卒中單元加蟲類中藥治療腦梗死臨床研究【摘要】目的觀察卒中單元加蟲類中藥治療急性腦梗死的臨床療效。方法將200例急性腦梗死住院患者隨機分為2組，治療組100例采取卒中單元模式加中醫辨證用藥加蟲類中藥治療，對照組100例采用卒中單元模式加中醫辨證用藥治療。治療前后分別測定2組患者神經功能缺損程度及病殘程度，對所有患者進行評分，療程為3周，療程結束后分析患者治療前后評分情況，進行療效判定。結果治療組基本治愈率、顯效率及總有效率分別為47%、32%、93%，對照組則分別為33%、26%及76%，2組比較差異均有統計學意義。結論卒中單元模式加中醫辨證用藥加蟲類中藥治療急性腦梗死療效確切，且安全可靠。

【關鍵詞】急性病;腦梗塞；中西醫結合療法;綜合療法；蟲類藥；辨證論治

【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofZuzhongdanyuanjiachongTraditionalChineseMedicine(TCM)oncerebralinfarction.Methods200patientswithacutecerebralinfarctionwererandomlydividedintotwogroups.100patientsintreatmentgroupweretreatedbyZuzhongdanyuanmodeplusdeterminationoftreatmentaccordingtodifferentconditionsaswellaswormTCM,howevertheother100patientsincontrolgroupweretreatedbyZuzhongdanyuanmodeplusdeterminationoftreatmentaccordingtodifferentconditions,withatreatmentcourseof3weeksforbothgroups.Thetherapeuticeffectswereobservedandcomparedinthetwogroupsaftertreatment.ResultsThebasiccurerate,effectiverateandtotaleffectiverateintreatmentgroupwere7%,32%,93%，respectively,whilethoseincontrolgroupwere33%,26%,76%respectively，thereweresignificantdifferencesbetweentwogroups().ConclusionZuzhongdanyuanmodeplusdeterminationoftreatmentaccordingtodifferentconditionsaswellaswormTCMiseffectiveintreatingcerebralinfarction,withsafetyandgoodresult.

【Keywords】Acutedisease;Cerebralinfarction;CombinedtreatmentoftraditionalChineseandwesternmedicine;Comprehensivetherapy;WormMedicine;Determinationoftreatmentaccordingtodifferentconditions.

腦梗死是當前危害人類健康的主要疾病，其發病率呈上升趨勢，占全部腦血管病的55%～80%［1］。為此，各國醫學界都在尋找有效而可行的治療方法。卒中單元是管理腦卒中患者的醫療模式，到目前為止，卒中單元是卒中治療的最佳方法［2］。2006—2007年，我們應用卒中單元模式加中醫辨證用藥加蟲類中藥治療急性腦梗死100例，并與卒中單元模式加中醫辨證用藥治療100例進行對照觀察，現報告如下。

1資料與方法

診斷標準

符合1995年“全國第四屆腦血管病學術會議”制定的“各類腦血管病診斷要點”［3］確診為急性腦梗死：①動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：常于安靜狀態下發病；大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐；發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等；一般發病后1～2日內意識清楚或輕度障礙；有頸內動脈系統和椎-基底動脈系統癥狀和體征；應作CT或MRI檢查。②腦栓塞：多為急驟發病；多數無前驅癥狀；一般意識清楚或有短暫性意識障礙；有頸動脈系統和椎-基底動脈系統的癥狀和體征；腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死；栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。③腔隙性梗死：發病多由高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病；多無意識障礙；應進行CT或MRI檢查，以明確診斷；臨床表現都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱，構音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。④無癥狀性梗死：為無任何腦及視網膜癥狀的血管疾病，僅為影像學所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷［3］。所有患者均經頭顱CT或MRI證實，且無治療禁忌癥。其中無癥狀性梗死和出血性腦梗死者均不列為實驗對象。

