復旦大學附屬中山醫院肺科復旦大學呼吸病研究所

鈕善福合理應用面罩

機械通氣氧療治療COPD呼吸衰竭本文檔共94頁；當前第1頁；編輯于星期二\11點29分內容提要據阻塞性肺病呼衰緩解期缺氧（I）和伴高碳酸血癥（III），及其在急性發作失代償呼衰的病理生理的特點，進行合理機械通氣（PSV+PCV+PEEP）氧療面罩MV可避免或減少人工氣道MV及其并發癥本文檔共94頁；當前第2頁；編輯于星期二\11點29分COPD的病理生理本文檔共94頁；當前第3頁；編輯于星期二\11點29分COPD呼衰換氣特點COPD缺氧原因RawVA/QA失調缺氧＋低FiO2DLCOCOPD肺實變、不張或肺泡萎縮，PAP、Qs/QT缺氧+較高FiO2本文檔共94頁；當前第4頁；編輯于星期二\11點29分COPD的力學特點Raw,呼氣作功FRC/TLC>67%，增加吸氣克服胸廓彈性阻力作功出現PEEPiVD/VT，VA＝VE(1-VD/VT)壓力－容積曲線特點本文檔共94頁；當前第5頁；編輯于星期二\11點29分PEEPiCOPD患者氣道阻力，肺彈性，呼氣不完全，FRG致使肺彈性回縮，肺泡壓上升，產生內源性呼氣末正壓。COPD患者自發呼吸時，吸氣開始收縮，首先要克服呼氣末肺彈性回縮力做工，產生一定負壓抵消PEEPi方能產生觸發負壓。PEEPi增加機械通氣者呼吸肌做工，過高PEEPi會促使呼吸肌疲勞，停機困難，COPD緩解期，PEEPi為2.41.6cmH2O，發作期4－8.9cmH2O，X7.13cmH2O本文檔共94頁；當前第6頁；編輯于星期二\11點29分COPD的PEEPi產生因素氣道動態陷閉氣道狹窄，分泌物增多用力呼吸淺快呼吸本文檔共94頁；當前第7頁；編輯于星期二\11點29分機械通氣病人PEEPi的發生率和壓力范圍診斷病例數發生率（％）PEEPi范圍cmH2OCOPD4545/45(100)2.6-26囊性纖維化11/1（100）11哮喘33/3(100)13.5-20ARDS2815/28(58)1.0-8.1心源性肺水腫108/10(80)1.0-6.0其他105/10(50)1.0-4.1其他是指肺外其他器官疾病導致急性呼吸衰竭者本文檔共94頁；當前第8頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第9頁；編輯于星期二\11點29分PEEP的作用擴張陷閉氣道，降低PEEPi

減少吸氣肌負荷作功利MV同步

Ti↓，Ti/Ttot↓

擴張萎陷氣道和肺泡，利分泌物排出氣體分布均勻，改善VA/QA比例失調，QA/QT↓PaO2↑SaO2↑

增加肺泡壓、食道壓，中心靜脈壓，低血容量患者，心輸出量↓，血壓↓，中心靜脈SaO2↓,動靜脈血氧飽和度差↑本文檔共94頁；當前第10頁；編輯于星期二\11點29分PEEP對動脈血氣和分流的影響基礎值3cmH2O7cmH2OpH7.4330.0377.4750.023

*7.4630.039PaCO2mmHg42.34.839.73.839.95.0PaO2mmHg90.640.895.842.3

*94.637.8SaO2%95.52.596.42.4

*96.32.4Qs/Qt16.410.113.39.1

*12.58.9

*

*P<0.05本文檔共94頁；當前第11頁；編輯于星期二\11點29分PEEP對混合靜脈血氣的影響基礎值3cmH2O7cmH2OpH7.3980.0357.4240.0367.4150.046PvCO2mmHg47.04.344.94.644.03.9PvO2mmHg39.55.3539.14.2

