住在富人區的她2023-2024年兒科學主治醫師(代碼：332)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共25題)1.患兒，女，9歲。近2個月怕熱、多汗、易饑、多食，進行性消瘦。查體：T37.2℃，心率107次/min。雙眼外突，恐懼眼神，瞬目減少。甲狀腺橫徑為4.5cm，質韌，心音有力，心律齊，手心汗濕。該患兒最大可能的診斷是A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減低癥C.化膿性甲狀腺炎(suppurativethyroiditis)D.單純甲狀腺腫E.醫源性甲亢2.預防輪狀病毒腸炎較理想的方法為()A.流行期間給予抗病毒藥物B.流行期間給予免疫球蛋白C.流行期間服用中藥D.口服相應疫苗E.皮下注射疫苗3.臨床診斷兒童原發型肺結核最有價值的檢查是A.全面詳盡的體格檢查B.血沉和血常規檢查(bloodroutineexamination)C.影像學檢查D.血清結核抗體測定E.痰液涂片做抗酸染色找結核桿菌4.腎上腺素在心肺復蘇中最合理的給藥途徑為A.經腔靜脈B.心內注射C.經氣道滴入D.一般靜脈注射E.皮下注射5.ABO溶血是由哪項引起的A.Ⅰ型變態反應B.Ⅱ型變態反應C.Ⅲ型變態反應D.Ⅳ型變態反應E.以上均不是6.患兒出生后即發現多飲、多尿，持續低血鉀、低血氯，生長發育較同齡患兒落后，查腎素、血管緊張素、醛固酮均高于正常，但血壓正常，考慮最可能的診斷為A.Bartter綜合征B.遠端RTAC.近端RTAD.原發性甲狀旁腺功能亢進(primaryhyperparathyroidism)E.尿崩癥7.兒童皮肌炎的發病年齡高峰在A.14歲8.常見變異型免疫缺陷病與Bruton病相比，較易出現哪種腸道病原感染()A.真菌B.輪狀病毒C.大腸桿菌D.沙門菌E.藍氏賈第鞭毛蟲(flagellate)9.指距值大于身高值1.5cm，見于A.多數正常人B.克汀病C.生長激素缺乏癥D.馬方綜合征E.維生素D缺乏癥10.對腹瀉患兒脫水性質判斷無意義的(insignificant)指標是A.病因B.臨床表現C.血鈉水平D.血滲透壓E.尿量11.組織細胞壞死性淋巴結炎的主要治療是A.抗生素B.抗病毒C.化療D.激素E.無特殊治療12.下列哪種免疫缺陷病用胸腺素注射最有效A.共濟失調毛細血管擴張癥B.DiGeorge綜合征C.先天性低丙種球蛋白血癥D.高IgM血癥E.Wiskott-Aldrich綜合征13.頭圍比胸圍大1～2cmA.新生兒B.6個月C.1周歲左右D.3周歲E.5周歲14.初次接種脊髓灰質炎疫苗應在出生后什么時候A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.5個月15.使用鐵劑正確的方法是A.缺鐵性貧血首選注射鐵劑治療B.口服二價鐵吸收好C.宜飯前口服鐵劑D.和鐵劑同服牛奶有利于鐵劑的溶解吸收E.血紅蛋白正常后可停用鐵劑16.能較好控制自己注意力的時間為A.1～2歲B.2～3歲C.3～4歲D.4～5歲E.5～6歲17.下列哪種藥物可致耳聾A.異煙肼B.對氨基水楊酸鈉C.鏈霉素D.利福平E.乙胺丁醇18.嬰兒從母體獲得的IgG降至最低點的時間為出生后A.15～29天B.2個月C.3個月D.4個月E.5個月19.診斷慢性ITP的主要根據為有ITP表現且病程超過A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月E.12個月20.1歲小兒可能存在A.生理性克氏征陽性B.生理性巴氏征陽性C.擁抱反射D.握持反射E.四者均不存在21.兒童HIV感染最主要的傳播途徑是A.靜脈注射傳播B.輸血傳播C.母嬰傳播D.性侵犯(sexualviolence)傳播E.生活接觸傳播22.一胎齡33周早產兒，順產，生后2小時出現呼吸困難、發紺，呈進行性加重，伴呻吟，經頭罩吸氧無效，于生后10小時急診送入NICU，血氣分析示：嚴重低氧血癥及高碳酸血癥。關于該患兒疾病的發病機制，以下哪項不恰當A.肺泡和細支氣管壁上附有透明膜B.肺組織缺氧缺血情況下，毛細血管和肺泡壁滲透性增加，纖維蛋白沉著C.肺表面活性物質缺乏，肺泡萎縮D.肺內液體吸收轉運障礙，肺組織水腫，使小氣道狹窄E.肺血管痙攣，引起動脈導管和卵圓孔的右向左分流，造成青紫23.4個月嬰兒，突然出現呼吸困難，面色蒼白，煩躁不安。