6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思機械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷機械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思機械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷機械通氣期間并發(fā)氣胸的病因診斷與治療氣胸的臨床表現(xiàn)●氣胸是常見的、最嚴(yán)重的機械通氣并發(fā)癥,正壓通氣病人氣胸發(fā)生率為3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困難,自主呼吸與通氣機對抗●氣胸時,氣導(dǎo)峰壓常突然升高并伴有肺順應(yīng)性降低查體患側(cè)呼吸音減低,叩診過度反響或鼓音●存在肺實質(zhì)囊性病變時,加上通氣機聲音干擾,不易區(qū)別兩則胸腔呼吸音差別,尤其少量氣胸時鑒別困難課程改革倡導(dǎo)聯(lián)系生活的教學(xué)策略。教師應(yīng)學(xué)會巧妙自然地把英語學(xué)習(xí)融入學(xué)生的生活體驗之中,從而改變其學(xué)習(xí)和思維方式,釋放學(xué)生的創(chuàng)造潛能。針對小學(xué)生思維具有明顯的直觀性、形象性的特點,在英語教學(xué)中教師應(yīng)利用語言動作、實物或模型、圖片、簡筆畫、多媒體技術(shù)和角色表演創(chuàng)設(shè)出生動形象、富有生活情趣的教學(xué)情境。學(xué)生根據(jù)情境活用語言,進(jìn)行有意義的交際,從而發(fā)展其主體性,激發(fā)其學(xué)習(xí)英語的興趣,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性運用語言的能力,以最大可能地提高課堂教學(xué)效率。1.利用實物創(chuàng)設(shè)生活情境例如在學(xué)習(xí)apple、pear、banana、pen、pencil等單詞時,為了避免機械枯燥的復(fù)習(xí),我事先讓學(xué)生帶好實物。用簡筆畫在黑板上畫出TheShoppingCentre,用一些圖片、實物或模型將教室布置成微型的商店,將各種商品貼上價簽,創(chuàng)設(shè)出英語學(xué)習(xí)和交際的環(huán)境。學(xué)生在這樣的場景中選購商品,挑選顏色和尺碼,問價錢交款等,學(xué)習(xí)興趣盎然,大大提高了學(xué)習(xí)效果。2.利用課堂本身創(chuàng)設(shè)“說”的情境課堂教學(xué)時,教師要努力營造比較真實的語言環(huán)境,讓學(xué)生在一定的情境中學(xué)會表達(dá)思想,學(xué)會選擇學(xué)過的合適的語言。因此,教師要充分利用英語教學(xué)的真實情境,盡量使用英語組織教學(xué),把單純傳授知識的課堂轉(zhuǎn)換為使學(xué)生自然習(xí)得語言的場所,體現(xiàn)學(xué)生的主體性。例如:教師面帶微笑揮手,語調(diào)興奮地和一些學(xué)生打招呼“Hello,Henry.”“Goodmorning.Howareyou?”等。讓學(xué)生模仿老師和同桌打招呼,然后離開座位和各自的朋友打招呼,把英語課堂變成一個師生之間、生生之間進(jìn)行交際的環(huán)境。這種環(huán)境中,學(xué)生自然而然地產(chǎn)生了解這種語言的欲望和使用這種語言與人交際的意識,使他們能大膽地參與到語言聯(lián)系中來,在師與生、生與生的語言交流中不斷鞏固,不斷更正,靈活運用所學(xué)的英語知識。日積月累,學(xué)生對語言的感覺也會相應(yīng)地加深。3.創(chuàng)設(shè)心理情境營造學(xué)習(xí)氛圍為了更好地理解教材,小學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中必須展開有意識、有目的的想象活動。竟猜游戲能夠激發(fā)小學(xué)生的求知欲和好奇心,培養(yǎng)其想象力。例如:“聽音猜人”來學(xué)習(xí)“Whois…?”和“Ishe…?”;用“藏物猜地點”來學(xué)習(xí)“Whereis…?”;用“蒙眼猜物品”來學(xué)習(xí)“Whatisthis?”等句型。師生之間的交流是愉悅的、互動的。這樣學(xué)生就會愿說、樂說、會說,并且充滿自信,為今后的語言學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。4.設(shè)計交際性情境靈活運用英語小學(xué)階段是學(xué)習(xí)語言的黃金年齡段,如果教師用機械的方法教學(xué)生英語,他們也完全可以靠模仿學(xué)到一些英語知識,但卻很難達(dá)到靈活運用的目的。