患者床下運動。本文檔共22頁；當前第16頁；編輯于星期二\13點0分護理措施術后護理密觀病情變化病人回病房后，予吸氧6h、心電監護儀監測生命體征4h。保持傷口敷料干潔，注意腹部刀口有無滲血、滲液，陰道出血情況等，傷口滲血的予以壓沙袋，注意體溫變化，做好基礎護理。飲食護理禁食6h后改流質飲食，禁奶、禁糖2~3d，再根據腸蠕動恢復情況給半流質、軟飯或普通飯。本文檔共22頁；當前第17頁；編輯于星期二\13點0分護理措施術后護理管道護理妥善固定好各種管道并保持通暢，術后24h內密切觀察引流液和尿量的顏色及性質，如發現尿少或少尿，應及時通知醫生進行處理。每日消毒外陰2次，術后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放置24h即可拔除。排尿困難者給予心理干預。本文檔共22頁；當前第18頁；編輯于星期二\13點0分護理措施術后護理疼痛的護理減少醫源性剌激檢查，治療和護理操作盡量集中，必要時給予鎮痛藥。飲食護理禁食6h后改流質飲食，禁奶、禁糖2~3d，再根據腸蠕動恢復情況給半流質、軟飯或普通飯。心理護理幫助病人減輕焦慮程度，富有同情心，對有生育要救的育齡婦女做一定解釋工作，使患者對醫護人員產生信任感和安全感。本文檔共22頁；當前第19頁；編輯于星期二\13點0分護理措施保守治療臥床休息，避免增加腹壓觀察出血情況及主訴監測生命體征，一般情況告訴患者病情發展的一些指征（出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等）加強營養（富含鐵蛋白食物）預防感染（體溫、會陰清潔等）本文檔共22頁；當前第20頁；編輯于星期二\13點0分出院指導加強營養，少食多餐，糾正貧血。觀察腹痛及陰道流血，養成良好衛生習慣。月經