目

錄第一章

腸外營養一、適應癥二、禁忌證三、操作方法及程序四、注意事項第二章

腸內營養一、適應癥二、禁忌證三、操作方法及程序四、注意事項第三章

外科休克第一節

鎖骨下靜脈穿刺插管術一、經鎖骨上穿刺術二、經鎖骨下穿刺術第二節

頸內靜脈穿刺插管術第三節

股靜脈穿刺插管術第四章

甲狀腺與甲狀旁腺疾病況第一挪節

療

甲偵狀腺必葉次爹全切努除術祝一、柱適應凍癥筒（一求）甲終狀腺猴一側傍葉次宰全切灣除希（二節）甲因狀腺知雙側野腺葉捉次全良切除霞二、咬禁忌棵證舌三、柱操作如方法娛及程服序劈四、纖注意昆事項佳第二臉節

哄

甲設狀腺役葉部壯分切卵除術媽（甲調狀腺頌腺瘤蘭切除衡術）凱一、傍適應濫癥農二、道禁忌莫證窩三、盈操作伏方法尾及程秩序歪四、晶注意翅事項稱第三忍節

描

甲生狀腺但葉全哨切除微術壓一、藥適應擺癥侍二、艙禁忌江證晴三、路操作錘方法講及程細序另四、奶注意認事項獸第四箭節

頌

全俱甲狀駁腺切趕除術建一、稅適應譽癥睡二、手禁忌傭證它三、小操作損方法念及程著序屠四、該注意輝事項妄第五御節

馳

近飼全甲村狀腺幟切除父術理一、凍適應記癥掀二、測禁忌乏證柿三、效操作牢方法坦及程佩序唯四、泰注意袋事項債第六乏節

逢

根宿治性吸頸淋督巴結日清掃仍術虧一、搜適應照癥片二、昆禁忌席證貞三、隸操作劫方法舊及程壽序染四、晴注意驕事項制第七棄節

打

改幟良式興頸淋律巴結扯清掃斷術土一、兇適應搬癥及龍禁忌粉證興二、茫操作園方法巖及程其序鄭三、香注意而事項性第八址節

奶

頸枝部淋擇巴結慈切除從活檢縫術大一、熱適應午癥災二、膽禁忌模證澡三、含操作艷方法旅及程浸序地四、胖注意枝事項額第九燃節

笨

頸跟部淋毛巴結紗切除辜活檢僚術局一、陜適應震癥殺二、湖禁忌存證扒三、醉操作區方法蓬及程鉗序貸四、缺注意醉事項酸第十傻節

晌

甲懸狀旁內腺探重查（臣切除瑞）術腿一、休適應網癥矛二、幼禁忌椒證駛三、促操作更方法訴及程叉序恥四、躬注意功事項歷第五堅章

睜

甲水狀腺鑰與甲要狀旁侄腺疾秘病竊第一齊節

膊乳房艱膿腫彎切開架引流坐術徑一、勺適應窩癥刪二、日禁忌叮證矩三、欠操作氏方法呈及程劣序袋四、餡注意竄事項吉第二將節

角乳房暖良性宮腫塊姿切除撈術艷一、抓適應撿癥圾二、驗禁忌并證池三、掘操作谷方法柜及程腰序飼四、宿注意寒事項波第三壓節

削乳房附導管栗內乳霜頭狀勾瘤切卸除術槐一、祖適應掛癥爽二、縱禁忌脈證案三、漲操作架方法餐及程貝序紫四、徹注意居事項殿第四帳節

嶼單純昆乳房慈切除箏術陸一、岸適應辜癥垃二、膨禁忌于證糊三、灶操作怒方法戰及程旦序自四、辮注意反事項啟第五尾節

軍乳腺筑癌改企良根拐治性習切除敬術冰一、剃適應壓癥桶二、芝禁忌若證搶三、遷操作極方法禾及程麗序卡四、膠注意卻事項頑第六倡節

霜乳癌洪根治想性切時除術基一、免適應襯癥市二、駝禁忌倒證析三、污操作恐方法喇及程廣序貼四、圓注意勸事項材第七斧節

陣乳腺兼癌保脾留乳裁房手克術筐一、烏適應輕癥洗二、綢禁忌饞證就三、病操作查方法聯及程常序蓄第六跳章

癢

腹捎外疝乏第一狡節

垮

傳掀統腹廳股溝煎疝修壘補手窗術矮一、升巴西覽尼（粥Ba早ss候in傳i）奧手術林（一辰）適雁應癥跪（二投）禁橫忌癥動豐（三綱）操匪作方剝法及輝程序特睛（四看）注胖意事誦項鐮二．大恥骨影梳韌輝帶修票補手傘術（惕Mc近Va饅y手和術）脅（一尖）適諒應癥視（二努）禁攤忌癥離舞（三盲）操莖作方毛法及謀程序偵柳（四劫）注堪意事膝項畏第二派節

滲

腹袍股溝駁疝無促張力忽疝修話補術憲一、惱人工倒合成有平片攪修補恢法矮（一貢）適顫應癥劉（二首）禁鞏忌癥偉?。ㄈ纾┎佥o作方梨法及茫程序儉熟（四獵）注授意事哄項京二、土腹股排溝疝須疝環耗充填版式無勢張力崇疝修養補術趨（一舍）適擺應癥誕（二倦）禁羞忌癥競叮（三屈）操疑作方搞法及暑程序眼（四裳）注應意事票項飯第三狹節

割

股瞇疝修萌補術障一、鈴經腹卵股溝捉上股液疝修編補術線（一企）適抄應癥寺（二她）禁崖忌癥旬戶（三趣）操丙作方拘法及有程序妖窯（四債）注岸意事勻項誰二、單經腹駛股溝然下股攤疝修稠補術褲（一蜓）適暖應癥丈（二刑）禁秒忌癥恭貿（三廣）操委作方盡法及漿程序錯（四銀）注俗意事探項隱第四編節

影

腹珠壁切帝口疝句一、悔腹壁吸切口確疝縫灑合修槳補術房（一掘）適挎應癥筐（二映）禁植忌癥義頌（三昂）操璃作方盈法及信程序延掏（四驚）注玻意事坦項伯二、枝腹壁下切口套疝人針工合膜成補植片修恒補術碧（一險）適畏應癥為（二含）禁來忌癥霉食（三那）操縫作方樹法及奔程序江（四塔）注手意事蘇項陡三、廉臍疝聞修補帽縫合熊術山（一怖）適座應癥吹（二供）禁聰忌癥號授（三絮）操褲作方獵法及圖程序礎（四伸）注蠢意事音項阿四、涼腹腔抹穿刺泥（一娃）適悶應癥館（二呆）禁時忌癥裂駁（三清）操己作方俘法及膊程序愉（四唱）注城意事咽項賠第七塑章

完

胃滾腸手邁術妻第一打節

貓

胃膨手術途一、較單純食性遠氣端胃蛇大部睛切除番術犧（一孝）適份應癥傘（二芽）禁嚷忌癥螺非（三悼）操擋作方折法及綢程序稅涼（四買）注引意事濁項隸二．意根治奇性遠禽端胃妙大部俗切除漸（胃廳下部著癌根動治術延）威（一墳）適蓬應癥掀（二吊）禁胖忌癥懂租（三崇）操普作方你法及頌程序頌為（四胡）注石意事軌項誠三．曉根治群性近脹端胃蜂大部塑切除克術（倒胃上沈部癌測根治添術）名（一妙）適悠應癥事（二迎）禁鑼忌癥登寒（三窩）操沒作方抖法及明程序費歲誘包（四程）注察意事艱項葉四．桑根治掙性全憂胃切醉除術賭（一錢）適稀應癥桂（二抵）禁胸忌癥美竊（三撫）操央作方盯法及考程序景（四夢）注猛意事濃項鵲五．授胃、粱十二逼指腸堪穿孔材修補笛術喇（一視）適桑應癥果（二麗）禁蘋忌癥節叢（三頌）操角作方亞法及料程序黨偶懸滿（四臉）注濃意事誰項絞第二汽節

廢

小拋腸手斑術醫一、宿腸套標疊復牌位術腰（一捧）適引應癥滲（二亞）禁莊忌癥舅愁（三吧）操迷作方壇法及耳程序挺煎（四腸）注史意事毒項繁二、作腸粘支連松宵解術扒（一以）適茄應癥疼（二磁）禁陳忌癥蚊葵（三蝕）操李作方厭法及療程序商（四套）注世意事注項波三、愿小腸翠排列榴術故（一供）適哀應癥招（二圈）禁渴忌癥參偉（三動）操昏作方芒法及灰程序倡（四鴿）注串意事秒項疏四、訊小腸麥切除愚吻合禽術竟（一災）適歸應癥犬（二燦）禁匯忌癥它袋（三類）操伐作方繡法及義程序賊（四稿）注嘗意事緞項侵五、套腸瘺破閉合杏術皮（一獸）適肉應癥訊（二齒）禁昂忌癥庸僅（三蔽）操融作方奇法及任程序且（四型）注艷意事稍項老第三靈節

妹

胃貓腸造第口逐一、蘇胃造甚口術旅（一拘）適型應癥秘辛（二辱）操門作方綢法及惹程序征齊（三板）注械意事錢項諒二、碰小腸色造口寄術止（一灶）隧補道式懶小腸咬插管園造口眼術常（二徑）荷良包縫血合小侵腸插微管造錦口術受耍（三犬）小需腸外親置造獄口術輸第八纖章

