主要內容乙肝概述廣東省乙肝防控現狀乙肝疫苗接種指引介紹乙肝監測要求本文檔共90頁；當前第1頁；編輯于星期三\1點32分乙肝概述乙型病毒性肝炎(ViralHepatitisB，乙肝)是由乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus，HBV）引起的一傳染病。主要病變為肝細胞變形壞死以及肝臟間質炎性浸潤，以乏力、納差、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉、腹脹、肝區疼痛、肝腫大及肝功能異常為主要臨床表現。本文檔共90頁；當前第2頁；編輯于星期三\1點32分

在已知的人類致癌因子中，乙肝病毒僅次于煙草占第二位（導致80%以上的肝癌）未免疫人群普遍易感，主要是新生兒和未受HBV感染的人群本文檔共90頁；當前第3頁；編輯于星期三\1點32分4慢性乙肝是嚴重的進展性疾病每年有9%以上的慢性乙肝患者進展為肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者進展為肝癌每年有28萬人死于乙肝相關疾病本文檔共90頁；當前第4頁；編輯于星期三\1點32分HBV感染帶來巨大的經濟負擔乙型肝炎嚴重威脅全世界人民的健康，帶來了沉重醫療、社會和經濟負擔高額的治療和檢查費用工時損失的費用看護費用本文檔共90頁；當前第5頁；編輯于星期三\1點32分乙肝經濟負擔乙肝所致相關疾病患者年均總費用為81,590元，其中直接、間接和無形費用分別為30,915元(37.9％)、15,258元(18.7％)和35,417.43元(占43.4％)直接費用30,915元（37.9%）*總費用是指單次住院所花費用，包括直接、間接和無形費用直接費用包括醫療和非醫療（食宿費、交通費等）費用；間接包括誤工等費用；無形費用是指患者及其家屬由于HBV感染所受到的身體上痛苦、精神上壓力、憂慮和社會隔離等生活質量問題，以貨幣來衡量梁森，張順祥，馬起山等。深圳市乙型肝炎相關疾病經濟負擔及其影響因素分析。中華流行病學雜志。2010；31（12）：1340-1345無形費用35,417元（43.4%）間接費用15,258元（18.7%）本文檔共90頁；當前第6頁；編輯于星期三\1點32分全球乙型病毒性肝炎流行狀況指標：HBsAg陽性率8%高(占全世界人口45%)2%～7%中(占全世界人口43%)<2低(占全世界人口<12%)本文檔共90頁；當前第7頁；編輯于星期三\1點32分分類地區HBsAg攜帶率（%）高流行區東南亞、中國、非洲≥8%中流行區中東、日本和部分南美洲、部分東南歐2%～7%低流行區北美、北部和西部歐洲和澳洲<2%全球乙型病毒性肝炎流行區分類本文檔共90頁；當前第8頁；編輯于星期三\1點32分全球及我國感染概況我國1992年HBsAg攜帶率9.75%（高流行區）我國2006年HBsAg攜帶率7.18%（中流行區）本文檔共90頁；當前第9頁；編輯于星期三\1點32分廣東省流行情況1992年人群HBsAg攜帶率17.85%，居全國之首（高流行區）2006年人群HBsAg攜帶率13.55%，居全國第2位（高流行區）據2006年結果估計全省仍有1400萬HBsAg攜帶者，6000萬人曾感染過HBV本文檔共90頁；當前第10頁；編輯于星期三\1點32分乙肝傳播途徑傳染源（急性病人\慢性病人\攜帶者）血液、滲出液、精液、陰道分泌液等含病毒母嬰傳播性傳播醫源性傳播

通過新生兒接種乙肝疫苗，母嬰傳播比例下降醫源性傳播、性及腸道外傳播(靜脈毒品)明顯上升本文檔共90頁；當前第11頁；編輯于星期三\1點32分母嬰傳播宮內感染：懷孕時經胎盤傳播，約占5%產程感染：指分娩過程中嬰兒因破損的皮膚或粘膜接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。新生兒出生后與患者密切接觸。本文檔共90頁；當前第12頁；編輯于星期三\1點32分傳染源傳播途徑易感人群防治策略建立監測系統，報告乙肝病例病人隔離治療和消毒嚴格篩查獻血員乙肝病例、HBSAg攜帶者的管理阻斷母嬰傳播開展健康教育和健康促進加強公共場所管理篩查獻血員加強血液制品及醫療器械和用具管理乙肝疫苗接種新生兒及時全程接種乙肝疫苗學齡前和學齡兒童接種乙肝疫苗高危人群接種乙肝疫苗