教師設(shè)計交際性活動,可以更好地表情達(dá)意,促進(jìn)學(xué)生語言運用能力的提高。例如:T:Hi,Jim.S:Hello,Jenny.T:Howdoyougotoschool?S:Igotoschoolbycar/bus/bike/…T:Whatdoyouwant?S:Iwantsomechocolate/icecream/cola/…5.利用多媒體創(chuàng)設(shè)真實情境在英語教學(xué)中,抽象概念的講解是很枯燥的,它往往使學(xué)生感到難以接受。一節(jié)好的英語教學(xué)應(yīng)該為學(xué)生設(shè)置一個近似真實或虛擬防真的語言環(huán)境,提供給他們充分進(jìn)行英語實踐活動和交流的機會。多媒體計算機具有形象直觀、內(nèi)容豐富、動態(tài)呈現(xiàn)等特點,它所提供的外部刺激(包括文字、圖片、聲音、視頻、動畫效果等)的多樣性有利于知識的獲取與保持。例如在講清華版本2年級上冊中的“MyDeskIsMessy.”一課時,我根據(jù)課文的內(nèi)容:Yourdeskismessy.Ialwaystidymydesk.Mydeskiscleanandtidy.給學(xué)生展示一段實況錄像。同學(xué)們可以看到自己的課桌在課間時的情形:有的整整齊齊,有的亂成一片。通過向?qū)W生展示一個真實的情境,使學(xué)生感到親切,極大地調(diào)動了學(xué)生探究的興趣和熱情,達(dá)到未學(xué)先知的效果。當(dāng)學(xué)生學(xué)會“Yourdeskismessy.Ialwaystidymydesk.”時,再讓學(xué)生通過操縱鼠標(biāo),把自己課間時雜亂的課桌整理整齊,從而學(xué)會“Ialwaystidymydesk.”。通過多媒體教學(xué)讓學(xué)生進(jìn)行探究、發(fā)現(xiàn),在特定的情境中理解事物本身,有助于加強學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解,而且還能培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。另外,由于學(xué)生學(xué)習(xí)英語缺乏相應(yīng)的語言環(huán)境,這就要求教師堅持在課堂中盡量用英語組織和進(jìn)行教學(xué),讓學(xué)生基本聽得懂簡單的課堂用語,在校園中或校外碰到學(xué)生時要用簡單的英語語句打招呼,給學(xué)生提供濃厚的英語學(xué)習(xí)氛圍,使學(xué)生逐漸養(yǎng)成用英語進(jìn)行交際的習(xí)慣。情境教學(xué)法能使語言材料變成活生生的語言,富有生活氣息,使學(xué)生在課堂中入情入境,縮短了英語課堂與生活的距離,使學(xué)生能夠在所設(shè)情境中產(chǎn)生強烈的英語交際愿望,積極表現(xiàn),充分得到鍛煉,使學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”,在最佳學(xué)習(xí)心理狀態(tài)下,最大限度地快快樂樂獲取知識,輕輕松松提高英語素質(zhì)。[在英語教學(xué)中，教師要依據(jù)教材，貼近學(xué)生的生活實際，創(chuàng)設(shè)出能激發(fā)學(xué)生興趣的語言學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生在逐步感知中融入社會，在具體的語境中體驗、理解、運用，從而完成對語言知識的內(nèi)化、語言運用能力的提升。一、當(dāng)前情境教學(xué)存在的問題1.情境意識淡薄，忽視情境創(chuàng)設(shè)。隨著課改的深入，大部分教師對情境教學(xué)較為認(rèn)可，但備課時卻很少考慮如何創(chuàng)設(shè)情境來優(yōu)化英語教學(xué)，仍采用傳統(tǒng)的講授法。教師沒有讓學(xué)生按照教材的情景圖創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生生活的情境，只關(guān)注知識的傳授，忽視了對學(xué)生所學(xué)知識的靈活運用。2.過于追求多彩，導(dǎo)致情境堆積。一些新教師往往追求課堂氣氛的活躍，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)豐富多彩的情境，以多張幻燈片連續(xù)展示吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生疲于接受，沒有思考的時間。教師未為學(xué)生預(yù)留一定的拓展空間，沒有考慮學(xué)生已有的知識水平，導(dǎo)致情境創(chuàng)設(shè)流于形式。