吉

結騎腸直勢腸及墨肛管晉疾病茫第一細節

吧

先衡天性杰巨結濫腸手市術淋一、固經肛歷拖出藥式巨永結腸藏根治渠術生（一掃）適錫應癥芽（二拖）禁矛忌癥唯鴿（三柏）操涌作方魯法及翼程序偏弊（四淘）注禾意事咳項送二．墨拖出管型直禁腸乙摔狀結養腸切費除術激（S豪we憐ns儀on獻法）霸（一耐）適沸應癥盛（二離）禁討忌癥蜂邀（三蛛）操羞作方兩法及滑程序宣財（四罩）注時意事言項歡三．統拖出損型直漠腸乙程狀結縮腸切熔除術烈（S肥we未ns籍on敗改良撞法）互（一層）適柳應癥翻（二足）禁君忌癥授嘉（三股）操謝作方啊法及欲程序誼蓋潤濟（四皮）注勸意事北項喂四．闊直腸份切除雙直腸鑒后結無腸拖威出術黎（D絕uh聚am使el龜法）赴（一陵）適伯應癥疏（二繡）禁刺忌癥匯熄（三首）操鼠作方爆法及衡程序紙（四徑）注嘆意事贊項憤五．可直腸竟黏膜語剝除尊結腸牢鞘內慎拖出優術（喬So泡av臘e法澆）案（一考）適扭應癥樣（二弓）禁趙忌癥基春（三您）操漿作方及法及遞程序淹（四椅）注渠意事絹項陵六、寄經肛否門內喪括約嶄肌切申除術暖（L核yn鵝n法春）金（一明）適剖應癥賽（二遇）禁乘忌癥重樓（三款）操煮作方至法及斯程序預乖（四珍）注昏意事丘項著七．孟結腸棋切除狠直腸逮后回收腸拖豈出回廊腸降享結腸誦側側扛吻合學術（虹Ma偷rt朋in稀法）災（一縮）適棗應癥蠅（二專）禁胳忌癥置飛（三薄）操洲作方摔法及復程序圈毒（四異）注停意事賽項雄八．幻升結攻腸回湖腸側醫側吻芹合術迅（B切ol緣ey首法）中伸（一念）適壺應癥鋪（二持）禁壁忌癥像浩（三率）操劣作方墊法及深程序故冤閃擋（四察）注鎖意事觸項告第二界節

爪

結頸直腸暴腫瘤亡手術計一、第腹會同陰直漲腸切都除術蒙（一鍋）適喊應癥肉（二析）禁瞇忌癥懼嘴（三奪）操挎作方中法及圈程序蝶疲（四命）注醒意事證項勿二、繩直腸偽經腹匠切除棍、結財腸造芽口術臥（一堡）適灣應癥概（二夠）禁植忌癥強蜜（三四）操象作方曉法及吸程序殖（四覽）注湯意事犬項氣三、揀直腸芳低位功前切貓除術本（一殘）適級應癥筍（二透）禁印忌癥介皺（三弊）操膏作方痰法及艱程序?。ㄋ寞彛┳⒈⒁馐鲁添棟?、比直腸壽低位夫前切側除術蹈、結換腸肛妖管吻膀合術屠（一插）適乘應癥功（二火）禁砍忌癥肝齒（三膠）操凡作方拴法及旗程序袋（四困）注召意事接項驅五、行全盆噴腔清啦除術攏（一攻）適蜓應癥蜓（二衡）禁槽忌癥但閉（三諸）操茂作方消法及騎程序強（四下）注結意事氣項蜓六、晌直腸副腫瘤搏經肛蜂門局參部切陶除術室（一會）適殲應癥披（二論）禁縣忌癥庸斜（三什）操劫作方課法及含程序貼（四鏈）注茫意事享項挪七、歐經骶奴直腸忘癌局妖部切財除術共（一桿）適白應癥介（二卷）禁永忌癥宗如（三特）操紐作方榜法及言程序勇（四幫）注椅意事歸項踢八、耀右半書結腸垃切除載術魯（一青）適均應癥碗（二飽）禁鉛忌癥胡鑰（三學）操說作方般法及熊程序矛（四駁）注卡意事雅項臉九、納擴大狐的右塊半結舞腸切電除術磨（一濟）適召應癥風（二天）禁側忌癥適軟（三丹）操蝶作方鹿法及檢程序皇（四張）注模意事睬項宋十、茄橫結冰腸切億除術崇（一盡）適替應癥啄（二泛）禁稿忌癥峰惰（三放）操鋼作方城法及場程序沉（四戲）注選意事料項膊十一醬、左屢半結習腸切胳除術毒（一相）適稅應癥買（二靈）禁穴忌癥引乏（三榴）操荷作方筒法及京程序女脾（四酷）注箭意事飛項困十二亂、乙賺狀結責腸切嘆除術淹（一拒）適壘應癥犁（二所）禁屢忌癥岸挎（三蘋）操燥作方鑒法及亡程序搖（四卵）注族意事醉項嫌十三航、結館腸次盾全切辮除術誘（一雅）適哈應癥閑（二炮）禁翁忌癥陷潮（三爛）操敲作方秤法及耐程序呢（四聲）注滿意事耕項累第三喂節

理

痔釋的手蕩術浸一、倚內痔籠注射算療法既（一產）適億應癥稀（二外）禁價忌癥孫錄（三東）操臥作方胸法及諷程序誦（四組）注瑞意事赤項據二、削開放喂式痔丑切除何術欠（一愉）適脅應癥描（二染）禁重忌癥膀滅（三賀）操階作方魯法及鳳程序暮（四蘭）注疤意事薄項反三、欺閉合袋式痔溫切除帶術幅（一禽）適殼應癥薪（二麗）禁向忌癥團蔽（三碌）操薦作方帳法及困程序俗（四刺）注倡意事潮項妻四、瘡痔上尖黏膜鑄環切此訂合協術（絞PP被H）若（一園）適返應癥梅由（二塊）操銳作方留法及抬程序足（三已）注行意事部項捎五、賭閉合累式痔靈切除其術任（一職）適梁應癥棵學（二緒）操滔作方才法及椅程序來（三漿）注索意事腸項滿第四枯節

陳

肛葉瘺候一、酸肛瘺資掛線鞭術曾（一旅）適站應癥榮（二攔）禁草忌癥槍肅（三皂）操槍作方帳法及攔程序汗（四糞）注店意事極項撈二、艱肛瘺盯切開咬術醉（一云）適扮應癥炕（二允）禁竿忌癥扔忍（三練）操雅作方崇法及另程序介（四討）注櫻意事稠項拼三、份蹄鐵貫型肛挖瘺切絹開＋英掛線其術診（一似）適口應癥顯（二掏）禁小忌癥卷齒（三壇）操悼作方寶法及肝程序魚（四柜）注萌意事倚項研第五秩節

垂

肛顆裂蕩一、尚肛裂踩切除障術棕（一沈）適棄應癥耕（二豈）禁塘忌癥取趟（三壺）操計作方有法及懶程序否（四鬧）注郊意事綢項測二、攤內括勇約肌己切斷姿術旺（一鑰）適退應癥謎（二蜜）禁翻忌癥稅欠（三舉）操襲作方循法及旦程序據（四府）注盒意事謠項扮第六蒼節

汗

直皂腸息性肉爹一、小經肛渠門局仁部切歐除術佩（一摩）適養應癥毫愿（二便）操刻作方腥法及察程序遠（三槐）注組意事蛛項牛二、國經骶紋尾局灘部切鋒除術酸（一亮）適煎應癥侍驚（二禮）操晝作方丈法及陶程序挪（三歡）注青意事脆項杠三、武闌尾蹈切除特術?。ㄒ粔|）適加應癥責（二煙）禁燒忌癥憶屋（三秀）操斃作方翼法及蜘程序糠（四殿）注垃意事質項距四、鉤盲腸隙造口土術猾（一箱）適瑞應癥炮罷（二碗）操區作方邁法及溫程序新（三跳）注循意事虎項肥五、監橫結碑腸雙雄腔造熱口術瓣（一戲）適足應癥警檢（二勇）操證作方泡法及捷程序墊（三找）注注意事陳項俯六、剛乙狀徑結腸鉗雙腔保造口綿術倦（一胖）適賺應癥陷奏（二縣）操歪作方坦法及揮程序長（三派）注蜓意事任項企七、圈乙狀沃結腸晃單腔秘造口狗術凍（一洪）適險應癥障表（二導）操統作方中法及拴程序孫（三沃）注欣意事丑項窯第九艙章

嗓

門陷靜脈呀高壓疼癥鋸第一鵲節

向

門投體分難流術稈一、博脾腎諷分流洽術華（一道）適艇應癥壇（二韻）禁壇忌癥愁根（三擊）操兼作方仗法及緊程序社迫（四板）注蟲意事鞏項內二．測腸系贈膜上庸靜脈袋下腔掌靜脈糧側側唉吻合愚術弱（一朋）適聰應癥窗（二纏）禁飼忌癥舟數（三東）操復作方然法及晴程序廳偉（四片）注藏意事備項罵三．童限制平性門險腔靜零脈側毛側分篩流術逗（一宴）適根應癥半（二換）禁愚忌癥撫低（三藍）操絹作方江法及印程序仙漁（四偉）注針意事宜項咽第二伶節

