第一節胎兒窘迫第二節新生兒窒息第三節新生兒產傷第十一章圍生兒常見異常的護理婦產科護理目錄第一節胎兒窘迫第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧和酸中毒，危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。

胎兒窘迫分急性和慢性，急性胎兒窘迫主要發生在分娩過程中，慢性胎兒窘迫常發生在妊娠晚期。分娩期的胎兒窘迫可以是妊娠晚期的延續。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫【概述】1.母體因素妊娠合并癥、重度妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、急產、產程延長、孕婦患有嚴重心、肺功能不全、急性失血。2.胎兒因素

嚴重的先天性心血管疾病和顱內出血

、胎兒畸形、母兒血型不合等。3.胎盤、臍帶因素臍帶打結、臍帶脫垂、臍繞頸等。

第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫（二）身體狀況

急性胎兒窘迫（多見于分娩期）出現胎心率改變、羊水污染及胎兒酸中毒。慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期）多由胎盤功能減退引起，表現為胎動減少、胎兒生長受限、胎糞污染。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫【護理評估】（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重度妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、急產、產程延長、孕婦患有嚴重心、肺功能不全、急性失血。2.胎兒因素

嚴重的先天性心血管疾病和顱內出血

、胎兒畸形、母兒血型不合等。3.胎盤、臍帶因素臍帶打結、臍帶脫垂、臍繞頸等。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫（二）身體狀況

1.胎動改變缺氧初期胎動增強，嚴重時<10次/12h，胎動消失24消失內胎心消失。2.胎心率改變胎心加快是最早出現的癥狀，長時間嚴重缺氧則減慢。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫（二）身體狀況

3.胎糞污染羊水（分三度）排出胎糞不一定是胎兒窘迫需結合胎心監護。Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫（三）心理-社會狀況因胎兒宮內缺氧，孕產婦及家人擔心胎兒安全，產生緊張、焦慮，對需要手術結束分娩產生猶豫及無助感。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫（四）輔助檢查

1.胎心電子監護出現晚期減速或變異減速。

2.胎兒頭皮血血氣分析

PH＜7.2，提示胎兒酸中毒。3.胎盤功能檢查

尿E3＜10mg/24h提示胎盤功能減退。（五）處理要點第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：宮內復蘇，取左側臥位。面罩吸氧。糾正脫水和酸中毒。宮縮抑制劑。（2）及時結束分娩：宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘以下，吸氧的同時應盡快陰道助產；宮口未開全或胎頭雙頂徑在坐骨棘之上，經處理缺氧癥狀不能改善應立即剖宮產。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫

2.慢性胎兒窘迫根據孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。指導孕婦采取左側臥位，定時吸氧，積極治療各種合并癥和并發癥，密切監護病情變化。胎兒窘迫不能改善者，應在促胎肺成熟后迅速終止妊娠。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫【護理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關。

2.焦慮與擔心胎兒安全有關。3.預感性悲哀與胎兒可能死亡有關。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫【護理目標】1.胎兒缺氧改善，胎心率維持在110～160次/分。2.孕產婦焦慮減輕，主動配合治療與護理。3.孕產婦能夠接受胎兒死亡的事實。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫1.提供心理支持

對胎兒不幸死亡的夫婦，護士或家人多陪伴他們，鼓勵他們訴說悲傷，給予產婦精神安慰和悉心照顧，幫助他們緩解心理壓力，接受現實，盡快度過悲傷期。2.一般護理

取左側臥位。

第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫【護理措施】3.糾正胎兒缺氧（1）吸氧囑產婦左側臥位，給予面罩給氧80-100%純氧，10L/min，間斷吸氧，30分鐘/次，間隔10min。4.嚴密監測胎兒情況每10～15min聽胎心1次或進行胎心監護，慢性胎兒窘迫進行胎動計數、監測胎盤功能及胎心音。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫【護理措施】5.治療配合協助醫生結束分娩，經以上處理未見好轉者，應迅速結束分娩。做好陰道助產手術及剖宮產手術準備。做好搶救新生兒窒息的準備。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫6.健康指導指導孕婦休息時宜采取左側臥位，以改善胎盤血供；教會孕婦從30周開始進行胎動計數，發現異常及時就診；加強產前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產。第十一章圍生兒常見異常的護理第一節胎兒窘迫【護理評價】1.胎兒缺氧狀況是否改善、胎心率是否維持在120～160次/分鐘。2.孕婦焦慮是否緩解，能否主動配合治療與護理。3.孕產婦能否接受胎兒死亡的事實。返回目錄第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息第二節新生兒窒息新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息【護理評估】評估是否有下列原因存在：1.胎兒窘迫未得到糾正。2.呼吸中樞受抑制或損傷。3.呼吸道阻塞。4.其他呼吸道、心血管先天畸形、嚴重感染等。（一）健康史第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息（二）身體狀況

1.輕度窒息（青紫窒息）Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規律；心跳規則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；對外界刺激有反應；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。Apgar評分新生兒Apgar評分標準體征 評分標準出生后

0分 1分 2分1`5`10`appearance(A)青紫/蒼白身體紅四肢青紫全身紅pulse（P） 無<100 >100grimace(G)無反應有些動作,如皺眉哭，噴嚏Activity(A)松弛四肢輕彎曲四肢活動 Respiration(R)無 慢，節律不整正常/哭聲響 總分2.新生兒窒息診斷和分度第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息2.重度窒息(蒼白窒息)Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規則；心率＜80次/分鐘，且弱；對外界刺激無反應；喉反射消失；肌張力松弛。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息（三）心理-社會狀況