37.94.9

*SvO2%72.16.973.65.0

71.26.3

*P<0.05本文檔共94頁；當前第12頁；編輯于星期二\11點29分PEEP對血流動力學的影響基礎值3cmH2O7cmH2O平均動脈壓mmHg76.311.772.49..571.610.15*平均肺動脈壓mmHg24.44.425.13.125.37.6右房壓mmHg9.44.89.53.58.12.8肺動脈嵌壓mmHg8.14.59.33.19.33.2外周血管阻力dyne.S.cm-5140746013204101233251肺血管阻力dyne.S.cm-5510150529146501130心率次/分94.217.794.419.297.920.5心臟指數L/min.m22.630.582.630.702.740.63

*P<0.05本文檔共94頁；當前第13頁；編輯于星期二\11點29分選擇適宜的PEEP

肺泡容積隨PEEP增高而增加，但肺泡內壓>10cmH2O，肺泡擴張逐減少，胸腔壓力升高，>15cmH2O則肺泡擴張進入平坦段，而胸腔壓力明顯增加。PEEP5cmH2O，不影響血流動力學。PEEP為PEEPi50~85%PEEP達PaO2和SaO2最高，不影響心輸出量，即供氧量DO2

最高本文檔共94頁；當前第14頁；編輯于星期二\11點29分COPD壓力－V曲線本文檔共94頁；當前第15頁；編輯于星期二\11點29分COPD呼吸形態（代償）Raw、較低吸入流量P－V特點較大VT緩解期慢而深呼吸VD/VT,VA

,本文檔共94頁；當前第16頁；編輯于星期二\11點29分COPD呼衰緩解期

（缺O2，無CO2潴留）RawVA/QA失調缺氧DLCO周圍和中樞化學感受器對缺O2和CO2敏感性反應性，致通氣代償。PaO2<60mmHg，PaCO2<45mmHg，pH>7.35本文檔共94頁；當前第17頁；編輯于星期二\11點29分COPD呼衰緩解期

（缺O2，有CO2潴留）RawVA/QA失調

DLCO

PaO2

PAP、Qs/QTFRC/TLC>67%WVD/VTVA營養，呼吸肌疲勞感受器對缺O2和CO2敏感性反應性，致通氣失代償。PaO2<55mmHg，PaCO2>45-55mmHg，pH<7.35本文檔共94頁；當前第18頁；編輯于星期二\11點29分COPD急性呼衰Raw，FRC/TLC，W，吸肌疲勞VA/QA失調加重，DLCOPAP、Qs/QT呼吸中樞對缺O2和CO2潴留的敏感性 反應性P0.1,淺快呼吸

VD/VT，VA，PaCO2，PaO2PH本文檔共94頁；當前第19頁；編輯于星期二\11點29分COPD的呼衰類型Raw↑、VA/QA失調DLCO↓PAP↑、QS/QT↑I型II型Raw↑FRC/TLC>67％PEEPi↑VD↑、VD/VT>0.6、VA↓、PACO2↑、PAO2↓、pH↓PaO2↓、VA代償W↑、呼吸肌疲勞、VT↓III本文檔共94頁；當前第20頁；編輯于星期二\11點29分COPD機械通氣模式（一）控制通氣CV（VCV、PCV）

自主輔助通氣（ASV）控制通氣CV＋自主輔助通氣（ASV）符合呼吸生理肺底部肺泡擴張，VA，改善VA/QA良好人機配合、減少呼吸肌作功和緩解疲勞PSV的PI比IPPV（CV）的PI低8cmH2O,肺損傷和對血流動力學的影響減少通氣過度或不足（減少鎮靜劑和肌松劑應用）自主輔助控制通氣模式：PSV＋SIMV＋PEEP本文檔共94頁；當前第21頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第22頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第23頁；編輯于星期二\11點29分COPD機械通氣模式（二）