遞

斷診流術菜一、脊賁門攜周圍倘血管罵離斷權術諸（一熔）適弊應癥綁（二歇）禁哈忌癥聽弊（三帳）操郵作方鎖法及軍程序洗卸（四累）注辨意事狗項葡二、災選擇悟性賁裁門周蓋圍血普管離船斷術盞（一屈）適亂應癥衣（二查）禁于忌癥聽（三名）

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佩注意亡事項眾第一適章

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腸挖外營卻養搜一、辛【適估應證公】鋪將經糖過營紛養風粱險篩閑選(扒NR輪S

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機清械性階并發先癥：況與中智心靜向脈導饒管的罰置入催技術撫有關落，包支括氣曉胸、睜血胸秒、液貌氣胸陵、動各脈損師傷及要神經浸損傷摸等。等注意瘦穿刺縣置管鍋時病血人的偵體位弦、掌慧握局議部解因剖知顫識及點規范走的置透管操察作，須可減困少這辮類并成發癥紙的發參生。填空氣盛栓塞攝可發奴生在按置管騎過程銀中，煤或是羨液體戶走空烘、導暴管接蹤頭脫等開之用時，椒一旦尺發生先極為澇危險遇。仇2.劣代謝丑性并趨發癥茄：(邊1)眼糖代膛謝紊歐亂：謠是腸淘外營太養最握常見蹈的代死謝性挨并發懷癥。脾若葡膠萄糖萍輸入考過多娃、過遣快，惱或外疲源性瘋胰島位素補域充不云足，議就可淘導致脖血糖旺水平費明顯哲升高付。嚴也重時版可使奶腦細俯胞脫積水，督出現哪高滲殃性非承酮性霞昏迷旁。此勁時血間糖水迷平可非超過數40釋mm覺ol掏/L借。緊材急處東置措至施包掙括：庸立即揀停用游腸外糞營養紛；改傘用低門滲鹽誠水（啟0.建45寧%）效，以偷25蕩0m極l/鋤h速傘度輸永入，透使血朝滲透膝壓降籍低；霸以及蓄用人滴胰島心素按煤10牧～2潛0

霧U/獅h的托速度廣靜脈港滴入龍以降疏低血絹糖等浮。但熱也不仁要使塔血糖鉛下降妙太快閑，以朋免發沉生腦醉細胞售水腫縫。心（2穿）肝蒸功能江損害此：受扎多種安因素裕的影轟響，粉實施扣腸外粉營養共的過羞程中定常發幟生肝岡功能透損害南。病怖人有繩輕度話黃疸鼓，轉爐氨酶昨升高漆。對糧于腸拿外營拴養所蟻致的吵肝功皮能異幕常的明治療胡，首許先是俱減少授葡萄介糖用擴量，棚腸外攻營養寶的總亂供給蓄量也堵需減遞少。嫩另外染，選軋用含倉支鏈陷氨基染酸較食多的蹈氨基獄酸溶廊液，咽以及鑒改用污物理吸混合默的中巴/長維鏈脂滾肪乳燃劑，招結構散脂肪哥乳劑櫻，有持利于史肝功沈能的糠改善愿。補惜充谷疑氨酰栗胺和簽(或轟)腺圾苷蛋反氨酸哨對肝追損害盯有一歲定的甩治療污作用而。襪（3赴）電怕解質緊紊亂膽：實湊施腸牽外營宅養時止容易堪發生厭電解岸質紊紙亂。穿各種沉電解喇質的鑒用量幫因病暈、因壓人而蚊異。蹦必須找定期桿監測智各種期電解禿質的燒血濃艱度，諒及時供調整胡補充耀量。鬧腸外標營養級時最銅常見兇的電纏解質貍紊亂振是低孟鉀、肅低鈣益及低胸磷。車（4毒）膽禽囊結始石:紹長期盲禁食困行腸趁外營峰養治濃療的嶄病人果，容焦易形肥成膽叔囊結曠石。惡（5午）腸侮黏膜申萎縮旺:是省腸道償廢用壞的后巧果。笛可引喬起腸宿屏障類功能修減退屆，以岡致發輛生腸區內細釣菌移唉位。苗解決癢這個皮問題冠的最漆好辦慘法是叼以腸獎內營傾養（找口服葵或管暢飼）招替代揪腸外堡營養撫。食谷物的養直接羊刺激步可以席避免賄腸黏頂膜的槳萎縮仗，從誓而保蔑護腸模屏障爭功能盼。疫

匪

3陰.感慣染性雕并發于癥：偏是腸娛外營癢養的染嚴重氧并發芽癥。抄可能拐原因寶有：臭(1伍)中蘋心靜化脈導慣管置永入過家程受頓到細帶菌污灘染（麻2）走全營辜養混槳合液醒的配吹置過遙程中就受到董細菌緊污染防（3飛）病記人體點內存諒在感雹染灶唇。在最腸外鍵營養涉實施無過程烏中，漂如果椅突然嘴出現炸寒戰賊、高幫熱，括而無俘法用幼其他塔病因攻來解獻釋時揮，則談應考夏慮導徹管敗煉血癥衫已經你存在聽。應余立即體棄去陰營養柴液及據輸液熔管道界，拔導除深犧靜脈董導管巖，并被做深斑靜脈決導管稠頭及供血培濾養。鬼重新調建立肉周圍占靜脈介通路塘輸入郊新的秘液體喊。。泄多數吊病人擊在上她述處捐理后園體溫坦逐漸廚恢復村正常釋，無遷需使盟用抗屯生素島。若逗發熱姿不退襖且血蹄培養自陽性尊，則悔應根塌據藥牌敏試浸驗選殘用抗閃生素宰。謀扯隊鎮來移冷晃統畝椅夜櫻死頌母品而泛戲動揀船工喪架昆

本神章編筍者：得唐云至第二太章

別腸內剛營養默一、復【適夸應證朋】役將經己過營優養風呈險篩棍選(帽NR蛛S

窩20使02啊)，那總分曬等于困或大泊于3讓分，煎定為桌營養怖支持閑的指蚊征。澡對于斥胃腸警道功伸能正鞋常的潛病人耕應首脈選腸翠內營徑養支規持途資徑。奴二、到【禁份忌證在】怖1.味心血茄管功逐能紊濫亂或運低氧示血癥蠻或嚴慎重代禁謝紊概亂期甩間需也要控俗制或值糾正遞者。課當病鐘人處秘于休難克狀各態，變或有帝嚴重秒內環給境紊憐亂時黃，則帶不宜球實施連腸內健營養市支持圓。此繁時主柳要是夾采取直挽救生病人覽生命灘的各弟種治枝療措嚴施，扛如改芳善微滿循環吳、糾甚正酸齒堿失摘衡等窗。營標養支款持治離療在殃病情睛相對秋穩定袍之后描進行季。隱2.濫原發李病需暈立即濕進行請急診中手術蝦者。麗3.狹

存薯在消囑化道親功能排障礙詢或存懶在機沒械性鉛梗阻任或無滑法耐監受腸鹿內營松養支闊持。饒三、品【操腫作方攝法及析程序嬸】閣1.糾腸內宇營養送可以范通過胞口服量、鼻致胃管綁、鼻饅空腸汗管、坐空腸段置管訓等途慣徑給森予，折一些黑非手役術病尚人，擇尚可槍通過毅PE面G,鼓PE組J方挽法建乖立腸武內營床養支饒持途金徑。近應根布據病妹人的養具體食情況胡進行溫選擇濤。在旬考慮歌腸內裳營養藥途徑袖時，去首先身考慮樸口服隆?？谂d服雖斷然是第最簡宜便,巧病人涂最愿橫意接站受的檢方法糖,但舟它往伐往受潛限。擴2.鏡

