醫療中患者隱私保護與醫學發展研究

[摘要]：醫療糾紛中患者隱私的保護和保護的限度在現代法律和審判實踐中都是備受關注的一個話題。醫療中對患者隱私的尊重與保護是醫療中必須面對的一個事項，但同時，筆者認為，現代醫學的發展，醫務人員要對患者提供科學的治療，都離不開醫生臨床實踐經驗的發展與豐富，這些既需要患者的理解與支持，又需要醫務人員提高其道德品質，對科學認真負責，所以，審判實踐要權衡和兼顧雙方利益。

[關鍵詞]：隱私、隱私權、醫療、醫學、發展

隱私是一種與公共利益、群體利益無關，當事人不愿他人知道或他人不便知道的信息，當事人不愿他人干涉或他人不便干涉的個人私事，以及當事人不愿他人侵入或他人不便侵入的個人領域。隱私權，是自然人享有的對其個人的、與公共利益無關的個人信息、私人活動和私有領域進行支配的具體人格權。隱私權是人格權的一個重要部分。現代民法理論充分重視對人的尊重和權利的充分享有、行使。對隱私權的充分保護，是現代民法精神得到充分張揚的體現之一。醫療中患者的隱私權，是現代人權發展理論必須給以關注的一個重要方面，其主要內容表現為包括在醫療過程中患者不愿意讓他人知悉的私人信息、私人空間的隱瞞權、維護權和支配權等。

一、患者隱私保護的限度

醫療過程中，患者應該摒棄“諱疾忌醫”的思想，將其發病經過、癥狀表現、病情病因向醫生詳細陳述，以便醫生參考，并且在做出進一步的醫學檢查之后對癥施治，作出合理的治療方案，從而迅速解除患者的苦痛。在患者就醫的過程中，就涉及到許多方面需要醫生和護理人員尊重患者的隱私。例如，患者的病因，或許因為某種原因不愿讓他人知道。同時，患者也有權利維護其隱私權，避免遭到他人的不法侵害。對患者隱私權的尊重，既有利于維護患者的人格權，又有利于避免造成患者精神上的痛苦，利于患者迅速康復。也正因為如此，患者隱私權的尊重與維護在文明社會得到極大的提倡。

但是，現實生活和審判實踐中個別患者對醫學的不理性態度，尤其是在侵權與非侵權的界限的掌握上，或者在遭受侵權之后漫天要價，給審判制造了困惑。當然，我們并不是漠視患者的隱私權，對個別在“白衣天使”掩蓋下的不法之徒，我們倒真誠的期望患者拿起法律的武器維護自己的隱私權。

所以，掌握患者隱私保護的限度，明確區分醫患關系中的種種行為，特別是實習教學中涉及的各種情事，對維護患者的合法權益，醫學人才的培養，醫學的進步，都不無益處。

二、醫學的實踐性需要醫患雙方的共同理解與相互支持

醫學是一門實踐性極強的學科。醫學的發展史告訴我們，醫學的發展與進步，離不開醫生臨床經驗的極大豐富；醫學人才的培養，離不開對患者病情病因的研討。現代的醫學文明，是建立在對無數患者實際治療過程與經驗積累的基礎上的。而且，患者的個體差異，各種病變過程，都需要醫生在實踐中去掌握。

在實習教學和醫生對病情病例診療過程中，確實需要實施許多臨床環節。《中華人民共和國執業醫師法》第22條第3項規定：“醫師應當關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。”所以，在醫生、護理人員和患者之間如何達成一種共識，既維護了患者的隱私、方便患者及時有效就診，又有利于醫學的發展與醫學人才的培養，這是我們必須面對的一個現實。筆者的答案是：醫患雙方的共同理解與支持。

患者就診，其典型病例或者因個體差異的特殊病情，需要醫生會診。必要的時候，多個醫生會現場檢查或者討論，這時出于為患者治病的需要，除維護患者基本的隱私之外，不應過多的強調患者的隱私而延誤疾病的醫療；或者利用患者的病例進行研究，對帶有普遍性的疾病及時提出防治方案，為維護社會普遍性的利益或者更多人群的利益，患者應該理解和支持醫生。典型的事例就是近來部分愛滋病患者對社會防治愛滋病的努力，我們感謝他們。當然，醫生依然應該尊重患者的隱私，比如隱去患者的姓名或者用化名，對容易引起歧義的內容適當掩飾。還有特殊病情的患者在其已經無法治療時，捐獻自己的病變部分，為醫學的貢獻功不可沒，讓我們向他們致以敬意。