控制通氣（CV）無自主呼吸或呼吸微弱嚴重呼吸肌疲勞CV失去自主呼吸代償（對VA/QA和血流動力學影響）易通氣過度或不足抑制分泌物咳出、增加反復感染機率呼吸機依賴本文檔共94頁；當前第24頁；編輯于星期二\11點29分SassoonAJRCCM2004;170:626CMVvs.AMV（壓力通氣），對膈肌功能影響的比較CMV、AMV及對照組各6只兔子，CMV和AMV組通氣3天等容收縮力AMV下降14%，CMV下降48%，p＜0.01肌力輸出峰值AMV下降20%，CMV下降41%，p＜0.05肌肉萎縮因子(MAF)-box基因CMV組過度表達本文檔共94頁；當前第25頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第26頁；編輯于星期二\11點29分觸發靈敏度呼吸機壓力流量傳感器靈敏度不斷提高。流量自動追蹤(autotrack)觸發BiPAP有漏氣補償,易及時達到預置的壓力,有利于吸氣向呼氣切換.本文檔共94頁；當前第27頁；編輯于星期二\11點29分HessRC2005:50:166本文檔共94頁；當前第28頁；編輯于星期二\11點29分機械通氣連接的密閉性呼吸機與呼吸系統必須密閉建立氣道口與肺泡壓力差確保良好同步和有效的通氣換氣。本文檔共94頁；當前第29頁；編輯于星期二\11點29分鼻罩機械通氣保留加溫加濕，慮過防御功能能配合，學會閉嘴鼻呼吸者死腔小手拇指在鼻兩側壓罩，剛不漏氣，固定關節觀察胸腹幅度，同步性，峰壓，VT比口鼻面罩易耐受白天鼻罩，晚睡用口鼻面罩本文檔共94頁；當前第30頁；編輯于星期二\11點29分口鼻面罩機械通氣配合或張口呼吸者（不配合，睡眠）兩手拇指和食指在鼻和唇裂兩側壓罩，剛不漏氣作頭帶固定先縮唇腹式呼，后作鼻吸氣觀察胸腹幅度，同步性，峰壓，VT，穩定30‘抽血氣監聽呼吸音，觀察腹脹變化，吞咽動作不配合，昏迷者插胃管（鼻飼，減壓）本文檔共94頁；當前第31頁；編輯于星期二\11點29分硅膠面膜通氣面罩特點

適合國人面型、死腔小硅膠優良的組織相容性面膜與顏面、鼻部的軟性吻合頭套采用三點固定，拉力均勻密閉性好，３０ｃｍＨ２O不漏氣長期使用很少損傷皮膚，依從性好面罩蓋上設有輸氧、測壓孔及胃管小腸管通道（鼻飼、減壓）使用方便、有效、價格為進口的１/９本文檔共94頁；當前第32頁；編輯于星期二\11點29分纖支鏡吸痰通氣面罩本文檔共94頁；當前第33頁；編輯于星期二\11點29分纖支鏡吸痰通氣面罩本文檔共94頁；當前第34頁；編輯于星期二\11點29分面罩機械通氣（一）壓力流量傳感器性能呼吸流速實時跟蹤圖形觸發（Auto－Trak）具漏氣補償，可達預設IPAP（Bi－PAP）依從性面罩的密閉性（30cmH2O）舒適性硅膠面膜，半固態面罩同步性比人工氣道阻力小數十倍PEEP改善換氣功能，PaO2，SaO2Bi－PAP（PSV＋PEEP）機輕巧，宜早期應用

（空氣PaO2<60mmHg，PaCO2>45－50mmHg，吸氧流量>5L/min）本文檔共94頁；當前第35頁；編輯于星期二\11點29分面罩機械通氣（二）維持呼吸道防御功能和自主咳痰能力人工氣道MV并發癥（分泌物阻塞氣道，反復呼吸道感染。）縮短MV和住院時間，省人力，物力和財力鼻胃、小腸管，減壓排氣，鼻飼營養。為搶救，預防和康復創造條件。本文檔共94頁；當前第36頁；編輯于星期二\11點29分鼻罩機械通氣本文檔共94頁；當前第37頁；編輯于星期二\11點29分通過呼吸面罩蓋上的胃管通道對病人進行胃減壓或鼻飼本文檔共94頁；當前第38頁；編輯于星期二\11點29分胃管小腸管面罩機械通氣本文檔共94頁；當前第39頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第40頁；編輯于星期二\11點29分面罩通氣前后動脈血氣的變化通氣前后1h后2h后24hpH7.259