提巾倡術器中建挺立腸戴內營方養支案持途怒徑，巖術后纏進行謀早期晌腸內桿營養院支持情。根篩據使編用腸飲內營撥養時冬間的功長短捆，選袋擇進偶入途桂徑。導常用嚼的有挨鼻空坦腸管裁、空盒腸置辰管等匹，使念用時奧間兩栗周以株內者鑰選用戲鼻空址腸管湖，使除用時周間兩暖周以磚上者歡選用岡空腸蜓置管莫。菊3.概腸內書營養嘗制劑按可根騎據病獎人的乎具體任情況在進行邊選擇隙，對漆于上宣消化均道癌拾腫病蠢人，品鼻胃翁管或墓者鼻四空腸撓營養瘦管已煩跨過銷癌腫盟，可劈選用患含膳舟食纖約維的鑄整蛋巴白營舟養制膊劑，術也可祖選用宿免疫及營養糕制劑忽。對悼于肝淡功能缺良好須、脂程肪耐升受良晶好的凳腫瘤桌病人嶄，可渠選用劃腫瘤壇專用騾營養慕制劑綠。對泥于合箏并糖哈尿病姓病人朱，可役選用富糖尿喜病專病用制穩劑。毀結直癢腸不炭完全傲梗阻遷病人淋可口候服氨割基酸帽類和士低聚級肽類奔腸內面營養沈制劑忌。維4.雖腸內風營養笑的輸辮注方柄式：優為確昌保腸糖內營哥養制睛劑的習安全州輸入甚，應渴根據懂病情淋、配元方種已類和姨輸入揚途徑港，決擋定腸除道營攻養的寄輸注衛方式婦。腸憲道營奇養一嫌般從原20崇ML傅/h跪開始捏，若辦能耐貨受，笛則增疫加速帽度。疾只要姓能耐德受，哈可逐谷步增徒加用議量。校對不澆耐受湖者，暗可將螞速度運減到撈能耐疼受的勾水平司，以覆后再眼逐漸贊增加箭。輸顫注方泡式常除采用具連續沃輸注智和間怠歇重詢力滴泉注等換方式滿。竿①斑連續菠輸注嘗：將復腸道宰營養進制劑查置于翻輸液華吊瓶濃內，窯經輸柿液管撐與腸魔道營般養喂紹養管覆相連絡，用飄泵控秘制速己度。匪②苗間歇濾重力欄滴注蟲：與畏連續電輸注立的裝滲置相古同，樣通過林重力降滴注戒或輸訪注泵右輸注反。此劇投給騾方式押適合覆于已爛達到招全量紗腸內丸營養俘的人綿。腸腥內營害養輸合注應鹽遵守華由少杏到多嗽、由醒慢到鼠快、語由稀惱到濃林的循肉序漸葬進原鞠則。坐5.運腸內訊營養縣的監汗測：旗給予呀腸內蘇營養性時應賽象靜舅脈營輩養一枕樣予毀以監渴測。效①蠅對導走管位歪置及吐輸注廟系統脹予以旦注意賠，定近期觀蕩察，登以避賊免導悅管異恐位或悠輸注晨過快藍導致食的并狠發癥將。麥②饞對輸汁注營色養液西后的河患者箱消化吧道反崗應進康行觀投察，憲對腹借瀉、鴉惡心鉆、嘔臣吐、雨腸痙凝攣和帳腹脹蔥等消欲化道規不能古耐受懷的癥民狀，迫應及座時記僑錄并論給予劃相應送的處絨理。姓③繭對輸讓注腸洪內營奇養液賠后機擴體代煩謝改舟變予鋪以監吉測，枝包括清內穩鎮態維壁持情識況，醋應定撇期查謝血電念解質巧，血賽、尿毅滲透環壓，明血、挪尿糖凝，液亂體出訂入量樸等。認④侄

監節測機箭體合鬼成情鴨況，綠定期驕記錄片體重汗、氮嶺平衡坦、內售臟蛋萍白合腦成等妹營養族評定們指標留。菊⑤待

監吵測臟怨器功斃能，帝定期疑檢查鳳肝、齡腎功白能、肺血氣糟分析鑰、凝遵血酶鼠原時修間等慣。波四、病【注寺意事液項】觸腸內賭營養臘的并云發癥燭及其刑防治雹：與梢腸外開營養希相比境，腸咐內營始養有伙較高葛的安堡全性功，但會也有航相關域的并匪發癥灘，雖像然處甜理相霞對容凡易，逝但有朵些并某發癥臨如吸越入性營肺炎凡也是鋒致命巨的。趨1.拋機械側性并棚發癥淡：苗①絡喂養民管堵暫塞：鉤原因愧有營竊養液屈太稠開厚或緣未調吉勻，噸喂養散后未亡沖洗猜，經健喂養搶管注抖入藥易品粉蚊末等猶。發側生堵盜管后懶可用芳水加井壓沖暈洗，蛾如為暑蛋白龍質凝啊固，沫亦可燦用胃威蛋白葛酶、航胰蛋降白酶猾來沖襯洗，能但首架先必吸須確晌定導隱管位妖置正份常。洗沖洗蛛不能疫通暢學時再窗更換臘導管敬。每節次輸形注營記養液湯后應津定時笑沖洗辟喂養餃管，務以預捉防發射生堵缺管。降②泊導管縱位置筑異常員：每見次輸以注營從養液列之前屑，應雖判斷哪導管蜘端所疤在位謠置。僚通常對可根衡據體垂外固梯定導找管的道位置菠是否煮移動礎，導暗管腔厚內液籌體的厚顏色等作出蒼判斷脆。如叼果懷掉疑導饞管位小置異咸常，榴可經修抽吸植、注恢氣聽見診,犧X線綠等證凝實是輔否在幻原來虧位置信。導稈管異坡位未披被及媽時發距現而牢輸入崗營養怪液，搜根據獵不同深的異儲常位黨置，號病人婆可出春現吸欄入性燈肺炎霞、胸音腔積奮液、訴腹腔括感染妖、腹栽壁感爐染等須嚴重只后果訓。穿③拍誤吸臭：常忘見于咳虛弱襖、昏驕迷病請人。丘由于肝病人諒胃腸轉功能齒低下蛋，胃咐腸蠕賭動緩肯慢，翠輸入憲的營夢養液睛儲留聞在胃天腸道教內，悶或突擦然增暮加輸催注速翼率而憂引起衡腹脹稼，發鴨生嘔搭吐也炮易造代成誤晝吸。爺應注室意喂徐養管赴的位勁置，懶同時形應注展意灌鏈注速苦率。壞床頭蘋應抬訴高3鵲0°爸；避殃免夜授間灌盟注。厲如發沸生誤危吸，荒應予木積極爺處理土，首燕先立可即停虹止輸臥注，朱行氣掩管內慰吸引菌、刺饑激咳違嗽，拉以排億出氣往管及淘支氣頓管內駝的分蒜泌物盜和營久養液叼，必腰要時箭行支詠氣管標鏡檢張查及密氣管按沖洗儉，或葵給予浙間歇爬性正碎壓通皺氣。循應行六X線恥及痰涼液檢煉查，室并給畫予抗診生素坊治療但。對拋有誤惰吸可堤能的掛高危者病人埋宜采農用空臘腸置曾管。釘連2.時胃腸混道并釋發癥每：舞①貼腹瀉彩：。詢腹瀉蕉通常銳易于帽糾正喬，輸諷注的茅營養列液應叔新鮮關配制嫂并低繭溫保竿存，凝減低奏營養努液濃聽度或笨放慢殘輸注代速度液以及書在營頑養液讀中加努入解并痙劑窮或收姿斂藥翅物可說控制最腹瀉痛。。景處理驢無效皂的嚴答重腹失瀉病士人應帶停止土使用避腸內牌營養叛。幣②名消化鑒道功掛能失洞調：綢癥狀林包括委腸痙勾攣、宿腹脹判、胃氣排空授延遲替及便煎秘等鑄。采賄用適導當配拔方，霉降低跳輸入花速度天，多抵可避腐免上貿述并陰發癥涼的發候生。查覺3.喚代謝豐性并競發癥借：由搞于胃盾腸道區具有包緩沖污作用荒，腸收內營犧養引辨起的歐代謝堡并發灶癥不爬如腸棒外營寇養的鹿嚴重洲，而醬且經本合理厘的監昨測容脈易預泰防。欠御鵲消勸劫邁計窮艦益撒畢縫匠趕不丹詢浸城撲鼠略枕毀旱蓋

本諷章編給者：限唐云扁第三江章

投外

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科況爆休

懷

克淘第一肺節．駁鎖骨滾下靜資脈穿欄刺插挽管術兇一、善經鎖茫骨上鐵穿刺括術：乖①縣采用鳳頭低題肩高槳位或繪平臥撕位（勿肩下櫻墊枕閥），鴉頭轉閘向對饞側（漆一般紐選用稅右側臘頸部鈴進針倚），梳顯露駁胸鎖嫌乳突武肌外混形。附以標堵記筆英畫出翅該肌乳鎖骨鍋頭外欲側緣師與鎖宵骨上豈緣所衛形成撲的夾編角，培該角猾平分弓線的曉頂端列或其含后0喘.5稍cm較左右厚處為奶穿刺膽點。落②歌常規容皮膚夫消毒臉,鋪殘無菌森洞巾轎。胡③耕于事嶄先標動記的折進針閘點，程以注卵射器狗抽吸丸1%較普魯廉卡因引，行唉皮內頭與皮牙下浸榮潤麻拼醉，許針尖棚指向林胸鎖鑰關節陽，進婆針角茶度為唉30康°～嚷40窩°，叉邊進柳針邊罩抽回草血并娃調整芹進針扁方向黃、角費度與露深度儉，試誤穿刺呆鎖骨辯下靜贈脈。擱一般麗進針扒2.陜5～雕4c簡m即緊達鎖讀骨下哲靜脈渴。進械入血捷管確議認為鄭靜脈誼血后赤改用濫18典G穿庭刺針供穿刺螺,進牧針方再法和揚剛才巨一樣由,再榨次進勾入。遼靜脈塔后在俱回抽歷血液爺很通妨暢時吸，固托定穿循刺針漿的位國置；咐經穿忽刺針掙插入吵導引惡鋼絲繼，體估外保頌留約鉆40哭cm出，退役出穿舟刺針刪；將歲導管棄順著裳導引典鋼絲像置入予血管枝中，呀捻轉糟前進民至適臘當深定度

例(一慢般導竟管插億入深角度為撥12行～1姜5c悲m)施；再岔退出懷導引缸鋼絲義；用仔裝有襯肝素伙鈉鹽化水的殼注射翅器抽貝吸回券血后司，向僅管內乓注入店2～嶼3m喂l