本文檔共90頁；當前第13頁；編輯于星期三\1點32分接種乙肝疫苗是預防乙肝最簡便、最有效的方法HepatitisB.WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會:<慢性乙型肝炎防治指南>(2010年版)中國病毒病雜志，2011,1（1）：9-23.中華醫學會世界衛生組織遠離乙肝，重在預防本文檔共90頁；當前第14頁；編輯于星期三\1點32分“消除乙型肝炎的雅溫德宣言”

WHO，1991年喀麥隆雅溫德“發展中國家控制乙肝的國際會議”“消除乙型肝炎的雅溫德宣言”建議：凡人群HBsAg攜帶率超過5%的國家和地區，應實施全體新生兒HepB免疫。本文檔共90頁；當前第15頁；編輯于星期三\1點32分WHO關于乙肝疫苗的立場所有嬰兒應在出生后盡早（最好是在24小時內）接種首針乙肝疫苗。在乙肝高度流行、HBV主要的傳播途徑是母嬰傳播以及幼兒期兒童間傳播的國家，出生時接種首針乙肝疫苗尤為重要。本文檔共90頁；當前第16頁；編輯于星期三\1點32分母嬰阻斷首針及時接種的重要性40%~50%的慢性HBV攜帶者是通過母嬰傳播造成的。若不采取免疫預防：母親HBsAg和HBeAg陽性，1年內，90%以上嬰兒受到傳染；母親HBsAg陽性，1年內，40%以上嬰兒受到傳染。

HBV感染時間越早，成為慢性乙肝病毒攜帶者幾率越大。新生兒期約90%幼兒期（<6歲）約30%成人為5%。本文檔共90頁；當前第17頁；編輯于星期三\1點32分不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果顯性感染慢性感染感染時的年齡慢性感染（%）顯性感染(%)Birth1-6

月齡7-12月齡1-4歲較大兒童和成人020406080100100806040200本文檔共90頁；當前第18頁；編輯于星期三\1點32分24h內接種第1針，可有效預防產程傳播；有研究表明HBsAg陽性母親所生的嬰兒，如果在出生后7天才接種首劑乙肝疫苗，發生HBV感染的風險要顯著高于出生1-3天接種疫苗者（OR:8.6）。本文檔共90頁；當前第19頁；編輯于星期三\1點32分廣東省乙肝防控策略采取以新生兒乙肝疫苗接種為主的綜合性預防措施。強化乙肝疫苗預防接種建立健全乙肝監測系統加強宣傳教育其他本文檔共90頁；當前第20頁；編輯于星期三\1點32分強化乙肝疫苗接種常規接種按照“誰接生誰負責接種第一針”的原則和乙肝疫苗免疫程序，確保新生兒及時全程接種乙肝疫苗，強調首針24小時內及時接種！表面抗原陽性母親的新生兒，及時接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播！“關口”管理：兒童入學、入托時查驗預防接種證，漏種者及時補種。群體性接種：15歲以下兒童查漏補種。

本文檔共90頁；當前第21頁；編輯于星期三\1點32分80年代，開始使用血源疫苗。1992年，把乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理。2001年，開展青少年兒童乙肝疫苗免疫接種。2002年6月，乙肝疫苗接種納入免疫規劃。自2005年6月1日起，《疫苗流通和預防接種管理條例》施行，為適齡兒童免費接種乙肝疫苗。2008年，對2002至2006年出生兒童開展乙肝疫苗查漏補種。2009-2011年，對1994年至2001年出生兒童開展乙肝疫苗查漏補種。廣東省乙肝疫苗接種歷程本文檔共90頁；當前第22頁；編輯于星期三\1點32分建立健全乙肝監測系統長期連續監測建立完善乙肝常規疫情監測系統常規疫情報告、國家級乙肝監測點重點人群乙肝感染狀況監測兒童免疫水平監測、醫務人員感染狀況調查新生兒首針及時接種率及全程接種率監測常規免疫接種率報告系統橫斷面調查：開展全省血清流行病學調查（1992年、2002年和2006年）本文檔共90頁；當前第23頁；編輯于星期三\1點32分部分宣傳材料網絡宣傳“4.25”免疫宣傳活動現場加強宣傳教育健康長城宣傳活動本文檔共90頁；當前第24頁；編輯于星期三\1點32分7.28日世界肝炎日宣傳本文檔共90頁；當前第25頁；編輯于星期三\1點32分效果—接種率和首針及時接種率不斷提高