教師只顧及吸引學(xué)生的興趣，糾纏于情境中的非教學(xué)信息，過于追求課堂的多彩，而對是否有利于目標(biāo)的達(dá)成則視而不見，造成情境的浪費。3.脫離生活實際，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。教師在創(chuàng)設(shè)情境時，未切合學(xué)生的生活經(jīng)驗，情境遠(yuǎn)離學(xué)生生活，沒有給學(xué)生留下深刻的印象，影響了學(xué)生對知識的吸納。如在角色扮演中，教師指定學(xué)生扮演虛假的人物，沒有將學(xué)生置于真實的環(huán)境中觀察，不利于學(xué)生知識的靈活運用。4.過度依賴教材，情境素材單一。部分教師對西方國家的民族文化、風(fēng)土人情了解較少，他們很少搜集生活中與英語有關(guān)的情境素材，只依賴于教材，導(dǎo)致情境素材的使用較為單一。隨著課改的深入，英語教材內(nèi)容不斷推陳出新，也越來越靈活多變，但教材內(nèi)容并不能涵蓋學(xué)生所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師要創(chuàng)造性地使用教材，要對教材進(jìn)行適度的增補。如果學(xué)生僅了解課本知識，而對課外內(nèi)容一無所知，就會使學(xué)生的思維缺乏深度。5.囿于媒體教學(xué)，實施手段單一。多媒體能使英語課堂變得豐富多彩，教師可以借助教學(xué)光盤完成單詞教授，呈現(xiàn)動畫模擬場景，但如果教師沒有融入其他的媒體、資源，就會使情境變得單一，就全使學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)譯林版4下“Unit6Whosedressisthis？”的詞匯時，我把學(xué)生帶去的衣服放在?v臺上，有coat、dress、shirt、sweater、gloves、jeans、trousers等，提出問題，“Whosedressisthis？Whoseglovesarethese？”學(xué)生來認(rèn)領(lǐng)時用“It’s…”的句型回答。二、小學(xué)英語情境教學(xué)的實施對策1.培養(yǎng)教師的創(chuàng)新意識。情境的創(chuàng)設(shè)能力不是與生俱來的，需要在不斷學(xué)習(xí)、不斷實踐、不斷反思中實現(xiàn)的。教師通過學(xué)習(xí)可以提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，提升情境創(chuàng)設(shè)的意識，并在教學(xué)中不斷思考、不斷探索中善用情境教學(xué)。（1）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念。隨著課程改革的不斷深入，教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，不過于注重對知識的傳授，要以教材為依托，根據(jù)學(xué)生的興趣創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，建立新舊知識的聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生的表達(dá)交流。在英語教學(xué)中，教師是“平等的首席者”，要由傳授者變?yōu)榇龠M(jìn)者，由管理者變?yōu)橐龑?dǎo)者，要關(guān)注學(xué)生的發(fā)展，使教學(xué)變?yōu)閹熒餐瑢W(xué)習(xí)、共同提高的過程。教師要更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方式，考慮學(xué)生的需求，將情境教學(xué)運用于教學(xué)實踐之中，提高課堂教學(xué)效果。（2）克服教學(xué)惰性。長期以來，教師淹沒在日常工作之中，職業(yè)倦怠帶來教學(xué)惰性，使教師失去教學(xué)創(chuàng)新。教師要與時俱進(jìn)，緊跟時代步伐，不斷提升自己，要敢于直面困難，敢于面對挑戰(zhàn)，在困難面前不言棄。2.提升教師的情境創(chuàng)設(shè)能力。教師要參加各類培訓(xùn)活動豐富情境教學(xué)的理論，把握情境創(chuàng)設(shè)中注意的問題，加深對情境的理解，提升情境創(chuàng)設(shè)的能力。在校本教研中，教師要發(fā)表自己的看法，暢談經(jīng)驗分享以及自己的困惑，不斷改善解決問題的有效途徑。教師還要通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等形式學(xué)習(xí)情境教學(xué)的專業(yè)知識，不斷內(nèi)化自己，要多與學(xué)生交流，與學(xué)生開展互動，創(chuàng)設(shè)豐富多彩的教學(xué)情境，喚醒學(xué)生的生活經(jīng)驗，促進(jìn)他們主動表達(dá)、深入思考。