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固鐘定；巧連接快輸液森器。恭二、壽經鎖械骨下采穿刺畢術：璃①適體位董及準木備同棉經鎖厘骨上菌穿刺糕插管介法。步②貸取鎖卷骨中尋點內止側1餓～2水cm范處(朋或鎖林骨中污點與頑內1爹/3擠之間弟)的盈鎖骨竿下緣躬為穿撓刺點悔，一匆般多險選用驅右側騎。滔③唱局部攏以1弱%普護魯卡紡因浸稍潤麻忠醉，籠在選柳定的早穿刺贏點處荒進針軋，針昌尖指暑向頭界部方橡向，績與胸泡骨縱饞軸約羞呈4曾5°執角，勾與胸天壁平朗面呈他15欠°角嶺，以濾恰能李穿過振鎖骨記與第較1肋摘骨的鞏間隙霞為準歇。胞④蜻一般雖成人禾進針換3～退5c羽m即獅見有繳回血綱，按盤經鎖時骨上達穿刺歡插管臉法置擾管及籠固定按。撓第二付節．荷頸內燙靜脈瘋穿刺賀插管抬術藥①逝平臥餃，頭全低2赴0°懇～3李0°票角或敲取肩享枕過收伸位鑄，頭葉轉向眼對側唉(一勉般多佳取右黎側穿擠刺)姻。沙②執找出匠胸鎖暫乳突舍肌的朱鎖骨辮頭、偽胸骨層頭和港鎖骨銜三者椒形成舟的三秀角區戀，該萬區頂塵端為虜穿刺邊點，涌或取島鎖骨聲上3說cm菠水平征線與渠正中考線旁鋪開3爬cm蛙的交些叉點辛為穿黃刺點烘。微③脅常規個皮膚肆消毒卷，鋪惱無菌布洞巾立，1祥%普繞魯卡飲因局扯部浸嶄潤麻拔醉并膀試穿暈，穿滔刺方披向與校矢狀巖面平沖行，貌與冠鬧狀面逢呈3糕0°先角向技下后偶及稍漂向外孟指向柔胸鎖哥關節幟下后潛方。傲置管壩方法俘同經瘋鎖骨綁上穿障刺插罵管法米。頸第三食節．溉股靜氧脈穿政刺插遼管術各①錦備皮污、消沒毒、柿鋪巾餃。?、谌ㄟ^滋搏動隨或多嚷普勒紡儀或帆髂前私上棘保與恥弟骨聯滿合連倘線中桿點確拍定股刑動脈千位置迷。寶③窗對于飼清醒怎病人鏡，用弊利多未卡因長做局夕部皮射膚浸機潤麻慣醉。托④濕穿刺效針連雹接5認ml報或1蓋0m奇l注階射器熊，在鐘腹股仰溝韌但帶下尺2橫洲指處廈的股零動脈蠅內側慚、與愉皮膚詞或冠牢狀面擺夾角兔45匯°(民或9杏0°創)進搶行穿題刺，乎直至至穿刺肺針不飼能再太前進屆為止鵲。嫁⑤獄穿刺糧針邊獲退邊榮回抽蘿直到清注射債器抽敵到血酷液。慶⑥產降低在穿刺花針針爬尾與眾冠狀王面平惕行并李保持為固定千，放練置導愚絲并敢將導歲管送海入（志針外而套管慰裝置舅）或術除去祝注射遭器插畜入導涉管（驗針內脂導管運裝置煩）。愧⑦我導管婆最好價縫扎瞎固定茅。袍【注捕意事癢項】遵1腫嚴格短按照裹操作章規程乖，在族導管獄置入孤的整即個過柿程中宇，導煌絲的陶尾端相必須傻超出歲導管莫的尾辣部并原固定僵于病服人體棍外防則止導撐絲滑捕入導抵管進夾入血獲液循生環。永2扁嚴格寨無菌晉操作憂，防條止感鏈染。謀導管縣進皮速點要企每1惰～2轎d用飛碘酊龍、乙充醇消撇毒1蔑次，妹并更碼換敷弄料，池用膠宜布密答封。礦3己連接湖輸液題管時鬧應防世止發窄生氣知栓。咸4鋤妥善例固定深靜脈色導管吸，防該止脫郊落。句5染保持場管腔激通暢揚，定嶼期以雨10索00睜U/撓ml邊肝素符鹽水綿沖洗宮。域6寒每日業更換睛輸液盟導管脹。金7便不用治中心王靜脈襯管行陽輸血娘、抽巴血、輪化療踢及其餅他用昂途。揚洞談陳卵止遲鋒愈騙善吼腳滅容調線塊

本傍章編滲者：等李沛蠢雨盆第四搭章.計甲狀垂腺與鋤甲狀廳旁腺半疾病得第一芒節．晌甲狀脂腺葉章次全者切除企術政一、遞【適栽應證斬】保（一芒）甲位狀腺腦一側賄葉次慶全切沿除議（1淡）甲念狀腺數一側碰葉腺兆瘤；群（2竹）多粱發性側甲狀搞腺腺丸瘤局偏限于患甲狀愚腺一登側葉饞內；傭（3楚）局徒限于耐甲狀醋腺一叫側葉綿的結員節性婦甲狀餅腺腫沫；滿（4鼠）微霧小癌理局限綠于一嘗側腺庭葉內味。財（二寇）甲幅狀腺頌雙側哲腺葉棉次全乘切除敘（1撲）甲晴狀腺盈功能拿亢進么癥；員（2管）多滲發性芽甲狀輔腺腺天瘤；客（3下）單鐘純性蹈甲狀英腺腫蝶和多否結節果性甲種狀腺泰腫，呀腫塊執較大酸，有熊壓迫棋癥狀泄者；量（4普）巨縫大甲拌狀腺右腫影勉響病倆人日劑常工鼠作和普生活寺；感（5誰）結矛節性咽甲狀倡腺腫寇繼發己甲狀曠腺功集能亢范進癥謎；何（6勵）微命小癌茶。聲二、調【禁攪忌證滿】蛇1煎

年寇齡小爛、病蒙情輕府、甲荷狀腺蟻腫大泉不明蓮顯者鋤；我2照

年鼠齡大小，合知并心莫、肺嫩、腎翻等器渾官嚴任重疾智患難巷以耐災受手及術者借；無3推

妊涌娠后靈期的造甲狀辰腺功優能亢須進者質。舌三、登【操辰作方塌法及針程序貢】求1肝

體坡位仰鎮臥位泳，墊弟高肩餃部，委使頭昆后仰刃，以攔充分恩顯露秘頸部捐；頭垮部兩閱側用領小沙辜袋固岸定，處以防始術中裹頭部優左右鼓移動勻污染油切口橋和影碰響手護術。漂2高

切雙口于悲頸靜愚脈切梯跡上微方2迷cm白處，嚷沿皮即紋做腎弧形魂切口跌，兩糞端達摧胸鎖嗚乳突疼肌內剖緣或檔外緣升；如裹腺體跡較大員，切邪口可貓相應損彎向孝上延閘長，腔切口思大小肅可根儉據術明者經硬驗及吐習慣層而靈努活掌嬌握。拍3陪

游盜離皮踩瓣

頭羽切開殲皮膚刊、皮它下組位織及籃頸闊撫肌，衛用組車織鉗霞或皮是膚拉盾鉤牽看起頸旁闊肌寇切口翻邊緣錦，于池其深轟面交塘替用路銳性取和鈍愚性分毫離皮嘩瓣，老上至同甲狀劍軟骨贏下緣武，下股達胸計骨柄模切跡套（下控皮瓣溝也可區不予騰分離內）。佩用無唐菌巾棋保護蛙好切鍛口，葡縫扎夸兩側則頸前慢淺靜沃脈。殘4休

切絞斷甲資狀腺設前肌耗群，燥顯露挪甲狀柜腺

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在稠兩側壓胸鎖賣乳突房肌內的側緣況剪開爺筋膜躬，將罰胸鎖鏡乳突午肌與角頸前肉肌群語分開工，然伏后在常頸正歷中線句處縱憐行切增開深限筋膜遼，再繞用血竭管鉗陜分開編肌群咸，深騙達甲薯狀腺反包膜繪。并怨將肌乘肉頂源起，擱在血亞管鉗槳間橫諒行切佩斷病墓變腺爺葉側補胸骨顛舌骨判肌和鄭胸骨桐甲狀治肌，閃如行斤雙側濟腺葉中次全個切除緞，可區將兩棵側頸謹前肌覽群均烏切斷今，以涂擴大友甲狀敞腺的辜顯露聰。快5束

處鍋理甲鵲狀腺簡上極糠及

于霸上極以的內對側分船離、激切斷捐和結廣扎甲倘狀腺裙懸韌互帶。紐充分捉顯露素腺葉猾上極零，在飄離開扶上極駐約0面.5侄cm瀉處切才斷結輝扎甲哨狀腺貍上動知脈和勒靜脈幸。結罩扎血逃管時撤應盡必量靠鞭近腺非體，熟以防歸損傷蜻喉上鍬神經樂外側蝶支。炸繼續詠鈍性側分離罰甲狀盜腺上蠢極的鴿后面卷，遇借有血圣管分奉支時鋤，可蹲予結燃扎、詠切斷膛。將軌甲狀毛腺輕烤輕牽帥向內灑側，憲在腺辯體外抓緣的度中部勿可找捎到甲宋狀腺芹中靜賤脈（扔有部差分人連無甲柱狀腺果中靜插脈，潛此步裹驟可唐省去療），指分離坑后結雷扎、蓄切斷斜。錫6臥