本文檔共90頁；當前第26頁；編輯于星期三\1點32分效果—兒童乙肝HBsAg攜帶率不斷下降

近3年監測結果顯示5歲以下兒童乙肝HBsAg攜帶率下降到1%以下。陽性率（%）本文檔共90頁；當前第27頁；編輯于星期三\1點32分效果—取得巨大的社會效益和經濟效益！

減少了大量乙肝感染者（1992-2012年）415萬HBsAg攜帶者103.8萬慢性肝病者12.5萬肝硬化患者0.42萬肝癌患者。可減少218億元直接經濟損失（未計算間接經濟損失）。本文檔共90頁；當前第28頁；編輯于星期三\1點32分存在問題本文檔共90頁；當前第29頁；編輯于星期三\1點32分工作指標要求人群HBsAg陽性率<7%5歲以下HBsAg陽性率<1%新生兒首針及時率以縣區為單位達到90%新生兒全程接種乙肝疫苗率以鄉鎮為單位達到90%本文檔共90頁；當前第30頁；編輯于星期三\1點32分全人群和成人HBsAg攜帶率下降不明顯1992、2006年廣東人群血清流行病學調查結果本文檔共90頁；當前第31頁；編輯于星期三\1點32分2006年調查，女性HBsAg陽性率高峰人群年齡段為16~45歲，HBsAg陽性率為17.84%。某縣的調查結果表明孕婦年齡為18~43歲，表明育齡期婦女正處于廣東省女性HBsAg陽性率高峰期。現階段下，加強對育齡期婦女的篩檢、實施母嬰阻斷，對于廣東省乙肝防控顯得尤為重要。

加強母嬰阻斷工作

本文檔共90頁；當前第32頁；編輯于星期三\1點32分承擔預防乙肝母嬰傳播服務的人員培訓覆蓋率達到90%以上；孕產婦乙型肝炎檢測率分別達到80%以上；乙肝病毒感染孕產婦所生新生兒免疫球蛋白使用率達到90%以上。關于印發廣東省預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播項目方案的通知（粵衛辦〔2011〕12號）本文檔共90頁；當前第33頁；編輯于星期三\1點32分首針及時接種率2013年國家免疫規劃調查結果顯示全省為88.66%。(數據庫統計）34個調查縣中有15個縣區乙肝首針及時接種率低于90%。在家分娩兒童乙肝疫苗及時接種率為66.67%，在鄉鎮醫院和縣醫院兒童及時接種率分別為86.96%和90.10%。母親和父親不同文化程度、不同戶籍兒童無差異。本文檔共90頁；當前第34頁；編輯于星期三\1點32分廣東省2005年-2011年乙肝病例分類情況本文檔共90頁；當前第35頁；編輯于星期三\1點32分面臨挑戰小年齡組（5歲以下）兒童乙肝控制效果顯著，基本達到2010年乙肝防治目標，但全人群HBsAg陽性率離控制目標相距甚遠母嬰阻斷工作需加強個別地區乙肝疫苗首針及時接種率有待提高乙肝報告發病數不能反映實際發病水平。本文檔共90頁；當前第36頁；編輯于星期三\1點32分乙肝疫苗接種指引介紹本文檔共90頁；當前第37頁；編輯于星期三\1點32分乙肝疫苗接種程序免疫程序：“0-1-6”

注射部位：上臂三角肌肌內注射卡介苗：左上臂三角肌中部略下處皮內注射乙肝疫苗：右上臂三角肌肌內注射乙肝免疫球蛋白：大腿前外側中部肌肉注射本文檔共90頁；當前第38頁；編輯于星期三\1點32分乙肝疫苗接種禁忌已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及甲醛過敏者。患急性疾病、嚴重慢性疾病、

慢性疾病的急性發作期和發熱者。妊娠期婦女。患未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。本文檔共90頁；當前第39頁；編輯于星期三\1點32分乙肝疫苗接種注意事項以下情況者慎用：家庭和個人有驚厥史者、