0.0587.341

0.0457.371

0.067.373

0.045PaCO2（mmHg）77.625

10.9564.725

9.37560.225

8.5558.05

10.2PaO2（mmHg）80.025

28.6580.025

29.32583.7

21.97591.425

27.075本文檔共94頁；當前第41頁；編輯于星期二\11點29分呼吸衰竭治療的歷史回顧

時間肺心病呼吸衰竭死亡率60~80年代氣管切開65%“七五”期間鼻插管+MV25%“八五”期間面罩+MV21%1999~2000硅膠面膜面罩8.2－9.1%本文檔共94頁；當前第42頁；編輯于星期二\11點29分面罩通氣的應用范圍

預防呼吸衰竭，胸部和上腹部手術的患者有肺功能差，高齡，肥胖，可術前適應，術后支持，避免呼衰發生。康復治療,COPD等緩解期患者，神經肌肉疾病，睡眠呼吸暫停等。治療COPD急性呼吸衰竭。撤離人工氣道進行序貫性面罩機械通氣。本文檔共94頁；當前第43頁；編輯于星期二\11點29分面罩機械通氣并發癥漏氣同步性差，延遲吸氣向呼氣切換

VT↓,舒適度↓，依從性↓

鼻、面部損傷組織相容性差的材料

IPAP>40cmH2O胃脹氣IPAP>30cmH2O、

不自主吞咽、昏迷吸入性肺炎刺激性結膜炎本文檔共94頁；當前第44頁；編輯于星期二\11點29分面罩機械通氣操作順序(一)

帶上面罩，接上呼吸機１．戴上頭帽，面罩接上輸氧管（氧流量2-10L/min），將系帶固定面罩，處于舒適位置。２．開Bi-PAP呼吸機（S或S/T）。調吸氣壓（IPAP）至10cmH2O，PEEP2cmH2O。３．將呼吸機管道接上面罩。４．調系帶拉力，使面罩剛不漏氣為止。本文檔共94頁；當前第45頁；編輯于星期二\11點29分面罩機械通氣操作順序(二)

調節各參數至適合患者的病理生理１．呼吸頻率（f）稍低于患者的f，IPAP從10cmH2O逐上升2cmH2O，至患者的適宜壓力（潮氣量），和呼吸比例，如患者輔助呼吸肌活動消失，胸腹協調呼吸。COPD和哮喘3-5cmH2O２．調節吸氧流量或吸氧濃度（FiO2），至脈氧儀飽和度（SPO2）達90-95%。３．監測f、節律、IPAP、VT、PEEP和SPO2。待穩定20分鐘后抽動脈血氣分析，據其結果，再調各種參數。４．加強口腔護理，及時清除分泌物和嘔吐物，防止窒息。本文檔共94頁；當前第46頁；編輯于星期二\11點29分５．重者插胃管、小腸管（腹脹減壓排氣，防返流性吸入肺炎，補充營養）。６．搶救期間，與人工氣道一樣，應持續口鼻面罩24h機械通氣。７．訓練患者配合呼吸機，先作縮唇呼氣，隨后閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉。８．病情穩定后，白天鼻罩，晚間持續口鼻面罩機械通氣。９．訓練患者自己戴拆面罩與呼吸機連接。１０．慢性呼衰康復患者，白天間斷，晚間持續面罩機械通氣（以利睡得好，白天有精神，增加食欲，改善生活質量，延長生命）。本文檔共94頁；當前第47頁；編輯于星期二\11點29分注意事項