教師要針對小學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，根據(jù)學(xué)生的喜好創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在愉悅的氛圍中接受知識。“教然后知困”，教師要不斷反觀教學(xué)實踐，促進(jìn)教學(xué)情境的完善，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。如在教學(xué)譯林版5上“Unit6Mye-friend”的storytime后，我讓學(xué)生講講他們的e-friend的情況，包括姓名、年齡、身高、愛好以及學(xué)習(xí)情況，很多學(xué)生能很流利地描述他們的e-friend。3.激活學(xué)生的精神活力。教師要擁有自由的空間，加強師間溝通，要敢于突破自我，發(fā)揮自己的創(chuàng)造潛能。教師只有獲得精神的放松，才能使英語課堂充滿鮮活的氣息，才能不囿于傳統(tǒng)的教法，讓學(xué)生獲得自由的發(fā)展。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師受多方因素的制約，只充當(dāng)知識的傳授者，教師要轉(zhuǎn)變角色，要做教材的研究者，對教材進(jìn)行“二次開發(fā)”，增添或削減一些內(nèi)容，適當(dāng)增加生活情境，使英語教學(xué)富有生活氣息。如在教學(xué)譯林版5下“Unit3Askingtheway”的storytime后，我增加了一些訓(xùn)練，畫出一些建筑物和道路的位置圖，讓學(xué)生以課本上的問路方式為基礎(chǔ)，進(jìn)一步強化問路和指路的句型。4.拓寬情境教學(xué)的實施空間。在實際教學(xué)中，迫于應(yīng)試的壓力，教師要處理課本內(nèi)容與練習(xí)冊，還要在各單元對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢測，而實際用于授課的時間大大縮短。為加快教學(xué)進(jìn)度，為提高學(xué)生的考分，教師采用反復(fù)練的形式強化記憶，而情境教學(xué)覺得費時費力，這種做法是不科學(xué)的。教師要把情境帶入課堂，釋放學(xué)生的天性，將表現(xiàn)自我的空間與時間“讓”給學(xué)生，使英語課堂變得富有生機與活力。教師要改變傳統(tǒng)的評價機制，不能讓考試成為衡量學(xué)生唯一的標(biāo)準(zhǔn)，要尊重學(xué)生的基礎(chǔ)，尊重學(xué)生的差異，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，對學(xué)生進(jìn)行客觀公正的評價。教師的評價要有發(fā)展性、多元性，要讓學(xué)生擺脫束縛，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，讓他們在愉悅的氛圍中感受學(xué)習(xí)的快樂。總之，在小學(xué)英語教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，符合學(xué)生的認(rèn)知心理，能營造愉悅的教學(xué)氛圍，為英語教學(xué)注入了活力，釋放了學(xué)生的天性，推動了學(xué)生的主動發(fā)展。【機械通氣期間并發(fā)氣胸的病因診斷與治療氣胸的臨床表現(xiàn)●氣胸是常見的、最嚴(yán)重的機械通氣并發(fā)癥,正壓通氣病人氣胸發(fā)生率為3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困難,自主呼吸與通氣機對抗●氣胸時,氣導(dǎo)峰壓常突然升高并伴有肺順應(yīng)性降低查體患側(cè)呼吸音減低,叩診過度反響或鼓音●存在肺實質(zhì)囊性病變時,加上通氣機聲音干擾,不易區(qū)別兩則胸腔呼吸音差別,尤其少量氣胸時鑒別困難氣胸的臨床表現(xiàn)●機械通氣期間病人發(fā)生氣胸常難以早期診斷,其原因:●①基礎(chǔ)疾病癥狀和體征掩蓋氣胸表現(xiàn)②病人衰弱、行氣管插管或氣管切開,發(fā)生氣胸后難以陳述和表達(dá),自己不能采取緊急措施③一旦發(fā)生氣胸,繼續(xù)機械正壓通氣條件下迅速發(fā)展為張力性;④攝病人仰臥位床旁胸片時,氣胸X線征象通常與常規(guī)直立位時的氣胸X線像改變不同,識別困難氣胸的臨床表現(xiàn)●皮下氣腫是肺氣壓傷的常見體征,可以沒有氣胸而單獨存在,但它的發(fā)生更經(jīng)常的是和氣胸有關(guān)來源于破裂肺泡的氣體切割進(jìn)入皮下組織發(fā)展來的,通常在前沿頸部最明顯,使體表和