患慢性疾病者、

有癲癇史者、過敏體質者。使用時應充分搖勻，如疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效者、疫苗瓶內有異物者均不得使用。疫苗瓶開啟后應立即使用。應備有腎上腺素等藥物，以備偶有發生嚴重過敏反應時急救用。接受注射者在注射后應在現場觀察至少30分鐘。注射第一針后出現高熱、驚厥等異常情況者，

一般不再注射第二針。對于母嬰阻斷的嬰兒，如注射第二、三針應遵照醫囑。嚴禁凍結。（2-8℃）本文檔共90頁；當前第40頁；編輯于星期三\1點32分接種方案為保證及時接種，新生兒首劑乙肝疫苗由接生單位接種。孕婦分娩前應檢測乙肝兩對半，根據檢測結果決定新生兒乙肝疫苗接種方案。本文檔共90頁；當前第41頁；編輯于星期三\1點32分中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中華臨床感染病雜志，2011，4（1）：1-13.

正常體重新生兒母親HBsAg陰性出生后24小時內接種第一劑次10μg乙肝疫苗，間隔1、6個月接種2、3劑次。母親HBsAg陽性出生后12h內注射HBIG，≥100IU，同時在不同部位接種10μg酵母或20μgCHO乙肝疫苗，間隔1、6個月接種2、3劑次。本文檔共90頁；當前第42頁；編輯于星期三\1點32分1.EricE.Mast,HaroldS.Margolis,AnthonyE.Fiore,etc.AComprehensiveImmunizationStrategytoEliminateTransmissionofHepatitisBVirusInfectionintheUnitedStates.RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)Part1:ImmunizationofInfants,Children,andAdolescents.MMWR2005;54(RR-16):1-31.(/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)

2.WorldHealthOrganization,HepatitisBvaccines，Weeklyepidemiologicalrecord.NO.40,2009:405-420.()孕婦分娩前HBsAg情況不明者盡快抽血進行化驗。當測試結果未知時，應在出生后12h內接種第一劑次10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗，暫不注射HBIG。一旦化驗結果證實母親為HBsAg陽性，出生后7d內盡早注射HBIG，劑量≥100IU（7d后無需注射）。間隔1、6個月接種2、3劑次。本文檔共90頁；當前第43頁；編輯于星期三\1點32分低體重兒（出生體重低于2kg）母親HBsAg陰性：1個月齡或體重超過2kg時開始接種第一劑次10μg重組乙肝疫苗，間隔1、6個月接種2、3劑次。母親HBsAg陽性或狀況不明：在出生后12h內接種10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗和HBIG。在1個月齡時按“0-1-6”程序重新接種3劑次10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗。即1月齡、2月齡和7月齡分別接種第1劑次、第2和第3劑次乙肝疫苗。1.EricE.Mast,HaroldS.Margolis,AnthonyE.Fiore,etc.AComprehensiveImmunizationStrategytoEliminateTransmissionofHepatitisBVirusInfectionintheUnitedStates.RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)Part1:ImmunizationofInfants,Children,andAdolescents.MMWR2005;54(RR-16):1-31.(/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)

2.WorldHealthOrganization,HepatitisBvaccines，Weeklyepidemiologicalrecord.NO.40,2009:405-420.()本文檔共90頁；當前第44頁；編輯于星期三\1點32分母乳喂養新生兒在出生12小時內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中華臨床感染病雜志，2011，4（1）：1-13.

本文檔共90頁；當前第45頁；編輯于星期三\1點32分新生兒乙肝免疫相關研究結果本文檔共90頁；當前第46頁；編輯于星期三\1點32分新生兒乙肝疫苗初免后Anti-HBs應答結論：新生兒使用10μg漢遜酵母初免較使用5μg啤酒酵母可獲得更高的抗體陽轉率和抗體水平。張麗，張衛，翟祥軍，等.新生兒5ug和