(一）用呼吸機前，用模擬肺檢查呼吸機能否正常運行，管道有無漏氣。（二）每周調換，清洗吸入空氣濾膜。（三）切忌先將面罩連接好呼吸機，再固定面罩，此時Bi-PAP呼吸機因漏氣量大，引起很大的漏氣補償，吸氣流量從40-60L/min猛增到100-150L/min，氣流沖擊臉部，仍達不到預置壓力，呈持續吸氣狀態。患者氣流太大，透不過氣，不能切換為呼氣，難以忍受。所以面罩漏氣稍多，氣流過大，實際潮氣量不大，不利CO2排出，感呼吸困難。本文檔共94頁；當前第48頁；編輯于星期二\11點29分（四）支氣管痙攣者，吸入器管道串入儲霧器或射流噴霧器作定量或霧化吸入支氣管擴張劑（2激動劑和膽堿能阻止劑，糖皮質激素）進行機械通氣，維持呼吸道的通暢。（五）在使用呼吸機前，最好只用簡易呼吸器跟隨患者頻率作較高氧濃度輔助呼吸，逐增加潮氣量，改善患者PaO2、CO2潴留和pH。從中了解其呼吸病理生理，來預置呼吸機通氣模式和各種參數（PImax、VT、f、PEEP、I/E和FiO2）。換上呼吸機，監測患者呼吸循環情況，逐調節參數。直至患者無輔助呼吸肌活動、胸腹呼吸協調、呼吸頻率、節律和脈率血壓平穩。設定的PSV、PEEP和FiO2的條件下，VT、f和PSaO2（90-95%）無大變化，20分鐘后，測動脈血氣分析，再據結果作適當調整。以后隨病情變化而定，這樣才能做到個體化的有效機械通氣。

本文檔共94頁；當前第49頁；編輯于星期二\11點29分人工機械通氣（氣管插管，氣管切開）

IPAP>30cmH2O（健康者吸氣至TLC的PA為30-35cmH2O

頭面部畸形，外傷打嗝、惡心、嘔吐、胃腸嚴重脹氣（腸梗阻）神志障礙、不合作，治療無效者（相對）大量分泌物無力咳出（相對）（無創輔助吸呼咳痰器）伴神經肌肉疾病，反復吸入性肺炎需長期機械通氣（氣切）本文檔共94頁；當前第50頁；編輯于星期二\11點29分面罩序貫機械通氣急性呼衰誘因基本控制生命體癥穩定白蛋白>35g/L，無電解質混亂具有效的咳痰能力利早期撤離人工氣道，減少或免撤機失敗減少人工氣道相關并發癥，降低死亡率本文檔共94頁；當前第51頁；編輯于星期二\11點29分COPD呼衰機械通氣的原則符合病程不同階段的病理生理，個體化處理避免動態肺過度充氣的MV，致呼吸肌和膈肌處于不利機械力學位置對血流動力學影響肺損傷本文檔共94頁；當前第52頁；編輯于星期二\11點29分COPD患者的PSV、PCV和f調節據Raw，CL和VA需求調節PSV從101520<30cmH2O監測VT，胸腹幅度，f和VE明顯輔助呼吸肌活動，PSV偏小自主呼吸存在，不會有明顯VA過度通氣監測pH7.35－7.45－<7.48一般1/2-2h（4h）本文檔共94頁；當前第53頁；編輯于星期二\11點29分參數設置建議目標潮氣量（TargetVt)7-8ml/kg常規壓力滴定IPAPmin=所滴定的IPAPIPAPmax=IPAPmin+4或6cmH2O注意20-25cmH2O時的較高壓部分肥胖病人IPAPmax可達25-30cmH2O本文檔共94頁；當前第54頁；編輯于星期二\11點29分機械通氣改善通氣功能MV目的VE、VA、PACO2（PaCO2）、pHVE＝VT×fVA＝VE×（1－VD/VT）＝（VT×f）×（1－VD/VT）VD/VT＝（PACO2－PECO2）/PACO2

（0.28-0.45，>0.6MV）PECO2＝FECO2×（PB－47）PACO2＝VCO2/VA×0.863VA與VT、f、VD（VD/VT）、VCO2相關MV充分呼氣時間，免肺過度充氣本文檔共94頁；當前第55頁；編輯于星期二\11點29分VA與PACO2曲線本文檔共94頁；當前第56頁；編輯于星期二\11點29分COPD患者的PEEPi的調節COPD急性發作的PEEPi4-8.9cmH2O，X7cmH2OPEEP<75%PEEPiPEEP3-5cmH2OPEEP>7或8cmH2O，PaO2

