兒科兒童是一個處于不斷生長發(fā)育的機體。根底醫(yī)學方面解剖：身體各局部比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變生理生化：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而成熟免疫功能:較年長兒和成人差，易被感染，故預防重要病理：對同一致病因素的反響隨年齡而不同整理ppt第一頁，共三十五頁。呼吸道感染支氣管炎咽炎扁桃體炎腹瀉消化不良腸炎腸炎秋季腹瀉支氣管炎支氣管肺炎肺炎整理ppt第二頁，共三十五頁。肺炎肺炎是由各種病原體感染或吸入油類以及過敏反響等所引起的肺部炎癥，其臨床的共同表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難和肺部啰音等，是兒童尤其嬰幼兒期重要的常見疾病。在我國小兒疾病總體發(fā)病率，死亡率中，嬰幼兒肺炎居第一位。全國每年5歲以下兒童肺炎死亡人數(shù)占全世界兒童肺炎死亡人數(shù)的10%左右。世界衛(wèi)生組織已將小兒肺炎列為全球四種重要兒科疾病之一。整理ppt第三頁，共三十五頁。支氣管肺炎支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎。國內報道在肺炎住院總人數(shù)中，支氣管肺炎占93.7%。該病多見于3歲以下嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見。居住環(huán)境不良，維生素D缺乏性佝僂病，營養(yǎng)不良，先天畸形以及免疫功能低下等均為誘發(fā)因素整理ppt第四頁，共三十五頁。根本診斷支氣管肺炎的診斷依據(jù)急性發(fā)病，發(fā)熱〔熱峰可高可低，局部病兒可無發(fā)熱〕，咳嗽，可有呼吸困難〔鼻翼扇動，吸氣三凹征，點頭呼吸，呻吟等，幼嬰，體弱兒及營養(yǎng)不良病兒表現(xiàn)可不明顯〕和紫紺。聽診肺部有中，細濕啰音。胸部X線攝片或透視可見斑片狀陰影。整理ppt第五頁，共三十五頁。肺炎并發(fā)心力衰竭臨床診斷參考

1心率突然超過180次/分2呼吸突然加快，超過60次/分3突然發(fā)生極度煩躁不安4明顯發(fā)紺，面色蒼白、發(fā)灰，出現(xiàn)皮膚花紋，肢端發(fā)涼，指〔趾〕甲微血管再充盈時間延長，尿量減少或無尿5出現(xiàn)奔馬率、心音低鈍，頸靜脈怒張，X線檢查提示心臟擴大，指紋延至命關或氣關，由紅色轉為藍色等6肝臟迅速增大7顏面、眼瞼或下肢水腫整理ppt第六頁，共三十五頁。肺炎并發(fā)心力衰竭臨床診斷參考1-4項為疑似心力衰竭；5項供參考，先給以氧氣吸入及鎮(zhèn)靜劑〔復方氯丙嗪或地西泮〕，20-30分鐘后如能入睡，1-4項病癥緩解，即可間斷停氧。如仍不好轉，或出現(xiàn)肝臟增大即可確診為并發(fā)心力衰竭，應立即給予速效洋地黃制劑強心以及利尿劑利尿。整理ppt第七頁，共三十五頁。病因分析1.細菌性病原常見細菌為肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,葡萄球菌等