10ug重組酵母乙型肝炎疫苗初免后抗體免疫應答比較[J].中華流行病學雜志，2012，33（3）：305-308.十一五乙肝重大專項《我國乙型病毒性肝炎免疫預防策略研究》研究結果本文檔共90頁；當前第47頁；編輯于星期三\1點32分免疫效果評價疫苗種類抗體陽轉率（%)抗體濃度(mIu/ml)母嬰阻斷率（%）作者雜志5ug酵母82.76150.2695.69孫連英中國計劃免疫2006.479.41崔富強中國計劃免疫2007.487.29梁爭論中華微生物學2003.910ug酵母97.14237.4496.43孫連英中國計劃免疫2006.497.29崔富強中國計劃免疫2007.410ug漢遜酵母99.14>2938.3795.07梁爭論中國計劃免疫2004.4本文檔共90頁；當前第48頁；編輯于星期三\1點32分國內外經驗接種HepB后的抗體水平與保護性抗體持續時間有關；周建軍，吳維壽，孫超美，等.北京市兒童乙肝肝炎疫苗免疫16年效果.中國計劃免疫，2003,9（3）：129-132龔曉紅，王富珍，李輝，等.北京市兒童乙型肝炎疫苗接種12年后免疫效果觀察.中華預防醫學雜志，2005.39(4):265-268即使抗-HBs滴度下降至<10mIU時，原為高滴度抗-HBs者，其B淋巴細胞的免疫記憶也遠高于原低滴度者。EuropeanConsensusGrouponHepatitisBimmunity.AreboosterimmunizationsneededforlifelonghepatitisBimmunity?Lancet,2000,355:561-565本文檔共90頁；當前第49頁；編輯于星期三\1點32分懷孕后期打乙肝免疫球蛋白沒必要，不推薦世界衛生組織及我國衛生部均未建議懷孕后期打乙肝免疫球蛋白預防HBV母嬰傳播；部分HBsAg陽性的妊娠期婦女HBV仍在肝臟內復制，注射HBIG劑量很低，降低不了孕婦體內的乙肝病毒，不能產生阻斷HBV母嬰傳播的效果。妊娠婦女中普遍應用HBIG，可能導致HBV免疫逃逸株的產生，如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現在的乙肝疫苗就無法發揮預防作用；給HBsAg陽性的母親注射HBIG，可能形成抗原抗體免疫復合物，對母親機體有潛在危險性；用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗給新生兒聯合免疫，被證明是有效的。/0-1-44/1081.html

孫玉革,莊輝，等.孕晚期注射乙肝免疫球蛋白對乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷率影響的探討[J];中華實驗和臨床感染病雜志;2007年03期

本文檔共90頁；當前第50頁；編輯于星期三\1點32分母嬰阻斷失敗母親HBV感染狀況HBeAg狀態

HBVDNA水平

HBV疫苗逃逸變異新生兒機體免疫功能低下合并其他疾病李杰，莊輝.進一步提高乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的效果【J】，中國病毒雜志2012,2（1）：1-2本文檔共90頁；當前第51頁；編輯于星期三\1點32分免疫策略(g)+HBIG(IU)阻斷失敗率%抗-HBs陽轉率抗-HBsmedian、mean±Std.Dev(mIU/ml)Sa-10g+100IU2.18(5/229)98.66(221/224)639.33(3.72-11601.23)1049.37±1617.04Sa-10g+200IU2.02(5/248)97.94(238/243)556.88(1.12-11203.23)918.75±1360.77合計Sa-10g+HBIG2.10(10/477)98.29(459/467)588.94(1.12-11601.23)981.40±1489.02Sa-5g3.10(4/129)98.39(122/124)1000.00(7.53-16944.90)1644.63±2223.74Ha-10g+100IU1.20(1/84)98.80(82/83)1228.24(5.87-21459.40)2166.83±3282.86Ha-10g+200IU1.14(1/88)100.00(87/87)1180.26(47.76-9924.73)1778.78±1968.91合計Ha-10g+HBIG1.16(2/172)99.41(169/170)1190.18(5.87-21459.40)1968.24±2690.67Ha-10g5.74(7/122)98.26(113/115)1347.52(0.00-13264.20)2383.95±2611.98不同免疫阻斷策略7月齡嬰兒母嬰阻斷失敗率、抗體陽轉率及抗體平均滴度Sa：啤酒酵母基因重組HepB(RecombinantHepatitisBVaccineExpressedinSaccharomycesCerecisciaeYeast)Ha：漢遜酵母基因重組HepB(RecombinantHepatitisBVaccineExpressedinHansenulaYeast)①不同疫苗種類（即Sa+HBIG組與Ha+HBIG組）比較：阻斷失敗率P=0.741，兩者無統計學差異；抗-HBs陽轉率P=0.457，兩者無統計學差異。②加與不加HBIG（即漢遜+HBIG組與漢遜組）比較：阻斷失敗率P=0.036，兩者有統計學差異；抗-HBs陽轉率P=0.567，兩者無統計學差異。③23例阻斷失敗的嬰兒，91.3%(21/23)母親HBVDNA水平>7LogIU/mL且HBeAg陽性52本文檔共90頁；當前第52頁；編輯于星期三\1點32分免疫策略疫苗(g)+HBIG(IU)阻斷失敗率%(n/m)保護率（%）HBeAg+HBeAg-HBeAg+HBeAg-(1)Sa-10g+100IU5.19(4/77)0.66(1/152)94.2398.35(2)Sa-10g+200IU5.32(5/94)0.00(0/153)94.09100(3)Ha-10g+100IU2.70(1/37)0.00(0/47)97.00100(4)Ha-10g+200IU3.45(1/29)0.00(0/59)96.17100(5)Sa-5g7.55(4/53)0.00(0/73)91.61100(6)Ha-10g11.86(7/59)0.00(0/63)86.82100總計6.30(22/349)0.18(1/547)93.099.55不同HBeAg狀態的孕婦所生7月齡嬰兒阻斷失敗率和保護率比較HBeAg+組和HBeAg-組相比較，HBeAg+組阻斷失敗率顯著高于HBeAg-組，（P＜0.05）。加用HBIG對HBeAg-組孕婦所生嬰兒保護率無差異，但可顯著提高HBeAg+組孕婦所生嬰兒的保護率，而加用HBIG100IU和200IU兩組的保護率無統計學差異。53本文檔共90頁；當前第53頁；編輯于星期三\1點32分增加HBIG免疫次數是否可提高母嬰阻斷率仍未取得一致結論。Wong等在疫苗劑量及免疫程序不變的情況下,比較新生兒出生后7次注射HBIG(自出生開始每月一次,持續到第7個月)和1次注射HBIG(出生時注射)的阻斷效果,其HBsAg陽性率分別為2.9%和6.8%,7次注射HBIG的阻斷率略高于1次。Lo等報告1次(出生時注射)及2次注射HBIG(出生時及1個月時注射)的效果差異無統計學意義。Lee等對文獻進行薈萃分析表明,單次與多次注射HBIG的阻斷率差異無統計學意義。聶晶晶,李杰,莊輝，等.乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播策略研究進展【J】.中國病毒病雜志2011,