心率170次/分，第一心音可聞及奔馬律，肝于肋下4cm可及。X線檢查心臟外形為球狀擴大，搏動減弱，診斷為心內膜彈性纖維增生癥。其充血性心力衰竭類型為A.暴發型充血性心力衰竭B.亞急型充血性心力衰竭C.急性型充血性心力衰竭D.反復發作型充血性心力衰竭E.慢性型充血性心力衰竭24.不符合(inconformity)ARDS臨床表現的癥狀是A.呼吸頻率加快B.呼吸費力C.陣發性(paroxysmal)呼吸困難D.發紺E.心率加快25.不屬于小兒營養性缺鐵性貧血病因的是A.生長發育過快B.外傷失血C.體內儲備不足D.食物中攝入鐵不足E.疾病引起鐵消耗或丟失過多二.填空題(共15題)1.胎齡28周的早產兒，出生體重1050g，生后有呻吟、吐沫，并進行性加重。拍胸片示：雙肺透光度低，毛玻璃樣，可見支氣管充氣征。查體：早產兒貌，反應差，全身皮膚青紫，鼻翼翕動，三凹征陽性，雙肺呼吸音低。心率160次/min。該病兒的診斷正確的是2.女孩，2歲。住院診斷為暴發型流行性腦脊髓膜炎（休克型）。導致死亡的主要原因是3.患兒女，8個月（冬季出生）。因不思飲食、易驚和間斷性(discontinuity)短暫抽搐而求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂養，6個月后以粥為主食。用過四盒維生素AD制劑，服過半年糖鈣片（具體不詳）。母孕期小腿偶有抽筋。體查：37℃，面色黃，站不很穩，方顱、枕區發稀，牙3枚，胸骨凹陷，肋串珠明顯，呈純圓形，心臟正常，腹脹，肝肋下一指，雙腿呈“O”型，佛氏征陽性，陶氏征可疑。化驗：白細胞及分類下降。下列尿檢結果，哪些正確4.患兒10個月，4個月后出現智力低下，有時出現抽搐，尿霉臭。體檢：發育落后，表情呆滯，頭發黃褐色，皮膚白皙，腱反射亢進，腦電圖，有較多棘-慢波。此病典型病例主要是由于肝內缺乏5.患兒，10歲，發熱2天伴水樣腹瀉2次，2小時前突然感胸悶不適、腹痛、煩躁不安，暈厥1次。查體：T38.5℃，面色蒼白，氣稍促，BP:60/40mmHg。HR160次/min，心律不齊，心音強弱不一，心界擴大。首選的實驗室檢查是6.3歲患兒，面容愚笨呆板，眼距寬，鼻梁平，舌厚肥大常伸出口外，怕冷，少動，智力低下，腕骨有1個骨化中心。該患幾的病因是7.農村男孩，4歲。因近日感冒，其祖母給予服一包"感冒沖劑"，1小時后，突然抽搐昏迷，急送醫院。當地醫院給予注射安定及苯巴比妥后，仍然頻繁抽搐，急轉上級醫院。查體：T37.4℃，神志不清，面色青紫，呼吸不規則。雙側瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。咽充血，雙肺呼吸音粗，無啰音。心律齊，心音尚可。四肢肌張力增高。追問病史考慮可能服用了鼠藥氟乙酰胺。乙酰胺治療的療程一般為8.患兒男，10個月。腹瀉2天，大便為蛋花湯樣，8～10次/天，無腥臭，哭時淚少，尿量明顯減少，就診時間為11月中旬。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，查血鈉135mmol/L。補液的液體性質應為9.男，5歲，平素健康，4天來高熱、寒戰、咳嗽，伴右側胸痛，胸片提示右下肺片影伴右側中等量胸腔積液。對判斷病原最有價值的措施是10.患兒，女，4歲，發熱1天后面部及四肢皮膚出皮疹，同時伴有輕咳、流涕、咽痛。體檢：面部及四肢皮膚可見紅色皮疹，壓之可褪色，手足心無皮疹，耳后、枕后淋巴結腫大，有觸痛，心、肺、腹檢查未見異常。最可能考慮的診斷是11.男性，15歲。發熱一周，體溫38.9℃，以下午發熱為重。伴右膝關節疼痛，皮膚變紅。發熱兩天后在右膝關節下出現兩個結節紅斑，壓之疼痛，皮下有結節感。現來門診就診，發病過程未用任何藥物。下列哪項檢查應首選12.2歲患兒，發熱、咳嗽3天，流涕、流淚，大便每天3～4次，稀。10天前因"感冒"到醫院看過醫生。體查：體溫39.8℃，雙眼結合膜充血，頰黏膜粗糙、充血。心肺無異常，耳后發際處可見少許淡紅色斑丘疹。該患兒最應警惕的并發癥13.患兒2個月，近2天表現陣發性窒息，面色發紺3次，有時伴有吸氣性喘鳴。每次發作持續數十秒至1分鐘左右，能自行緩解。發作無明顯誘因，發作間隙吃奶正常。出生史無異常，人工喂養，有易驚現象。查體未發現異常。為明確診斷，應做的檢查有14.IgG是唯一能通過胎盤的Ig類別，大量IgG通過胎盤發生在妊娠后期。