，CI，BPDO2，影響組織氧供。本文檔共94頁；當前第57頁；編輯于星期二\11點29分改善COPD呼衰氧合功能PEEP3-5cmH2O（改善換氣）VIO22-5L/min

FiO2<35%或>50%維持CO，DO2控制出入液量，利尿劑PaO2>60-80mmHgPsaO2>90-95%本文檔共94頁；當前第58頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第59頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第60頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第61頁；編輯于星期二\11點29分COPD患者機械通氣免肺泡動態性充氣PSV（15-30)＋PEEP（3-5cmH2O）PSV＋PEEP＋呼吸興奮劑（SAS）PSV＋PCV（SIMV）

＋

PEEP（3-5cmH2O）

本文檔共94頁；當前第62頁；編輯于星期二\11點29分COPD患者機械通氣的吸入療法

2激動劑膽堿能阻止劑（MDI儲霧器）或霧化吸入MV＋糖皮質激素祛痰劑霧化吸入

本文檔共94頁；當前第63頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第64頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第65頁；編輯于星期二\11點29分面罩機械通氣使用時間急性期與人工氣道相同，24h應用人工氣道拔除，即換面罩MV（24h）撤機，白天間斷，整晚使用II呼衰緩解期，整晚使用，白天間斷。本文檔共94頁；當前第66頁；編輯于星期二\11點29分COPD急性失代償III型呼衰MV前緩解期O2CO2

PaCO2pHAB意識障礙敏感性（mmHg）無CO2潴留好<70－80顯著稍顯著

CO2潴留差<70－120較明顯較明顯（180）本文檔共94頁；當前第67頁；編輯于星期二\11點29分COPD急性失代償III型呼衰MV前緩解期IPAPpHPaCO2AB、BE電介質

（mmHg）無CO2潴留<20正常正常正常變化小

CO2潴留18-25<30正常或<7.48>50-65

變化大本文檔共94頁；當前第68頁；編輯于星期二\11點29分慢性呼吸衰竭PaO2<50－55mmHgPaO2<55mmHg伴PaCO2>45－50mmHg睡眠時應予以口鼻面罩輔助機械通氣氧療，提高睡眠質量↓高血壓，肺動脈壓、心肌損害、腦血管疾病、充血性心力衰竭、心率失常，睡眠瘁死。本文檔共94頁；當前第69頁；編輯于星期二\11點29分重視睡眠呼吸監測

（健康者）NREM

大腦皮層行為調節功能幾乎喪失中樞及外周化學感受器對低O2、高CO2敏感性↓，對呼吸阻力負荷增加代償↓，VT↓、f↓、VE↓(↓20%)、VD/VT↑PaO2↓4-8mmHg、PaCO2↑4-6mmHgREMVE↓↓、節律不規則、f、VT、血氣波動較大本文檔共94頁；當前第70頁；編輯于星期二\11點29分COPD睡眠監測REMVE↓35.5-39%。VT↓、VD↑PaO2↓、SaO2↓、PaCO2↑（10mmHg）伴CO2潴留