7月(

1)

4:264-249

本文檔共90頁；當前第54頁；編輯于星期三\1點32分其他人群青少年兒童：對未接種或接種史不詳的青少年兒童按“0-1-6”程序補種3劑次10μg及以上劑量乙肝疫苗，未全程接種的只需用10μg及以上劑量乙肝疫苗補種未完成的劑次。成人：按照“0-1-6”程序接種20μg及以上劑量乙肝疫苗。本文檔共90頁；當前第55頁；編輯于星期三\1點32分接種前不需血清學篩查乙肝疫苗的成分分析和對各類人群乙肝疫苗免疫實踐證明美國免疫實施咨詢委員會和WHO意見。國內外多項研究證明。建議成人接種按照“知情同意，自愿接種”原則，接種前可不進行血清學篩查。本文檔共90頁；當前第56頁；編輯于星期三\1點32分接種后檢測一般人群不需要在接種后進行抗-HBs檢測。建議HBsAg陽性母親所生嬰兒在完成乙肝疫苗全程免疫后，9～12月齡時（完成乙肝疫苗全程免疫1個月后）檢測HBsAg和抗-HBs，如果沒有產生保護性抗體，再按“0-1-6”程序接種3劑次10μg酵母或20μgCHO乙肝疫苗。1.EricE.Mast,HaroldS.Margolis,AnthonyE.Fiore,etc.AComprehensiveImmunizationStrategytoEliminateTransmissionofHepatitisBVirusInfectionintheUnitedStates.RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)Part1:ImmunizationofInfants,Children,andAdolescents.MMWR2005;54(RR-16):1-31.(/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)

2.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）本文檔共90頁；當前第57頁；編輯于星期三\1點32分加強免疫接種乙肝疫苗后有抗體應答的保護效果至少可持續12年。一般人群不需要進行抗-HBs監測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監測，如抗-HBs＜10mIU/ml，可給予加強免疫。中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中華臨床感染病雜志，2011，4（1）：1-13.