在醫學教學中，為培養更多的醫學人才需要進行臨床教學。此時，醫生首先應該向患者說明理由并征得患者的同意。實踐中有些醫生不征求患者的意愿就主觀武斷的進行，從而侵害其隱私；或者因為患者拒絕，而對其態度粗暴甚至拒絕為其治療。這些極端的表現，或許就是造成醫患關系緊張的原因之一，這也是患者確實需要利用法律的武器維護其隱私的原因。為醫學教學的目的，除涉及個人特別的隱私或者患者精神的承受力特別的脆弱之外，我們強烈的呼吁，患者多一分理解，對醫學事業的繼往開來作一分貢獻。當然，這不是強制性的義務。

誠然，現實生活中醫生思想素質參差不齊，讓患者不得不多一分戒備心。部分醫生不良的醫德和醫風，甚至偶而有罪行敗露，給患者造成的傷害，讓患者心有余悸。所以，加強醫生和未來的醫生的道德修養，提高其思想素質，是我們必須強調的和永遠強調的一個重要方面。

三、人民法院對該類案件審判的制度架構與利益平衡

我國《民法通則》對隱私權未設明文規定。2002年民法草案“人格權法”編第二十五條規定了“自然人享有隱私權”及隱私權的范圍；第二十六條規定了禁止侵害他人隱私；第二十九條規定了“收集、儲存、公布涉及自然人的隱私資料，應當征得本人同意”。對該類案件的審理，曾經依照最高人民法院《關于貫徹執行.中華人民共和國民法通則若干問題的意見》第140條和1993年8月7日《關于審理名譽權案件若干問題的解答》第七條第三款，對侵害隱私造成名譽損害的，依照侵害名譽權處理。最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》的頒布，對隱私權做出了明確的設定，使隱私權的保護有了具體的法律依據。與此相應的，因醫療中隱私權受到侵害而提起的訴訟急劇增多，給法院如何認定和裁判提出了迫切的要求。

侵害患者隱私權的構成

侵害患者隱私權是指：醫護人員故意或者過失的披露、散布、傳播、利用患者的隱私，也包括捏造隱私，對患者在一定范圍內造成不良影響，致使其名譽受損，或精神上遭受痛苦，或經濟上遭受損失。例如，未經患者同意，帶領多數實習學生現場觀看一未婚女性做人工流產手術，或者較長時間的示范教學，造成該女性精神上的痛苦。

1、損害事實

損害作為一種事實狀態，是指因一定的行為或事件使某人受侵權法保護的權利和利益遭受某種不利益的影響。損害事實作為確定責任的一個因素，是侵權責任構成的前提。在醫療隱私侵權案件中，首先得認定的就是損害事實的存在。對損害事實的認定，包括：一是損害的可補救性，從量上證實，損害已經達到一定程度，從質上看，損害在本質上是對權利侵害所產生的后果，同時也包括對利益的侵害。二是損害的確定性，包括損害是已經發生的事實，而非尚未發生的損害；損害是真實存在的，而非當事人的主觀感覺或臆想；損害是對權利和利益的侵害，此種事實能夠依據

社會一般觀念和公平意識予以認定。

2、因果關系

在醫療隱私侵權案件中，因果關系表現為醫護人員的行為與損害事實之間的前因后果關系。醫護人員的行為包括積極的作為，例如披露患者的隱私，又包括消極的不作為，例如，未妥善保管患者的病例，致使患者的病情被其他人知道而散播；對手術室周圍防范不嚴，致使手術過程被他人偷窺而散播。

目前學界對確定損害賠償的因果關系主要有兩種學說：一種是相當因果關系說，該說認為不應要求行為與損害結果之間具有直接因果關系，只要行為人的行為對損害結果構成適當條件，行為人就應當負責。另一種是必然因果關系說，該學說認為，只有當行為人的行為與損害結果之間具有內在的、本質的、必然的聯系時，才具有法律上的因果聯系。為了正確的確定責任，應當區別原因和條件，原因是必然引起結果發生的因素，而條件僅為結果的發生提供了可能性，原因則為結果的發生提供了現實性。在醫療隱私侵權案件中，為了正確的歸責和確定責任范圍，應該按照過錯歸責的要求，有條件的適用“相當因果關系說”。審理中對因果關系的確認，應該查清案件的全部情況，查明引起損害的各種因素，正確區分各因素對損害結果發生的作用，正確的決定行為人承擔責任的范圍。

3、過錯

根據《民法通則》第106條第2款規定：“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。”這一規定表明我國民事立法以過錯責任原則為一般規則原則。在醫療隱私侵權案件中，比較容易確定行為人的過錯，所以，過錯責任原則對醫患雙方都比較公平。過錯包括故意和過失。

舉證及舉證責任的分配

最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第四條規定了“因醫療行為引起的侵權訴訟”，實行舉證責任倒置。但是，該規定是考慮到舉證的難易，對作為弱勢群體的患者的保護，而在醫療隱私侵權，損害事實和因果關系的舉證比較容易。因此，筆者認為，該規定在該類案件中不應適用，而仍采用“誰主張，誰舉證”的一般原則。

