快速性心律失常非藥物治療常見的快速性心律失常：陣發性室上性心動過速（PSVT）室性心動過速（VT）心房撲動（AFL）心房顫動（AFIB）早搏（PVC，PAC）陣發性室上性心動過速（PSVT）房室折返性心動過速（AVRT）房室結折返性心動過速（AVNRT）房性心動過速（AT）PSVT的臨床特征陣發性，突發突止窄QRS波心動過速，心室率多為150-250BPM發作時血流動力學多穩定，故為良性預后自發痊愈可能性低，發作頻率及持續時間常逐漸增加少數患者可發展為“心肌病”，甚至猝死.一、手法刺激迷走神經

手法刺激迷走神經是最簡便易行的方法。包括頸動脈竇刺激試驗、眼球按摩、吞咽反射、潛水反射和直腸刺激等方法。這些方法主要對陣發性室上性心動過速有效。極少數室性心動過速也可用刺激迷走神經的方式終止,但是,迷走神經刺激終止室性心動過速的有效率極低。二、心臟電復律心臟電復律,是終止各種快速性心律失常和心室顫動的一種最有效的方法。三、食道調搏食道調搏經食管心房調搏術是一項心臟電生理檢查的安全非創傷性檢查技術。通過誘發初步明確心律失常的發生機理及診斷，同時也能終止心動過速。四、射頻消融治療RVACSHISHRA射頻消融術的原理： 經消融電極導管500kHz電流作用于局部心肌，消融電極－心肌組織界面的阻抗高阻熱。12射頻消融術的過程放置電極導管： 高位右心房，希氏束， 冠狀靜脈竇，右心室心尖。ICS5CS4CS3CS2CS1RVHBEHRAV1aVFHRAHBERVCS13房室交界內的折返沖動曾有學者認為應稱房室交界區折返性心動過速（AVJRT）房室交界區（包括AVN）存在兩條縱向分離的傳導途徑折返為根本機制的室上性心動過速（一）AVNRT概念14（三）AVNRT解剖基礎竇性沖動經快、慢徑路前傳房早引起快徑路前傳阻滯室早引起慢徑路逆傳阻滯解剖基礎：心房到房室結存在兩條縱向分離的傳導途徑。誘發因素：心房和心室（異常）沖動某一途徑單向阻滯。房室結折返性心動過速（AVNRT）傳統的概念16（三）AVNRT解剖基礎FPHis17常見型（慢快型）：（約占90%）快徑路(FP)傳導速度快，不應期長慢徑路(SP)傳導速度慢，不應期短慢徑前傳，快徑逆傳少見型：（約占10%）快慢型AVNRT：快徑前傳，慢徑逆傳慢慢型AVNRT：慢徑前傳，慢徑逆傳（四）AVNRT分類18AVNRT跳躍現象S1S1S2130S1S1S2230HRA

HBE

CS5

CS4

CS3

CS2

CS1

RV房室結折返性心動過速（AVNRT）RFON消融靶點多采用解剖定位；應結合心內點激動定位CSRVRAOHRAHISABLLAO21上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出現Ⅲ度AVB；消融FP后沖動經SP下傳可能導致Ⅰ度AVB，即長PR綜合征，影響左室充盈，目前已不用。中位法：消融SP，成功率如下：上：20%； 中：60%下/后：10%； CS竇口：10%線性消融：中位法；每次放電后橫向移動（六）AVNRT射頻消融22（二）AVRT旁路旁路的模式圖旁路所處的區域：

二尖瓣環與三尖瓣環上23（三）AVRT機制根本機制：折返24傳導速度較AVN快：與普通心肌相同，沒有遞減傳導，也就沒有房室結傳導速度延緩而形成的房室延擱不應期較AVN長（多>300ms）全或無的傳導特性，無文氏現象，無遞減傳導（四）AVRT旁路電生理特點25是旁路預激心室與房室結下傳沖動正常激動心室形成的融合波（五）預激綜合征心電圖26PR間期縮短（<0.12S）部分導聯QRS波寬大（QRS間期0.12S），起始部出現頓銼（Δ波）繼發性ST-T改變（屬電張力性ST-T改變；但如果病史較長，則ST-T改變會自行糾正）（五）預激綜合征心電圖27順向型AVRT（O-AVRT）最為常見，占AVRT的95%AVN前傳，AP逆傳逆向型AVRT（A-AVRT）較為少見，占AVRT的5%AP前傳，AVN或另一條AP