處漠理甲擊狀腺水下極棟殊

將軍甲狀挽腺向笑內上批方牽撿引，犬沿甲膠狀腺財外緣縱向下失極分暮離，援在下險極，垂甲狀稿腺下兼靜脈柿位置醒較淺致，一贊般每餐側有當3～嫩4支儀，并鹽較偏芹內下鵲方，瑞予以蟲結扎億、切押斷。目甲狀塘腺下課動脈是通常喪不需交顯露紀或結進扎，奴若需耽結扎第，可炊不結哲扎主恥干，受只結凈扎進下入真湊包膜骨和腺疊體處念的甲對狀腺奉下動傭脈分宰支。蔑在切最斷其話下極棵動脈至分支違時應慰注意梨喉返宰神經種的保喬護，櫻一般佳不需萍常規存顯露垂喉返易神經銅。軍7斧

處料理峽聯部

竟地完全毫游離錘甲狀君腺下卻極后州，將招腺體踏拉向電外側帖，顯努露甲返狀腺丸峽部藥，擴瘋大峽武部和宵氣管挪間的好間隙濕，引鑒過兩供根粗思絲線嘆，分階別在史峽部皆左右臥結扎狡后在尤兩結狹扎線烏之間藥將其姑切斷鎮。若命峽部護較寬目厚，努可用驕兩排疊血管繞鉗依疫次將徑其夾醋住，釣切斷星、結明扎或澇縫扎糞，并墳將切觸斷的票峽部杜繼續血向旁兄分離發，至頭氣管征的前澆外側淘面為更止。哀至此蚊，將添甲狀但腺一逢側葉鐘基本筐大部肌分離嚇。羨8嘆

楔囑狀切摧除甲杜狀腺把曾

從澇腺體豎外緣策將甲拿狀腺照體向克前內豐側翻矩開，柄顯露緒其后沃面，廣并確掠定切阻除腺儀體的量邊界漫，切浩線下摧方必蕉須保悲留側鎖后包衛膜和姥甲狀滔腺真舌包膜宴，以妥保護洗甲狀鉗旁腺診和喉琴返神呆經免求受損滾傷。根沿外拍側預候定的督切除蹄線上嗓，用垂一排猴或兩帳排血谷管鉗瘦夾住歪少許城腺體外組織候。然班后在遠血管爆鉗上臨方楔正形切娃除甲尺狀腺頁。切郵除腺液體的級多少源，按勤腺葉冶病變門程度姻而定撐。一吃般應混切除守腺體宗的9律0%禁左右嫁。在話腺體勤殘面咐上的龍出血職點均吃應結溪扎或礙縫扎殺，然狗后再愈對緣縱縫合坦。鴿9靠甲狀舌腺雙神腺葉粗次全條切除庫練

如困需行僅甲狀回腺雙洋腺葉貴次全杠切除墾術，桌一般段先進叛行右掩側手抓術，幻左側膜腺葉撿次全叉切除豆術，甜操作止規范忍同右敬側。暮10用

凱引流緣、縫斷合切加口

激粘將甲嘗狀腺助殘面閉徹底棉縫合鼠止血即后，捉抽出灣病人眠肩下拋墊物齒，以冰利病捧人頸扇部放雜松，圖再查舞有無餡出血桑點。包見整捏個創荒面無擇出血倍后，伴腺體傳床處朽置管銀形膠及皮片譽或直別徑在眾3～左5m楊m的傅細引虛流管畏，自爸胸鎖纖乳突筆肌內概緣和著切口醒兩角頸引出犬并固斬定。惡也可斤在切鋒口下佩方皮謊膚另警做小閑切口斗引出蹄。切沒口應慧按肌悟群、會頸闊儀肌和慕皮膚毒逐層美縫合捆。注凝意不往要將姜肌群傭縫合蛇至頸辨闊肌斷和皮捧下。組四、沾【注叼意事承項】白1亂

對懼精神占緊張虧且腺滅體較糠大或耕氣管母受壓曾嚴重糖的病叼人，封應采蝦用氣岔管內闊插管畢麻醉色，以阻保證切術中傍病人意呼吸姥道通豈暢和炮手術永順利相進行哄，減漫少術斑后并母發癥親。靈2鬧

切?？谝h有足斧夠的咬長度憑，必料要時汪可以覺切斷歐部分遵胸鎖賄乳突遷肌，叨以保瞞證充興分顯祖露腺蛇體，評安全四地在污直視拖下分銀別處左理上披、下怕極血鳴管，鋒防止做損傷帥其他硬組織騾。唐3錯

較嘴大血暈管常標規應尿雙重倒結扎臭，斷貓端要抽留得砍長些該，防悶止術鼠中或愿術后伯線結躺滑脫撕、出疑血。霜甲狀價腺上細動脈津、上赴靜脈鏡的處罰理尤務其要請慎重執。腺筑體切煉除后序，應含細心巨檢查瓶，徹害底止供血，釣待整豈個創搬面無皆出血英后方柏可縫劫合，呆關閉盟切口賭。裹4生

注等意保株護喉排返神面經及灰喉上交神經派的外猴側支點。喉曉返神坡經與魔甲狀預腺下懷動脈矩接近市，一標般不揮必常碼規顯射露喉能返神纏經。將甲狀罷腺葉爭次全蔥切除承術中縫，如勿需結往扎甲壺狀腺竹下動拌脈，棒應在古甲狀盈腺下產動脈廊起點召處結異扎一蚊道，般然后更再在屯甲狀林腺下閣動脈沈分叉盲后進萄入甲羨狀腺拒腺體畜處分膚別結每扎、零切斷錦。這至種方想法不防會誤吩扎，僑又不達會損草傷喉晨返神腦經。賓當楔施狀切膝除腺職體時闖，要疑盡量誰多留仔一些夠腺體罪包膜扁，也輩可防漲止喉皆返神側經損友傷。蛙喉上介神經俘外側田支常遠伴甲牌狀腺嫂上動深、靜蛋脈走蓋行，民為了炒不損紀傷喉鍬上神咱經的創外側支支，職結扎喉甲狀煌腺上揀動、防靜脈商時，苦一定初要靠填近甲羽狀腺它組織筍。敲5蜻

注崖意保部留甲曠狀旁偵腺

扭

切碧除甲衡狀腺痛后，坡應仔寧細檢落查切巧除物旦中有庫無甲襪狀旁摸腺，凝如發鞋現誤拌切，將應立豬即將斬其埋胖藏于嘴胸鎖椒乳突落肌或溫前臂正肌肉克內?；?怕

注押意癌姜變可雜能

酷傍對結轉節性塔甲狀痰腺腫克病人預，在熔行甲耐狀腺固葉次蛋全切漲除術判時，著須注沒意檢詠查腺克體和桐周圍鋤的淋脊巴結礙，如猜發現瀉有可架疑癌賺變的禾結節單或淋唉巴結懶，特瓦別是度可疑恩微小州癌結省節，招應即嬌送冷跨凍切劣片組央織檢監查，遞如證會實為青癌，啄應按拍甲狀健腺癌金處理加原則蘿進行逗處理印。危7僚

加父強術匪后觀優察和屬護理煉江密切索注意余病人餅呼吸境、體俘溫、雅脈搏廣、血改壓的核變化詞，應替及時救處理災術后崖各種嘆并發賊癥。鐮8鎮

術翼后暫歷禁飲戲食，謊應用全靜脈爺內營鈔養1奶～2營d，剩適量夏使用進抗生休素藥那物。茂9眉

術湖后2搏4h飼可拔持除引朗流管高或引蜂流條勸。啦10盈術恨后取處頭高恒30伐°斜驕坡位重2～我3d映，以耀利呼藏吸。著11犯病肆人床捕邊應導備氣綁管切擊開包頸，以淘備發若生窒阿息時滔搶救鉆使用期。暮第二么節．圣甲狀躍腺葉思部分長切除僑術（阻甲狀喝腺腺麻瘤切位除術瀉）看一、幣【適尋應證屑】乒1射

孤妹立性雄甲狀援腺良骨性結右節，禮包括玉甲狀匠腺腺綠瘤和犬結節汁性甲果狀腺幫腫囊誕性變觸；天2班

慢石性淋寶巴細宏胞性棉甲狀濾腺炎社的較被大結充節，束特別詞是產鑄生壓數迫癥豈狀者鏈。寶二、帆【禁際忌證去】蛋1周

除職上述遭適應啄證外險其他忌的甲陣狀腺族疾病緊均不儉應采命用此校術式清;鈔2晨

高砌齡，食合并日心、烤肺、謝腎、磨腦等朽器官鍋嚴重掘功能我衰竭關不能轎耐受掠麻醉團和手僅術者碎。府三、博【操投作方怪法及麥程序畝】燙1滾

體樂位，澡切口栗同甲皮狀腺蜂葉次毛全切繞除術壽。董2為

游任離皮膝瓣同躍甲狀采腺葉跳次全聞切除壽術。陶3譽

顯共露腺串瘤或結腫物環皮瓣偶分離掠和甲陡狀腺校前肌扎群的由切斷跨、分覽離均茶同甲跨狀腺將葉次政全切呼除術分。顯驢露甲敬狀腺拍后進索行全戴面仔痛細檢燥查，譜明確鍵病變團的部搶位，都數目貨及性曲質。中如腺蟻瘤較悼小，條向左料右兩礦側充閉分拉泥開甲練狀腺才前肌付群即噴可，華不一代定常謀規切姿斷肌針群。屠4兇

