小兒病毒性心肌炎第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二

概述

發病機制

診斷

治療預防主要內容小兒病毒性心肌炎第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變為主要表現的疾病，有時病變也可以累及心包或心內膜，其病理特征為心肌細胞的壞死或變性。常見病毒：有柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生兒柯薩奇病毒B組感染可導致群體流行，其病死率可高達50％以上。

第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二發病機制3.細胞因子的參與1.病毒的直接損害2.免疫系統失衡5.細胞凋亡6.心肌膠原重構4.抗心肌自身抗體的作用VMC病毒的直接損害及免疫系統失衡是該病的主要發病機制第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二中國兒童病毒性心肌炎診斷標準（1999年修訂）1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征;2.心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現之一);3.心電圖改變。4.CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。（一)臨床診斷依據（二)病原學診斷依據1.確診指標:自患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查,發現以下之一者可確診:①分離到病毒;②用病毒核酸探針查到病毒核酸;③特異性病毒抗體陽性2.參考依據:有以下之一者,結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上;②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性;③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二診斷1.心內膜、心肌活檢的病理診斷被認為是VMC診斷的金標準,但又存在以下局限性:操作中技術誤差大;操作時所取標本較少,且受時間與部位的影響,代表性差;VMC的病理診斷標準不夠細;④心內膜和心肌活檢的設備和技術要求較高,且有一定危險性。2.24hDCG監測與常規ECG檢查相比具有更優越的臨床應用價值:①明顯提高心律失常的檢出率;②可檢出一過性或潛在性威脅生命的嚴重心律失常;③對心律失常可進行定性分析;④可對24h心電圖的動態變化進行監測。第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二治療1.一般治療休息:急性期應臥床休息,盡量保持安靜,減輕心臟負荷。一般應休息至癥狀消除后3~4周,有心力衰竭、心臟擴大者,休息應不少于6個月,須待心力衰竭、心律失常得到控制、心臟恢復正常大小后,再逐漸增加活動量,在恢復期應限制活動至少3個月。

防治誘因：積極治療合并癥。·第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二治療2.保護心肌和清除氧自由基治療①大劑量維生素C:開始時需大劑量,100~200mg/(kg

d),1次/天,療程3~4周,病情好轉后可改口服(50mg/次,1~3次/天)②輔酶Q10:開始肌注5~10mg/天,1次/天,療程10~14天,之后改口服20mg/天,2次/天,持續應用2~3個月。③ATP、輔酶A:可聯合靜脈注射,1~2次/天,持續2~3周。④1,6-二磷酸果糖(FDP)：病情較重者150~250mg/(kg·

d),靜脈滴注,病情輕者,可用口服果糖。第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二治療3免疫調節及抗病毒治療①病毒唑:10~15mg/(kg·

d),肌注或靜脈滴注。②干擾素:1支/天,肌注,5~10天為1個療程,視病情需要可再用1~2個療程。③人血丙種球蛋白:適用于急性重癥病例,2g/kg,單劑24小時靜脈滴注,或400mg/(kg·d),共3~5天靜脈滴注。·第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二治療4.腎上腺皮質激素的應用一般不宜常規用于早期VMC,多用于重癥病例,特別對心源性休克和嚴重心律失常包括房室傳導阻滯、室性心動過速等有特殊療效,對晚期重癥心力衰竭其他治療無效時可考慮應用。急性危重期可先靜脈滴注氫化可的松或地塞米松,或用甲基潑尼松龍沖擊療法,10mg/(kg·

d),2小時靜脈滴注,連用3天后逐漸減量,癥狀緩解后可改口服潑尼松維持,療程為2~4周。第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二治療5控制心力衰竭6心律失常的治療7搶救心源性休克第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二預防對于任何疾病來說，預防重于治療。預防病毒性心肌炎，應當首先預防呼吸道、腸道病毒性感染，注意家庭居室的清潔衛生，盡量避免接觸感染人群，經常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，處理好學習與運動的關系。住室經常開窗通風，保持空氣新鮮。注意調整兒童的緊張情緒，日常生活中應多飲水，講衛生，多吃含豐富維生素