本文檔共90頁；當前第58頁；編輯于星期三\1點32分

對于某些有暴露于HBV特別危險性的人群（例如醫務工作者，血液透析或免疫缺陷的患者等），應當加強免疫以確保保護性抗體水平>10IU/L。EuropeanConsensusStatement,2000本文檔共90頁；當前第59頁；編輯于星期三\1點32分接種后無應答的處理對無應答者，應增加疫苗的接種劑量和劑次；對3劑次免疫程序無應答者可再接種3劑次，并于第2次接種3劑次乙肝疫苗后1-2個月檢測血清中抗-HBs如仍無應答，成人可接種一劑次60μg重組酵母乙肝疫苗。本文檔共90頁；當前第60頁；編輯于星期三\1點32分醫務人員HBV預防抗-HBs監測，接種疫苗，保持高的抗體水平。安全操作，避免意外暴露。本文檔共90頁；當前第61頁；編輯于星期三\1點32分WHO提倡開展醫務人員接種乙肝62本文檔共90頁；當前第62頁；編輯于星期三\1點32分避免意外暴露銳器傷保持鎮靜迅速、敏捷地按常規脫去手套健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度同時，流動的凈水沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位。本文檔共90頁；當前第63頁；編輯于星期三\1點32分避免意外暴露濺污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常規脫去帽子、口罩、手術衣流動的凈水沖洗污染部位本文檔共90頁；當前第64頁；編輯于星期三\1點32分醫務人員意外暴露后處置醫務人員

未接種過乙肝疫苗或接種后無反應，HBsAb<10mIu/ml

↙↘

病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

處理方法

↓↓醫務人員

①應立即注射HBIG①完成乙肝疫苗接種200～400IU②定期追蹤②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③定期追蹤

應立即進行HBsAg、抗-HBs等乙肝標志物、ALT和AST檢測，并建議在3個月和6個月內復查。本文檔共90頁；當前第65頁；編輯于星期三\1點32分醫務人員接種過乙肝疫苗且HBsAb>10mIu/ml

↙↘病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

處理方法

↓↓

醫務人員不需特殊處理，定期追蹤醫務人員意外暴露后處置本文檔共90頁；當前第66頁；編輯于星期三\1點32分

乙型病毒性肝炎病例報告要點本文檔共90頁；當前第67頁；編輯于星期三\1點32分乙肝病例報告情況乙肝報告病例數不能反映實際發病水平。與乙肝防控效果不符。本文檔共90頁；當前第68頁；編輯于星期三\1點32分傳染病報告的病例分類與其國家診斷標準中的病例分類不一致臨床醫生在報告乙肝病例時沒有統一的分類報告標準各級醫療機構診斷能力參差不齊乙肝病例報告問題（2005年調查結果）本文檔共90頁；當前第69頁；編輯于星期三\1點32分不同級別醫療機構開展乙肝相關檢測的情況（2005年）

開展相關檢測的醫療機構數及其在同級單位所占的%部級省級市級縣級鄉級合計個%個%個%個%個%個%乙肝五項1100.08100.01894.735100.03093.89296.8抗-HBcIgM

675.01052.6925.739.42829.5HBV-DNA

675.01052.6514.313.12223.2抗-HAVIgM1100.0787.51578.91851.4412.54547.4ALT1100.0787.51894.73291.42681.38488.4本文檔共90頁；當前第70頁；編輯于星期三\1點32分2010年乙肝監測點情況介紹本文檔共90頁；當前第71頁；編輯于星期三\1點32分2010年監測點報告乙肝病例臨床、肝功能表現類別病例數有肝炎癥狀或體征肝功能異常有體征且肝功能異常病例數%病例數%病例數%急性55100.00480.00480.00慢性19314273.5812866.329649.74未分類27618165.5819972.1013548.91合計47432869.2033169.8323549.58本文檔共90頁；當前第72頁；編輯于星期三\1點32分2010年監測點報告乙肝病例就診情況類別病例數首次發病一年內首次就診病例數%病例數%急性5360.005100.00慢性19313268.3916484.97未分類27622481.1624889.86合計47435975.7441787.97本文檔共90頁；當前第73頁；編輯于星期三\1點32分病例醫院實驗室檢測情況本文檔共90頁；當前第74頁；編輯于星期三\1點32分

2010年監測點報告乙肝病例復核診斷情況

類別急性慢性攜帶者混合感染其他合計例數%例數%例數%例數%例數%急性240.00360.0000.0000.0000.005慢性95.6614289.3163.7710.6310.63159未分類156.2819682.01229.2131.2631.26239合計266.4534184.62286.9540.9940.99403本文檔共90頁；當前第75頁；編輯于星期三