新生兒血清IgG水平15.男性，15歲。發熱一周，體溫38.9℃，以下午發熱為重。伴右膝關節疼痛，皮膚變紅。發熱兩天后在右膝關節下出現兩個結節紅斑，壓之疼痛，皮下有結節感。現來門診就診，發病過程未用任何藥物。下列哪些病史的補充對你分析病情更有意義卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：A甲狀腺功能亢進癥2.請看正確答案：D口服相應疫苗解析：預防輪狀病毒腸炎較理想的方法為口服相應疫苗，故正確答案為D。3.請看正確答案：C影像學檢查解析：臨床診斷兒童原發型肺結核最有價值的檢查是影像學檢查，胸部X片不僅有助于早期發現結核病灶，可以對病灶范圍、部位、性質、類型、病灶活動或進展情況、治療效果等進行判斷，必要時可作CT掃描，故正確答案為C。4.請看正確答案：A經腔靜脈解析：腎上腺素在心肺復蘇中最合理的給藥途徑為經腔靜脈或骨髓，故正確答案是A。5.請看正確答案：BⅡ型變態反應6.請看正確答案：ABartter綜合征解析：Batter綜合征是腎小管對鈉、鉀的疾病主要表現為低鉀性代謝性堿中毒，高醛固酮血癥，對血管緊張素Ⅱ的加壓反應減弱，血壓正常及腎小球旁器增生等。該病根據分子遺傳學及臨床特征分為Ⅵ型。7.請看正確答案：D10～14歲解析：皮肌炎屬于自身免疫性疾病。成人和兒童均可得皮肌炎，如果得病年齡小于16歲，則稱為兒童皮肌炎。是一種主要累及橫紋肌，呈以淋巴細胞浸潤為主的非化膿性炎癥病變，可伴有或不伴有多種皮膚損害，也可伴發各種內臟損害。兒童皮肌炎在兒童是一種罕見的疾病，估計的發病率為0.4/10萬。女孩患病是男孩的2倍，常見的好發年齡為10～14歲，故正確答案為D。8.請看正確答案：E藍氏賈第鞭毛蟲解析：藍氏賈第鞭毛蟲性腸炎是一種較難診斷的腸炎，需要多次檢查新鮮大便，在變異型免疫缺陷病患兒中易發生。9.請看正確答案：D馬方綜合征解析：指距是兩上肢水平伸展時兩中指指尖的距離，反映上肢長骨的生長。正常人指距值略小于身高值，如指距值大于身高值1～2cm，則可能有長骨生長異常。馬方綜合征患兒骨的發育異常，表現為身高而細，頭顱長且窄，肢體長，大腿及前臂明顯，指距超過身長。10.請看正確答案：E尿量解析：腹瀉有低滲和高滲，根據病因和臨床表現，電解質血鈉的高低，和尿量無關。故答案為E。11.請看正確答案：D激素解析：組織細胞壞死性淋巴結炎的主要治療是激素，故正確答案為D。12.請看正確答案：BDiGeorge綜合征13.請看正確答案：A新生兒14.請看正確答案：B2個月解析：預防接種的時間為出生：卡介苗、乙肝疫苗；2個月：脊髓灰質炎三價混合疫苗、乙肝疫苗；3個月：脊髓灰質炎三價混合疫苗、白百破混合制劑；4個月：脊髓灰質炎三價混合疫苗、白百破混合制劑；5個月：白百破混合制劑；6個月：乙肝疫苗；8個月：麻疹疫苗；1歲半至2歲：白百破混合制劑；4歲：脊髓灰質炎三價混合疫苗；7歲：卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破傷風二聯類毒素；12歲：卡介苗。15.請看正確答案：B口服二價鐵吸收好解析：使用鐵劑正確的方法是口服二價鐵吸收好。16.請看正確答案：E5～6歲17.請看正確答案：C鏈霉素18.請看正確答案：C3個月解析：嬰兒從母體獲得的IgG降至最低點的時間為出生后3個月，故正確答案為C。19.請看正確答案：D6個月解析：診斷慢性ITP的主要根據為有ITP表現且病程超過6個月，故正確答案為D。20.請看正確答案：B生理性巴氏征陽性21.請看正確答案：C母嬰傳播解析：兒童HIV感染最主要的傳播途徑是母嬰傳播，故正確答案為C。22.請看正確答案：D肺內液體吸收轉運障礙，肺組織水腫，使小氣道狹窄23.請看正確答案：A暴發型充血性心力衰竭解析：2.心內膜彈力纖維增生癥引起的充血性心力衰竭分三型：暴發性、急性型、慢性型。暴發性起病急驟，突發呼吸困難、煩躁不安，奔馬律，甚至心源性休克等。急性心力衰竭起病不如暴發性急劇，常并發支氣管炎。慢性型進展緩慢。24.請看正確答案：C陣發性呼吸困難25.請看正確答案：B外傷失血二.填空題1.請看正確答案：BCD早產兒，極低出生體重兒新生兒呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭解析：≥28周≤胎齡＜37周為早產兒，胎齡＜28周為極早早產兒。體重＜1000g為超低出生體重兒