。2.病毒性病原呼吸道合胞病毒仍占首位，依次為腺病毒，副流感病毒，流感病毒，柯薩奇病毒，其他病毒居次要地位。3.肺炎支原體4.肺炎衣原體5.L型細菌和軍團菌感染也占一定比例整理ppt第八頁，共三十五頁。治療及護理1保證病兒的休息和合理飲食，防止嗆咳窒息2控制感染抗生素抗病毒治療3改善通氣功能保持呼吸道通暢非常重要4氧療5對癥處理退熱止咳平喘鎮(zhèn)靜6心力衰竭的治療強心〔洋地黃〕擴血管〔苯妥拉明〕利尿7腹脹的治療伴低鉀血癥者，按常規(guī)補鉀8糖皮質激素的應用重度嚴重喘憋，可用地塞米松2-5mg/次，每日2次，療程3-5日9理療肺炎微波排痰機手法排痰〔側臥〕整理ppt第九頁，共三十五頁。腹瀉腹瀉病是一組多原體,多因素引起的疾病，在未明確病因之前，統(tǒng)稱為腹瀉病。發(fā)病多在2歲以內，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因。全球每年有數(shù)千萬人發(fā)病，死亡達百萬。我國每年5歲以下小兒腹瀉發(fā)病率：城市為〔0.45+/-0.03〕次/人，農(nóng)村〔2.01+/-0.03〕次/人整理ppt第十頁，共三十五頁。病因一感染性1腸道內感染細菌〔志賀菌屬沙門菌屬等〕病毒〔輪狀病毒〕原蟲真菌2腸道外感染上呼吸道感染，肺炎等，因發(fā)熱和毒素的影響，腸內消化酶減少，腸蠕動增快引起腹瀉二非感染性1飲食因素2氣候因素整理ppt第十一頁，共三十五頁。秋季腹瀉輪狀病毒感染〔糞口傳播空氣傳播〕是一種自限性疾病，一般無特效藥治療，多數(shù)患兒在一周左右會自然止瀉。在很多缺醫(yī)藥的貧窮地區(qū)，不用藥物治療，只是靠口服補液，絕大多數(shù)的患兒也能痊愈。問題在于當嚴重嘔吐腹瀉時，如果補液不及時，很快出現(xiàn)脫水，其后果就比較嚴重。每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹瀉的流行季節(jié)，其中10～12月是流行的頂峰期。全年均可發(fā)病整理ppt第十二頁，共三十五頁。秋季腹瀉的主要特征先吐后瀉，伴發(fā)燒，大便呈水樣或蛋花湯樣，病程有自限性，即使用藥也不能顯著改變病程，病癥表現(xiàn)：(1)起病急，初期常伴有感冒病癥，如咳嗽、鼻塞、流涕，半數(shù)患兒還會發(fā)熱(常見于病程初期)，一般為低熱，很少高熱;(2)大便次數(shù)增多，每日10次左右，大于3次就應考慮秋季腹瀉，大便呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣，帶少許粘液或膿血，有腥臭味;(3)半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐病癥多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般不超過3天。(4)腹瀉重者可出現(xiàn)脫水病癥，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安;(5)病程有自限性，病程一般5-7天，營養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間可能更長。整理ppt第十三頁，共三十五頁。治療和護理治療原那么：預防和糾正脫水，繼續(xù)進食，合理用藥1根底治療調整飲食皮膚護理〔勤換尿布勤洗臀部〕觀察大便質和量，記錄尿量2液體療法1〕口服補液鹽〔ORS〕2〕靜脈補液3〕糾正酸中毒4〕補鉀5〕鈣和鎂的補充6〕營養(yǎng)不良病兒脫水的補液控制液量，總量減少1/3，用2/3張整理ppt第十四頁，共三十五頁。治療和護理口服用藥媽咪愛孟托石散口服補液鹽(ORS)每日消毒出院后做好終末消毒，為下一病人做好準備整理ppt第十五頁，共三十五頁。護理要點給患兒足夠的食物以預防營養(yǎng)不良病情輕者或重者均不必禁食，只要孩子有食欲就可鼓勵其進食。急性期可減少哺乳的次數(shù)，縮短每次哺乳時間，可吃牛奶加等量米湯等。病情較重伴脫水者應到醫(yī)院及時就診。患兒營養(yǎng)好轉后逐步恢復飲食，進食須由少到多，由稀到濃地循序漸進。腹部保暖秋季氣候漸涼，腹瀉寶寶腸蠕動本已增快，如腹部再受涼那么腸蠕動更快，將加重腹瀉。父母可適當?shù)赜脽崴鼘殞毟共窟M行熱敷，也可幫寶寶揉肚子以緩解其疼痛。生活用品消毒患兒用過的東西要及時洗滌并進行消毒處理，以免反復交叉感染。寶寶的玩具也應該經(jīng)常消毒。對寶寶的飲食用具，如奶瓶、湯勺等，在每次用前和用完后都應該用開水洗燙，最好每天煮沸消毒一次。保持肛門清潔每次大便后都要用溫水擦洗干凈，嬰兒要及時更換尿布。整理ppt第十六頁，共三十五頁。兒科護理共性靜脈輸液頭皮靜脈輸入為主霧化吸入改善通氣功能家長全程陪護患兒不能準確表達，觀察很重要〔腹痛：新生兒期由于反響性差表現(xiàn)頑固性腹脹和頻繁嘔吐。嬰幼兒期不會訴腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性/陣發(fā)性啼哭、精神萎靡、拒食、雙下肢蜷曲不能伸展。年長兒雖可訴腹痛，但定位能力差〕整理ppt第十七頁，共三十五頁。小兒頭皮靜脈穿刺的技巧1

穿刺前的準備提高穿刺成功率的一個重要的環(huán)節(jié)

讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關節(jié)，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對固定，另備一條長能足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布，為了防止粘患兒的頭發(fā)兩端留余10cm將中間的大局部對折粘在一起即可。2