產婦擔心新生兒的安危而出現焦慮、恐懼、悲傷的心理。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息（四）處理要點

1.以預防為主，一旦發生及時搶救，動作迅速準確、輕柔，避免發生損傷。2.估計胎兒娩出后有窒息危險者，應做好復蘇準備，包括醫生、護士、藥品、器械等。3.一旦出現新生兒窒息應按ABCDE步驟進行復蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環；D：藥物治療；E：評價）。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息【護理診斷】1.新生兒

氣體交換受損

與呼吸道內有羊水、黏液有關。

有受傷的危險

與搶救操作及腦缺氧有關。2.母親

預感性悲哀

與預感失去孩子或可能留有后遺癥有關。

焦慮

與擔心新生兒生命安危有關。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息【護理目標】1.新生兒被搶救成功2.新生兒并發癥的發生率降至最低3.產婦情緒穩定第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息【護理措施】1.配合醫生進行復蘇

A：清理呼吸道胎頭娩出后，立即用手擠壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠紅外線復蘇臺上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應在喉鏡直視下氣管內插管清理呼吸道。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息B：建立自主呼吸及吸氧確認呼吸道通暢后進行人工呼吸，同時吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時用面罩或鼻內插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內插管給氧流量＜2L/min，相當于每秒5～10個氣泡，以防肺泡破裂。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉紅，建立自主呼吸后拔除氣管內導管，給予面罩或鼻內插管給氧。

在緊急情況或無條件時，可采取以下人工呼吸方法：①口對口人工呼吸（方法）②簡易呼吸器人工呼吸第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息

C：改善循環心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息

D：藥物治療心臟按壓無效或患兒心率持續＜80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內滴入。用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋，5min內經臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。產程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mg／kg靜脈滴注。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息

E：評價復蘇過程中要隨時評價患兒情況（一般每30秒評價1次），以確定進一步采取的搶救方法。評價時先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發生后遺癥的幾率明顯增加。

第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息2.保暖

在整個復蘇過程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在30～32℃的遠紅外線輻射臺上進行搶救，以維持肛溫36.5～37℃為宜。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息3.復蘇后護理

復蘇后仍有再度窒息可能，需加強護理：（１）注意保暖，保持呼吸道通暢，靜臥，延期哺乳，各種護理和治療操作須輕柔。（２）嚴密觀察面色、呼吸、心率、體溫及神經系統變化，做好重癥護理記錄。（３）遵醫囑給予抗生素預防感染；給予維生素C、維生素K1預防顱內出血；可給輔酶A、細胞色素C、三磷酸腺苷營養腦細胞。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息4.減輕母親焦慮

提供情感支持、提高新生兒復蘇水平以安慰產婦，搶救時避免大聲喧嘩，以免加重產婦焦慮；搶救無效新生兒死亡時，選擇合適的語言和時機告知產婦，使產婦情緒穩定，能接受現實。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息5.健康指導

指導產婦學會觀察新生兒的面色、呼吸、哭聲、大小便的變化，發現異常及時就診；指導母乳喂養；對于重度窒息復蘇時間較長的新生兒，應注重觀察精神狀態及遠期表現，提防智障發生。第十一章圍生兒常見異常的護理第二節新生兒窒息【護理評價】1.新生兒復蘇5min之內的Apgar評分是否提高。2.新生兒有無受傷及感染的征象。3.母親能否理解新生兒搶救措施并接受現實。返回目錄第十一章圍生兒常見異常的護理第三節新生兒產傷

第三節新生兒產傷

新生兒產傷是指在分娩過程中發生的機械性或缺氧性損傷。常見的新生兒產傷有顱內出血、頭顱血腫和新生兒骨折、臂叢神經損傷。第十一章圍生兒常見異常的護理第三節新生兒產傷【護理評估】

（一）健康史

詢問是否有產程延長、分娩處理不當、陰道助產手術等因素存在。

（二）身體狀況1.頭顱血腫是由于分娩時新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致。應注意和胎頭水腫相鑒別

第十一章圍生兒常見異常的護理第三節新生兒產傷

頭顱血腫與胎頭水腫鑒別項目頭顱血腫胎頭水腫部位頂、枕骨骨膜下先露部皮下組織范圍不超過骨縫不受骨縫限制出現時間產后2～3日娩出后既存在消失時間3～8周2～3日局部特點波動感凹陷性水腫第十一章圍生兒常見異常的護理第三節新生兒產傷

2.骨折（1）鎖骨骨折：最常見，多發于單側鎖骨中部。完全性骨折時雙側鎖骨不對稱，骨折側肩部運動受限或完全不能活動，可見局部腫脹，折斷處有骨摩擦音。（2）肱骨骨折：多發生于骨干中段，系橫斷骨折，移位明顯。病側上肢活動受限，抬舉病側上肢時，患兒疼痛啼哭，局部腫脹，折斷處有骨摩擦音。第十一章圍生兒常見異常的護理第三節新生兒產傷3.臂叢神經損傷表現為手臂下垂、內旋內收貼身，前臂不能彎曲，有時有前臂小肌群癱瘓。（三）社會－心理狀況

產婦因擔心新生兒出現后遺癥而焦慮不安。（四）輔助檢查

X線攝片可確定骨折部位、形態和程度。第十一章圍生兒常見異常的護理第三節新生兒產傷（五）處理要點

1.頭顱血腫初期可冷敷，肌注維生素K1；血腫較大者，應局部壓迫包扎。2.鎖骨骨折在病兒腋下置一棉墊，將患側上肢用繃帶固定于胸部。3.肱骨骨折在患兒腋下置一棉墊，使肘關節處于直角位，用繃帶縛于胸側。4.臂叢