審理中利益的平衡與兼顧

民法學界和立法界對隱私權等人格權的呼吁和重構喚醒了被人們曾經遺忘的權利。近年來醫療糾紛案件大幅度上升，人們的權利意識明顯增強，醫療中隱私侵權案件明顯增多。醫護人員對患者隱私權的漠視，患者遭受侵權后或者索賠“無門”，或者“天價”索賠等現實生活中極端的表現，讓我們重新審視患者隱私權的保護，也是審判實踐無法回避的現實。

人民法院的審判活動是對社會利益的平衡與回復。審判的公正性，要求審判不應受到輿論導向或者多數人意見的影響，審判不是某一方利益的保護傘。如何平衡醫患雙方的合法權益，兼顧患者隱私保護和醫學發展，筆者提出以下看法，以供商榷……

1.堅決懲處惡意侵害患者隱私的醫護人員

現實生活中確實不乏惡意侵害患者隱私的醫護人員，其侵害行為表現為：披露患者的隱私，造成患者精神上的痛苦或者創傷；利用患者的隱私，給自己獲取某種利益，或者達到某種不可告人的目的，捏造或炮制患者的隱私。對惡意侵害行為，我們不能姑息養奸，受害人也不能忍辱負“侵”。人民法院也必須維護受害人的合法權益，讓加害者為其行為付出相應的代價。對情節輕微，損害后果不嚴重的，法院應判令其承擔民事賠償責任；對情節惡劣，造成嚴重后果，構成刑事責任的，除追究其民事賠償責任外，還應追究其刑事責任。《執業醫師法》第37條規定：“醫師在執業活動中，泄露患者隱私，造成嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。”

2.合理處罰為教學目的侵害患者隱私的教學人員和醫療機構

根據衛生部頒布的《全國醫院工作條例》第2條的規定：“醫院必須以醫療工作為中心，在提高醫療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。”可見，完成教學任務是醫療機構的一種職責和法定義務。但是，患面者沒有法定的義務協助醫院完成其教學任務，而且，患者的隱私權是其人格權的一個不可忽視的重要方。所以，為實施教學，如果征得患者的同意，不構成侵權。未征求患者的意見或者在患者未同意的情況下，在診療現場實施教學，侵害患者的隱私，造成其精神上痛苦的，應認定侵權成立。但是，教學人員的主觀目的并非包含某種不良企圖，且主要立足于醫學人才的培養。所以，在對教學人員和醫療機構實施的懲戒措施上，可以適當從輕，對患者適當賠償。

3.適當保護為地方性疾病的防治目的，過失侵害患者隱私的醫護人員和醫療機構

地方性疾病的發病初期，主要表現在個別或者部分患者的身上。醫護人員為此所采取的診療措施，或者醫療機構在一定范圍內通報病情，可能涉及到一些患者的隱私。此時，醫護人員和醫療機構是在履行自己的義務，或者維護更多人群的健康。所以，法律應該保護更多數人的利益，而對該醫護人員或醫療機構不認定為侵權。當然，也應采取適當的措施保護患者的隱私。

4.適當保護為醫學科研或典型病例研討目的，過失侵害患者隱私的醫護人員和醫療機構

醫學科研或者典型病例研討，對于促進醫學的進步有重大的推動作用，對于潛在的疾病有積極的防治作用。法律不應讓醫學的發展背負沉重的枷鎖，而過多的向患者傾斜。對該類案件，一般不認為侵權。當然，必要的對患者隱私采取防范措施，我們同樣強調。

5.理性的對待患者的索賠，賠付有據

當輿論導向把人們更多的目光引向對弱者的保護的時候，弱者是否能正確理性的自我評價呢？我們不敢妄下結論。我們鼓勵患者積極的維護法律賦予的權利，包括隱私權。但是，實踐中也有不少患者在遭受侵權后索賠太高，以致醫患之間難以達成共識。1996年2月至2001年6月媒體報道的85起精神損害索賠中，“索賠額在50萬元以上的有32起，占38%；在20萬—50萬元之間的有20起，占24%；在10萬-20萬元之間的有19起，占22%；在10萬元以下的只有14起，占16%.”而實際處理結果，“賠償20萬元以上的只有14起，占16%；在5萬-20萬元之間的有18起，占21%；在1萬-5萬元之間的有30起，占35%，在1萬元以下的有23起，占28%.”醫療隱私侵權案件中，造成財產損害的，應根據《民法通則》、《關于貫徹？民法通則？若干問題的意見》實行實際賠償的原則；造成精神損害的，其賠償法律依據是最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條“精神損害的賠償數額根據以下因素確定：侵權