小兒頭皮靜脈特點

小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側支回流故順行和逆行進針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定又便于固定，不影響患兒活動，便于保溫，一般為首選；額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動，因血管較細，穿刺技術難度大；耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進針深淺度，且不好護理；顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。整理ppt第十八頁，共三十五頁。3

選擇適宜的頭皮靜脈盡量避開骨隆突處

前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°～15°，進入皮內后，平行向前刺入，見回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時摸清骨縫，進針角度30°～60°。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細、滑動度，然后穿刺。要領是針頭斜面進入皮下后，向前向下由淺到深緩緩進針刺入，見回血，即可固定。護士要輕、穩(wěn)、慢、準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。4

做好家長的工作

取得家長的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動。整理ppt第十九頁，共三十五頁。區(qū)別頭皮靜脈和動脈。正常小兒頭皮靜脈呈淡藍色、管壁薄，不易滑動較固定。動脈呈淺紅色或正常皮膚色，壁厚、易滑動而且手指觸摸動脈有搏動感。選擇適宜的靜脈，區(qū)分粗細、深淺、活動度及走向整理ppt第二十頁，共三十五頁。聶淺靜脈整理ppt第二十一頁，共三十五頁。5

根據(jù)靜脈的深淺度采取適宜的力度

一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時，未用止血帶，該靜脈管壁兩端無壓力差，靜脈回心血流無阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當覺得針已進入血管，穿刺有空虛感，而不見回血時，不要急于拔出針頭，應該停下等一等，或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見回血。6

固定針頭要點

穿刺成功見回血，及時固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，用3條～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法固定于穿刺點所粘膠布之上，可防止因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長的膠布繞頭固定，根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。整理ppt第二十二頁，共三十五頁。7

穿刺中還應注意的幾點

將輸液管調節(jié)器向上移至滴壺下，因調節(jié)器離滴壺越近，輸液管內的壓力越小，回血率越高；血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠處進針，進針后針頭達血管分叉處停；用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見了的血管不可用；橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因為小兒頭皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個方向穿都能順利滴藥，對已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點前方進針，如果這條血管的前方或側方有分叉血管且彈性好，可調轉針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過已穿刺針眼，不容易滲漏。8

心理因素的影響

穿刺中護士要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)醫(yī)學教育網(wǎng)整理，才能減少失敗率。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術水平，也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響，必要時可請家長避開。9

點滴不暢的原因

針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時，存在以下幾方面原因：針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉簽固定即可；輸液瓶內壓力低，抬高輸液架；保持患兒安靜，不讓其哭鬧；不存在其他原因時，穿刺針頭斜面朝下固定也可。整理ppt第二十三頁，共三十五頁。霧化吸入霧化吸入療法是經(jīng)霧化裝置的液體變成微小霧粒或霧滴懸浮吸入氣中，使氣濕化或藥液吸入呼吸道，以到達呼吸道粘膜濕潤，消炎祛痰解痙平喘等治療目的目的整理ppt第二十四頁，共三十五頁。整理ppt第二十五頁，共三十五頁。微波治療儀震動排痰機整理ppt第二十六頁，共三十五頁。整理ppt第二十七頁，共三十五頁。霧化吸入操作流程核對評估告知準備實施觀察記錄整理ppt第二十八頁，共三十五頁。常用藥物止咳沐舒坦平喘布地奈德抗病毒干擾素、野菊花減輕水腫地塞米松抗生素卡那霉素慶大霉素整理ppt第二十九頁，共三十五頁。整理ppt第三十頁，共三十五頁。健康教育入院宣教詢問有無墜床跌倒，介紹入院環(huán)境主管大夫護士陪護人員不能太多，尤其小兒不能陪護，以防傳染。疾病知識指導體溫的觀測，患兒意識狀態(tài)有無哭鬧。咳嗽頭痛腹瀉藥物知識靜脈輸液藥物的名稱及用法。口服用藥不能擅自停藥：物理治療前后本卷須知霧化-小兒易哭鬧，哄/睡時霧；霧化后囑喝水。微波-體溫高/腸痙攣/腹痛檢查知識血-抽血3-5ml，尿，大便，痰；胸片，彩超整理ppt第三十一頁，共三十五頁。整理ppt第三十二頁，共三十五頁。康復及出院指導防止去人多擁擠的公共場所高維生素、高蛋白、易消化飲食。主張母乳喂養(yǎng)，積極防治貧血、佝僂病。注意食具的消毒。保持清潔衛(wèi)生注意保暖、氣候變化，防止腹部受涼增強免疫