逆傳（多AP折返）（七）AVRT分類28窄QRS波后逆P性心動過速（束支阻滯除外）P’常緊隨QRS波之后，但不融合于QRS波之中R-P’<P’-R（R-P’/R-R<0.5）R-P’>70ms（七）AVRT心電圖29（八）AVRT旁路定位原理1：旁路在心室的插入點（即旁路與心室的連接點），對于心室來說，就相當于一個異位起搏點。心室在該點最早激動，然后向其它部位擴布。因而產生Δ波的向量應從該點指向與其相對應的部位。30（八）旁路定位規律一V1分左右如果V1為右束支阻滯圖形（QRS主波向上），稱A型預激，提示為左側旁路；如果V1為rS或QS圖形（左束支阻滯圖形，主波向下），稱B型預激，提示為右側旁路但后間隔旁路有時難分左右31（八）旁路定位規律二II、III、avF導聯

（下壁導聯）分前后如果這三個導聯的QRS主波方向向上（又稱電軸下偏或右偏），提示旁路位置靠前；如果這三個導聯的QRS主波方向向下（又稱電軸上偏或左偏），提示旁路位置靠后。因為對于房室環來說，前就是上，后就是下。32（八）旁路定位規律三I、avL導聯為左側導聯如果I、avL導聯QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣環或三尖瓣環的右側，即右側游離壁或左側間隔部如果I、avL導聯QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣環或三尖瓣環的左側，即左側游離壁或右側間隔部33（八）旁路定位隱匿性旁路旁路在竇性心律時無前傳功能，故而沒有預激的表現，只在心動過速時參與心動過速的折返主要看心動過速時的P波形態。例如，V1導聯的P波如果為正向，提示為左側旁路；如果V1導聯的P波為負向，提示為右側旁路。34（八）旁路定位典型示例左側游離壁旁路（MV9點）房室折返性心動過速（AVRT）房室折返性心動過速（AVRT）RFON37靶點定位：瓣環上的心室最早激動點（EVA）記錄到AP電位心室起搏或心動過速時VA融合點試放電5s內有效AVRT射頻消融房室折返性心動過速（AVRT）體表12導聯心電圖的定位竇性心律時標測：房室旁路有前向傳導時，于瓣環處標測到最早的心室激動點，是為消融靶點心室起搏標測：當僅有房室旁路逆傳時，起搏右心室于瓣環處標測到最早的心房激動點，就是消融靶點；如果HIS束有較好的逆傳時，該標測方法有一定的困難心動過速時標測：此時標測定位較為可靠，但心動過速可引起明顯的不適或血液動力學改變；且隨著心動過速的終止，導管頭易滑脫移位房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷

臨床上主要依靠體表心電圖判斷：多呈陣發性，窄QRS波心動過速可見房速P波，不同于竇性P波，PR<RP間期可伴有或不伴有房室傳導阻滯非器質性心臟病室速（特發性室速）器質性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見）室性心動過速非器質性心臟病室速（特發性室速）特發性左室室速（ILVT）特發性右室室速（IRVT）心房撲動（ATRIALFLUTTER）定義是一種快速而較為規則的心房節律，心房波寬大呈規律的鋸齒狀，等電位線消失，頻率多達240-430BPM，因房室傳導比例不同，心室率可規則或不規則。QRS波正常，或因室內差異傳導，或傳導阻滯，QRS波也可增寬異常

心房撲動（ATRIALFLUTTER）-機制主要由心房內大折返所致右房峽部（隱性拖帶）緩慢傳導區心房纖顫機制：FOCAL機制（陣發性房顫）維持機制（慢性房顫）心房纖顫右房線形消融左房線形消融常見的快速性心律失常：ENSITE3000三維標測系統常見的快速性心律失常：CARTO三維標測系統常見的快速性心律失常：ENSITE3000三維標測系統外科治療快速性心律失常目的在于切除、隔、離斷參與心動過速生成、維持與傳播組織，保存或改善心臟功能。治療方法:包括直接針對心律失