SaO2<60%PaCO2更高

Cheyne－Stokes呼吸睡眠效率差、入睡延緩、醒覺周期頻繁本文檔共94頁；當前第71頁；編輯于星期二\11點29分PaO2從56mmHg降至43mmHgPAH從37mmHg升至55mmHgSaO2與PAH呈負相關SaO2<60%，RBC生成素↑PaO2↓、PaCO2↑、肺血管收縮、內皮調節功能失調和肺血管重建致肺心病COPD睡眠監測（REM）本文檔共94頁；當前第72頁；編輯于星期二\11點29分阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHSPSG示呼吸暫停及低通氣>30次/7h或AHI>5次/hOSAHS的PAH發生率為17-42%OSAHS＋COPD的PAH發生率為60-70%OSAHS發生心衰↑2.38倍心衰患者OSAHS發生率為37%、44－60%本文檔共94頁；當前第73頁；編輯于星期二\11點29分CPAP治療OSAHS中斷SAS導致反復缺O2再灌注損傷免胸腔負壓過度增加對心臟的損害降低交感神經興奮、恢復動脈壓力感受器靈敏度，增加心率變異度和迷走神經張力降低氧化應激、降低內皮源性縮血管因子分泌，增加內皮源性NO，改善內皮介導的血管舒張功能降低白天、晚上BPBi-PAP治療COPD＋OSAHS的II型呼衰本文檔共94頁；當前第74頁；編輯于星期二\11點29分家庭NPPV與LTOT治療COPDII呼衰（2年）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）FVC（L）FEV1(L）前后前后前后前后NPPV(20例)16-20/2-4cmH2O59.2±2.849.5±2.255±460.8±4.71.38±0.511.30±0.160.59±1.110.58±0.14LTOT（20例）2L/min58.8±1.961.5±2.354±452.8±2.41.34±0.121.18±0.120.58±0.060.46±0.06P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.05>0.05<0.05向平超等，中華結核和呼吸雜志，2007，30：746-750本文檔共94頁；當前第75頁；編輯于星期二\11點29分家庭NPPV與LTOT治療COPDII呼衰（2年）6MWD（m）mPAP（mmHg）住院次數（次/年）前后前后前后NPPV>8h161±38213±4535.8±3.130.3±2.23.7±0.51.4±0.4LTOT158±35127±2335.5±2.236.4±2.33.6±0.53.9±0.3P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01NPPV的呼吸困難、焦急、抑郁、輔助呼吸肌的評分比LTOT的P均<0.01死亡NPPV3/20（肺部感染、猝死、肝癌個1例）、LTOT8/20（呼衰7、猝死1）本文檔共94頁；當前第76頁；編輯于星期二\11點29分家庭NPPV與LTOT治療COPDII呼衰持續/使用IPAP/EPAPPaCO2PaO2NPPVLTOTNPPVLTOT前后前后前后前后Clini2年/9h14±3/2±154.2±4.55555.5±4.56050.9±4.5－50.0±4.5－Casanova1年/6.2h12±2/450.7±7.951.1±8.853.2±8.152.3±6.155.7±8.656.3±8.257.5±7.257.3±6.5Diaz3周18±2/256.8±6.048.3±4.055.2±5.054.4±6.0schoenhofer2月/9.1h19±2.5/555.2±5.248.8±5.9－－53.7±7.658.8±7.0－－本文檔共94頁；當前第77頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第78頁；編輯于星期二\11點29分本文檔共94頁；當前第79頁；編輯于星期二\11點29分對面罩和人工氣道機械通氣要求Bi-PAPS/T型呼吸機

IPAP30cmH2O、監測IPAP、EPAP、VT、f、VE、Vleak、吸氣時間、吸氣上升時間伴漏氣補償多功能監測的中大型呼吸機選擇組織相容性和密閉性（30cmH2O）好的口鼻面罩重癥者在面罩上插入胃管和小腸管，能排氣減壓，免胃內容物誤吸和鼻飼本文檔共94頁；當前第80頁；編輯于星期二\11點29分對面罩和人工氣道機械通氣要求IPAP>30cmH2O，需改作人工氣道MV人工氣道氣囊注氣量在預置壓力MV不漏氣確保人工氣道通暢保持呼吸機空氣濾塵膜清潔運送重癥呼衰、ALI、ARDS患者不能斷離MV（Bi-PAP機加上蓄電池或作簡易呼吸器人輔助通氣）本文檔共94頁；當前第81頁；編輯于星期二\11點29分蓄電池Bi-PAP呼吸機（S/T)本文檔共94頁；當前第82頁；編輯于星期二\11點29分影響RF預后的主要原因控制及時否感染并發呼吸機相關性肺炎多器官衰竭機械通氣技術并發癥（VLI，血流動力學）酸堿失衡，電解質紊亂營養不良，免疫力本文檔共94頁；當前第83頁；編輯于星期二\11點29分以病人為本，發揮機械通氣監測功能病人100%不肯用無創，更不能耐受有創MV醫生應樹立合理應用MV能改善100%病人的通氣和換氣功能醫生經2-6小時MV實踐，達到接近病人所需要的IPAP、PEEP、VT、f、VE、FiO2和SPO2，血氣證實PaO2、PaCO2、pH均有改善