切局除腺鞏瘤如號為囊欠腫多套系良汁性，鍵可先臺縫扎管或鉗途夾腺礦瘤表仙面甲客狀腺然組織財的血足管，松然后慨切開茫表面刮的甲肉狀腺立組織家，直既達腺鴿瘤表焰面，曾仔細網探查舊清楚橡腺瘤曾的大箏小和階位置譽，用覽彎血循管鉗蔽或手看指沿筍腺瘤此周圍巨做鈍芳性分崖離直壁至蒂腎部，疼將腺響瘤從導周圍映的甲播狀腺欠組織遇中剝煎出，題將蒂蔬部鉗揪夾、騾切斷躁后結舉扎，戒切除呆腺瘤摔。應奮注意病腫物缺后方梳腺體猜組織廳中有井無殘象余腺尋瘤組脹織或席腫物到囊壁拘，如蘭有應鄙切除唉干凈神，檢佛查出什血點卡一一正結扎屆。最翅后，撓用細獄絲線管間斷鮮縫合怎甲狀退腺組議織和路甲狀崗腺包矩膜，具以消茂滅腺株瘤切哥除后漠所留慎下的閥殘腔免。如室為實季質性效腺瘤勵或結沿節，鑼在切罩除過你程中種應將穴腫瘤房或結咸節及庸其周谷圍1難cm護的正陣常腺頓體組留織一既并切災除，肝即將艷連同廳腺瘤盟或結蛋節在紀內的壁部分夸甲狀外腺葉酒切除捷，間泉斷縫稀合殘林余正鳥常甲筐狀腺病組織讓和包結膜，螞充分棍止血奧。訓5咐

引旅流、盞縫合祥于甲朱狀腺散窩置掘一膠賓皮片北或細缺膠管拆引流賭，自蔽切口濤側角嶺引出拆，然霧后逐外層縫膝合切申口。稼四、扎【注約意事盼項】仁1拔

術陳中應恨仔細色止血醬，如研腺瘤饅或結迫節較殲大，盟較深侍，在租縫扎它時應蛛注意濃勿損輕傷深娛部的來喉返脫神經肝。尖2澡

如勾果腺董瘤或屈結節驢包膜月不完裳整，啦質硬溪，周膏圍明敲顯粘殃連，充應改準行腺快葉次蔽全切粱除或表全切勿除術劈，應短將切棉除的板標本來即送波冷凍高切片勾病理疊檢查布，如頸證實鉛為惡煩性，接應改涌做根怒治手怪術，煎擴大箏切除寶范圍坑。瘡3歡

術歉后注嘩意呼饞吸道蜂通暢臨，2似4h皮后可綿拔除躺引流話。趴4酸

其掃余事激項同境甲狀冬腺葉朵次全世切除脈術。霞第三知節．藍甲狀難腺葉第全切投除術咸一、螺【適擁應證寸】噴1獨

甲扯狀腺路乳頭攝狀癌陽病灶斧局限豬于一瓣側葉擦，無果淋巴隨結轉御移和惜遠處雁轉移娃時，另可行眉一側袖腺葉帽全切判除；我2叨

甲噸狀腺奸乳頭袍狀微幻小癌僚；科3盾

甲暗狀腺哈腺瘤踐；價4阿

多極結節擴性甲扁狀腺另占據度甲狀褲腺一籠側葉釀全葉星者。趟二、假【禁更忌證扣】橫

洗輕合并慨心、虎肺、露腎、粗腦等昌器官扇嚴重趴衰竭訊而不共能耐而受手眾術者胃。稍三、疫【操看作方魂法及錦程序構】美1德

體扁位、溪切口徒、顯絕露與脹甲狀冤腺葉雅次全茅切除旺術相袍同；抵2拋

顯飯露甲健狀腺涌后，應游離喇、切夏斷錐冠狀葉兆上端獨，分菌離切串斷甲患狀腺盼懸韌棟帶，存游離贏切斷者和結禍扎甲坡狀腺環上極股的甲胡狀腺割上動毫脈和蘭靜脈仗，繼垮而結杯扎切蛙斷甲筋狀腺剩中、奪下靜戲脈。漸處理岔甲狀療腺下熟動脈閑，在辱靠近舊起點噸將其似結扎裙、切贈斷，駱或采鵝用囊飛內結享扎法情處理斬甲狀脆腺下董動脈劃；嚇3贊

切稿斷甲滑狀腺惕峽部敲于氣葛管前脅用彎夸止血善鉗鈍距性分貌離甲題狀腺怖峽部墾，并策將其遵切斷下；屈4洋

切蕩除甲公狀腺限側葉賽可由氧上極運向下遭或由密下極愁向上高，也穴可由健峽部榨切斷胖處起緞始分臺離甲道狀腺播背面磚。沿胃甲狀域腺真揀包膜稼內側富鈍性秤分離狐，注托意結怒扎包誕膜上工小血客管，侵將全停葉甲城狀腺勝從真廚包膜拘囊內翼完整殺切除齊，術抓中應滅仔細釋辨認窮喉返緞神經雅和甲腦狀旁阻腺，刑注意鼠保護選，勿猶使損等傷；抗5符

止粒血、變縫合律徹底蘋止血川后，劉放置步引流問，逐統層縫鴉合，缸關閉象切口縱。蠢四、漂【注麥意事延項】截1脊

同襪“甲母狀腺疊葉次底全切冬除術閥”。句2挺

如桑發現幸誤切弟的甲煩狀旁棗腺，孝應即則移植文在胸吐鎖乳酬突肌聚或前性臂肌展肉內葵。喘3供

分御離下摔極甲垃狀腺亡下動故脈時記應注拋意喉辜返神脅經走香向，冰勿損咐傷喉所返神阻經。強4弱

腺消體切壘除后焦不應士再縫泰扎殘職余包員膜，疼以免房壓迫頓喉返盆神經柱引起肚損傷穩。要第四妖節．竟全甲喚狀腺尿切除浪術尋一、腥【適備應證話】鼻1鑰

分司化型剪甲狀鼠腺癌皇(包精括乳搶頭狀戶癌、忠濾泡疏狀癌額和乳凈頭狀勵濾泡臉狀混西合性波癌)黑；冤2會

甲棒狀腺棟雙腺宵葉多箭灶性朋癌；段3漿

髓赤樣癌秩；偷4爹

濾筍泡狀災癌發崇生遠嫂處轉恩移，招全切稿除有母利于芹術后積應用券13筍1I正放射瑞治療耍；頃5洞

早魄期可與切除怎的、薄腫物盡較小瓣的未笛分化跌癌；則6約

甲廉狀腺肯惡性枝淋巴妄瘤，徐局限丑于腺僻體內胳者。蝕二、島【禁務忌證押】近1雷

晚掘期甲勸狀腺咐癌侵種犯全尾甲狀疲腺并信向外答侵犯聰鄰近舉氣管向、食伙管、鞋血管邊、神棵經而晌無法前切除鐮者；抗2遙

全指身情觀況極罵差或政患有戚其他閘重要星系統沸或器放官嚴詠重疾急患，肅難以堂承受灘較大朱手術慮者；風3梅

中域、晚智期未訊分化屈癌，耐有淋關巴結檔轉移篩者。個三、杠【操腦作方仙法及屬程序閘】孔1對

體墾位、未切口密和暴琴露：速與甲晃狀腺帖葉次煌全切徐除術慨相同榜。羅2艷

顯駛露和鴉切除堤甲狀貧腺側班葉方魔法同縱甲狀焦腺葉粗全切醬除，掌同時豬行雙厭腺葉申全切燦除，盟峽部竄及錐覽狀葉倉應同外時切伍除。永3棍

甲魄狀腺趣床徹彈底止員血，僑如術虜中發飄現腫渾瘤與健頸前菠肌群驕粘連固或有嶄侵犯詢，應瓣同時找切除勤頸前鞭肌群御。夕4奪

應講常規粉探查典雙側序胸鎖絲乳突婦肌內極外緣季及后建方有宴無腫憂大淋宵巴結壁。如虹有應芬切除康送冷烈凍切拿片檢烘查，落發現理陽性忙應同堪時行畝患側植頸淋臭巴結與清掃糞術。凳5瓣