一般資料

200例急性腦梗死患者均為2006-10—2007-09我院腦血管病科住院患者。隨機分為2組，各100例。2組患者一般資料比較見表1。表12組一般資料比較例

表1可見，2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法

治療組

在卒中單元模式治療和中醫辨證用藥基礎上加用蟲類中藥治療，連續治療3周。

卒中單元模式治療

按照《中國腦血管病防治指南》予以抗血小板、抗凝或降纖治療，并規范地調控血壓、血脂及血糖，維持水電解質平衡；早期功能康復、針灸及心理護理、健康宣教等治療。

中醫辨證治療

①風火型：天麻、鉤藤、石決明、梔子、杜仲、桑寄生、川牛膝、黃芩、夜交藤、茯神、益母草、夏枯草、牡丹皮等；②痰火型：水牛角、石決明、夏枯草、菊花、白芍藥、龜版、蟬蛻、牡丹皮、生地黃、薄荷、天竺黃、膽南星、鮮竹瀝、全瓜蔞、半夏、枳實等；③肝陽上亢：赤芍藥、天門冬、玄參、龜版、代赭石、茵陳、生龍骨、生牡蠣、生麥芽、川牛膝、炙甘草、川楝子、丹參、雞血藤等；④痰瘀阻絡型：全瓜蔞、膽南星、陳皮、梔子、黃芩、天竺黃、川芎、牡丹皮、丹參、雞血藤、遠志、半夏、枳實、郁金、石菖蒲等；⑤氣虛血瘀型：黃芪、地龍、桃仁、紅花、川芎、白芍藥、當歸、生地黃、川牛膝、懷牛膝、桑寄生、薟草等；⑥陰虛血瘀型：生地黃、山茱萸、石斛、麥門冬、五味子、石菖蒲、遠志、茯神、肉蓯蓉、丹參、桃仁、紅花、川芎、當歸、雞血藤等；⑦氣滯血瘀型：柴胡、枳實、川楝子、白芍藥、青陳皮、炙甘草、丹參、桃仁、紅花、川芎、當歸、雞血藤、川牛膝等；⑧痰濁阻竅型：半夏、橘紅、茯苓、竹茹、膽南星、枳實、石菖蒲、黨參、甘草、遠志、郁金、桂枝、羌活、防風、川芎等。水煎服，日1劑。

蟲類中藥

藥物組成：全蝎、地龍、水蛭、地鱉蟲、穿山甲、蜈蚣、烏稍蛇、白花蛇等各等份，烘干，共研細末，無菌消毒，裝膠囊，每粒含生藥，每次5粒，日3次口服。

對照組

除不使用蟲類中藥外，其余均與治療組相同。

療程

2組均治療3周后評定療效。

觀察項目及方法

①治療開始前和治療3周后參照1995年“全國第四屆腦血管病學術會議”通過的評分標準［3］，通過神經功能缺損程度評分及病殘程度分級對所有患者進行評分，以此來觀察患者功能改善程度。②治療前后檢測患者的肝腎功能、血細胞分析和凝血四項來判定藥物的安全性。

療效判定標準

參照1995年“全國第四屆腦血管病學術會議”通過的《腦卒中臨床療效評定標準》［4］制定。基本治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加不足18%。惡化:神經功能缺損評分增加18%，或

2組療效比較見表2。表22組療效比較例

表2可見，2組基本治愈率、顯效率及總有效率比較，差異均具有統計學意義。治療組療效優于對照組。

3討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或軟化［5］。其主要病因為動脈粥樣硬化、血管壁不穩定斑塊、潰瘍斑塊的脫落和微栓子的形成，而血管內皮細胞的損傷、血細胞的黏附、聚集、高凝狀態以及纖溶系統活性減弱導致了動脈粥樣硬化及血栓形成。這導致患者出現不同程度的神經功能缺失，出現殘障，嚴重影響了患者的生活質量。

近年來，隨著卒中單元治療模式的應用和推廣，使得該病患者病后神經功能的康復狀況得到了一定的改善和好轉。腦梗死屬中醫中風病范疇，中醫治療中風因其能集治療、護理和康復于一體，彌補了西醫救治后不能降低致殘率和發生其他并發癥的不足［6］。我們于2003年開始采取西醫卒中單元模式加中醫辨證用藥來治療腦血管病，取得了一定的成績。中醫學認為中風多因情志失調，或飲食失節，或勞欲過度，或氣候變化或積損傷正等引起臟腑陰陽失調、氣血逆亂，使風火痰瘀直沖犯腦，終至脈絡痹阻、血溢脈外。而脈絡痹阻則為腦梗死最主要的病理基礎［7］。蟲類藥是動物藥的一部分，清代醫家唐容川在《本草問答》中說：“動物之攻力，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性。”明確指出了蟲類藥的特性是行走攻竄。該方中全蝎、蜈蚣、地龍、穿山甲熄風通絡；水蛭、地鱉蟲破血逐瘀；烏梢蛇、白花蛇祛風濕、透筋骨、通經絡。諸藥共用，具有活血祛瘀、搜風熄風、通絡止痛及化痰散結之功，能夠改善腦梗死引起的肢體不遂、神志不清、頭痛、眩暈等癥狀。現代中藥藥理研究表明，全蝎、地龍、蜈蚣、水蛭具有抗驚厥、抗血栓形成的作用［8］，水蛭還有抗凝血、抗血小板的作用［8］，地鱉蟲、穿山甲和水蛭都有改善血液流變學的作用［8］，地鱉蟲還具有抗凝血及溶栓的作用［8］，白花蛇具有凝血酶樣作用［8］。基于此，我們在現有的卒中單元模式和中醫辨證治療的基礎上，加用“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之蟲類藥物增強通絡活血之功來治療急性腦梗死，以期提高臨床療效。

本研究結果表明，同對照組相比，治療組在基本治愈率、顯效率及總有效率方面均優于對照組，且具有統計學意義，提示卒中單元加中醫辨證用藥加蟲類中藥治療急性腦梗死療效明顯優于對照組。在觀察過程中，未發現加用蟲類中藥有明顯毒副反應，提示本法安全可靠，療效確切，可作為治療急性腦梗死有效方法。目前，由于人工養殖的開展，使蟲類藥藥源豐富，該制劑工藝簡單，服用方便，且無毒副作用，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

［1］栗秀初，孔繁元，范學文.現代腦血管病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：117

［2］王擁軍.卒中單元［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：5

［3］王新德.各類腦血管病診斷要點［J］.中