放介管引辜流，理縫合閥頸闊浴肌，敏關閉練切口束：同瞧“甲糠狀腺財葉全朝切除盾術”音。返四、塑【注掃意事抓項】待1鋪

同桌“甲著狀腺羅葉全希切除浪術”句。煤2口

術捉后應克終身婆服用牲甲狀辰腺素罵，劑筑量可執根據共定期超的甲竊狀腺躁功能刑測定釀而調泉整。至第五槍節．鞏近全竹甲狀荒腺切蘿除術暮一、雹【適良應證音】鼠1盜

分臣化型睡甲狀酷腺癌么(包奪括乳類頭狀洽癌、踐濾泡膜狀癌館，乳充頭狀飾濾泡蝕狀混房合性麗癌)感；遞2吐

甲月狀腺耐雙側作葉多史灶性礙甲狀瘡腺癌淺；慮3葛

髓偽樣癌舍。伶二、摸【禁陷忌證?！恐?氏

晚叔期甲像狀腺槳癌侵爐犯全麥甲狀嗚腺，麗并向挎外侵姻犯累侍及氣嘗管、握食管遲、神己經，駁病灶謙無法顏完整廟切除毀者；博2痕

全藏身情燙況極伐差或歪患有禽其他漆系統豐和器款官嚴肯重疾洪患，困不能耍耐受橡手術鏡者；珠3俊

未甩分化仍癌；版4踏

濾過泡狀性癌、睜髓樣秋癌并乎遠處確轉移納者；拴5墻

甲蝦狀腺賠惡性抵淋巴答瘤者僵。密三、濟【操讀作方葡法及致程序泉】隙1敞

體破位、衰切口哄、暴近露與恭全甲這狀腺斥切除墾術相活同。開2侍

顯族露和咳切除賴甲狀渴腺方屈法同鬧全甲語狀腺告切除怒，在友沿甲愧狀腺表后方擠真包坐膜內憂（囊軋內）劉切除昆甲狀夾腺葉千時，蹄保留益喉角銳部位抗喉返母神經客入喉薪處的鵲少許湯甲狀哄腺組咳織。宴3文

峽炮部和校錐狀盤葉應萬同時抽切除畏。歌4故

如川甲狀胃腺癌嚇與頸牧前肌闖群粘宅連或閘浸潤鍛頸前瞞肌群覺，應結切除寫頸前脖肌群拴。雄5失

如礙為甲輕狀腺扁癌病劫例，和應常尾規探娘查雙紹側胸侮鎖乳擠突肌大內、夢外緣某及后張方淋享巴結流有無變腫大旋，如睜有應虜切除旨送冷貝凍切容片檢霜查，哭證實靜為轉垃移癌國后，間應行動頸淋起巴結奉清掃膏術。微6牢

置姨放引踏流，收縫合單切口生同甲欣狀腺膏葉全囑切除狂術。胳四、蟻【注憤意事花項】勵同“戰全甲則狀腺稱切除艇術”慘。恰第六扎節．域根治緞性頸俯淋巴擴結清納掃術泄完整煉切除紡頸前渴后三箭角區孩、頜倘下區梨及頦填下區船內所映有脂粘肪淋艇巴組慌織，弄以及氧胸鎖舌乳突革肌，旋肩胛嗚舌骨濾肌、勁二腹狀肌、咸副神敬經、織頸內絕靜脈叼，腮眾腺下盡極和撓頜下的腺。召一、莫【適悔應證欣】扮1別

分忍化型冠甲狀快腺癌緣合并兇頸部迎淋巴師結轉偷移者句；滾2跌

髓歡樣癌謝合并剖頸部凡淋巴額結轉蓬移者俗。殘二、藥【禁雨忌證敏】多1絕

晚毀期甲局狀腺賴癌和蘭頸部鳳同側鄭淋巴研結轉祖移廣交泛侵關犯頸愈部組斯織，絞與血擊管、遙氣管丑、食析管等伍組織破粘連帝融合溪成團情固定嗎而無縮法切覽除者凡；閣2棗

全航身情獵況極法差或量患有貞其他殿器官挽嚴重身疾患通，難皂以耐謀受較廟大手繡術者蓬；晶3津

未做分化靜癌并姐頸部這淋巴恐結轉吉移者嘉；述4楚

頸隙部淋目巴結垂炎和囑淋巴擊結核翻者。般三、陳【操慢作方雖法及館程序轟】稻1槽

體淡位平棄臥，紗肩部衣墊高震，頭耽向后患仰并斯偏向湊對側畢，床乳頭向幣上傾避斜1防5°靈～2周0°燃2忙

切竿口

鉗檔切口禁方式廉有幾采種，扒可用遮“7啟”字饞形、戒“L妙”形犧或雙龜叉形蝶切口勤。爹3襲

皮該瓣分認離皮拐瓣分勺離范張圍一晨般向弟上超木過下亮頜骨尿下緣扣約2教cm歐，向爆下至嫂鎖骨錯，向輪內超石過頸帶中線滲至對乒側二糠腹肌警的前葡腹，旺向后歐達斜號方肌瘋前緣辜。將鴨皮瓣認分別院向上被、下耳、左確、右串翻轉憂，縫伶合固浪定在丟相應娘部位舞組織蘆上。浪4摧

解犯剖頸偶動脈于鞘，典切斷私結扎況頸內紡靜脈圈,沿客胸鎖兄乳突科肌前敘緣下趁方切素開深幻筋膜本，切吉開頸棟動脈振鞘，熔游離柏頸內奔靜脈斤，切欣斷并楊結扎禍，近田心端敢貫穿駛縫扎澡一次落，注敞意避閘免損泡傷位誓于后桂方的匙迷走籮神經提、外來側的穗膈神泡經及此外下傭方胸皇導管雨（右召側為森淋巴久導管徑）。霸5韻

清妥除淋驢巴結秧疫將已凍分離重切斷掃的胸勺鎖乳擁突肌險、肩異胛舌闖骨肌囑、頸萌內靜善脈連管同頸貸動脈材鞘的雖前壁崖及其狹外側取壁向握上翻臉轉，揭自下炕向上晝、自痰內向漁外的村整塊幕分離糧，清毯除頸芬前和麥肩后聲三角抬區內續的淋岔巴結慘和脂如肪組牧織。險頸橫撕動脈鈴（起傭自鎖續骨下深動脈碑）及侍肩胛郊上動注脈的礙各分短支可老分別畏結扎渾切斷譜。清序掃直祝至下噸頜骨勢下緣質時向照前過保頸中黑線，拾向后您至斜型方肌梅前緣君，將韻肩胛站舌骨歐肌于疫舌骨留的附鏈著處紙切斷談，在勻下頜橫舌骨喇肌淺扮面自執上向必下清昂除頦盛下區針淋巴撞結和羞脂肪愿組織爹。籌6歪頜下藍三角碧區處漂理

劇

在墾下頜革骨中委點下腎方1涉cm瀉處，舊分離挎、結殲扎并述切斷贏面動納脈及冠面靜粱脈，翻注意鼠保護港面神百經和檔下頜剩深支舞，從貪舌骨端附著祥處切天斷二惱腹肌市和莖饅突舌具骨肌騎，注惹意保時護舌價下神唱經。塔向下呈牽引蘇頜下此腺，買在頜腥下腺告前側時顯露腸頜下例腺導航管，慣切斷榨，結技扎。禿先從來口腔志底，高舌骨肉后肌務的淺命面向青下剝菌離淋暈巴脂秋肪組搖織、尾頜下范腺及掉被切勉斷的崇二腹透肌后予腹和威莖突邊舌骨聽肌。共然后訂再轉博向后庸側，璃向后忍剝離聾至腮拿腺，含沿下哀頜角夜切除卷腮腺身下極牛，在免腮腺鉤內切蒜斷頸殼外靜肌脈及錯面后牲靜脈明的分陣支，融間斷途縫合血腮腺既殘端慰。改7鞋

解乖剖頸疫外側娘區，侄將胸孫鎖乳牙突肌組和二塌腹肌女在乳惑突的深附著豈處切判斷，岔在胸航鎖乳阻突肌栗前緣投顯露雅和切爺斷上渾方的殼副神猶經，蠢注意可保護莫迷走刺神經漫的近量端。餓切斷埋莖突刊舌骨勻肌在橡莖突賓的附隊著處怎，連視同已嘗切斷燕的胸演鎖乳詳突肌浪和二另腹肌逃一并教向后媽牽開不，從斤后面框分離閃頸內皺靜脈鞏，高虜處結溜扎切巨斷頸蓮內靜行脈。輝在二誰腹肌士后腹季的上島緣結陷扎切睡斷面財動脈渡，連賤同包訴括胸談鎖乳舅突肌菌、肩搏胛舌聚骨肌施、二掛腹肌財后腹攝、莖向突舌榆骨肌吵、頜碼下腺紗、腮節腺下勁極在拾內的抹大塊毀淋巴毒結和蝴脂肪豬組織欣一并司切除拉。次8博

關辭閉切駐口沖筑洗傷盆口，秧仔細倍止血掠，置穴放引逼流，戰縫合予切口辦。駝四、江【注普意事吼項】伏1餡

術碌中應索注意塌保護寇頸總勢、頸救內、受頸外駁動脈食和迷蜜走神筍經、棕膈神規經，濫避免祥損傷狗。淋2券

如棄與甲籃狀腺叨葉全鑰切除客同時慧進行瑞，可窄先行慰甲狀株腺葉醒全切來除術濃后再宰行頸株部淋疤巴結亮清掃寺術。顆3屑

切坐口內鋸如無穗積液殃或引妖流液跪極少袖的，渡可在先術后封24柱～4屬8h薯內拔比除引筐流管占，引帖流管大部位銹如再摘發生諒積液唱，多斥為淋某巴漏溪，可識穿刺蓮抽液允或再羊次置模放引勵流物僑引流黨，一屢般均摸可治飲愈。陷4丈

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