內鏡下粘膜剝離術護理詳解演示文稿當前第1頁\共有26頁\編于星期日\19點（優選）內鏡下粘膜剝離術護理當前第2頁\共有26頁\編于星期日\19點ESD術患者病例資料當前第3頁\共有26頁\編于星期日\19點病例資料患者程某，男性，61歲，退休教師主訴：“上腹部疼痛五月”于2015-05-04入我院我院胃鏡（2016-10-23）：食管病變病理：食管鱗狀上皮高級別上皮內瘤變查體：無陽性體征既往史：糖尿病病史8年，空腹血糖控制可當前第4頁\共有26頁\編于星期日\19點內鏡檢查（2016-10-23）胃鏡：食管距門齒22-25cm粘膜粗糙，表面糜爛碘染：病變處花斑樣不染色粘膜，占2/3周當前第5頁\共有26頁\編于星期日\19點輔助檢查血常規、生化、凝血功能、腫瘤指標超聲內鏡（2015-05-04）：粘膜層增厚，粘膜下層完整，固有肌層完整胸部CT：食管上段管壁稍增厚當前第6頁\共有26頁\編于星期日\19點食管解剖當前第7頁\共有26頁\編于星期日\19點內鏡診斷部位：食管上段右后壁分型：0-IIc+IIa型深度：EP/LPM(M1或M2)中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見（2014，北京）早期食管癌和癌前病變內鏡下切除的絕對適應證：-病變局限在上皮層或黏膜固有層（M1、M2）；-食管黏膜重度異型增生當前第8頁\共有26頁\編于星期日\19點治療措施給予食管病變ESD治療由于患者病變范圍較大，易出現術后食管狹窄充分溝通后，簽署知情同意書當前第9頁\共有26頁\編于星期日\19點病理診斷食管鱗狀上皮呈高級別上皮內瘤變，面積大小2.0cm×1.4cm，垂直切緣和水平切緣（—），脈管（—）、N（—）×100×200當前第10頁\共有26頁\編于星期日\19點術后醫囑術后給予抑制胃酸、抗感染、補液治療第二天進食流質第四天出院當前第11頁\共有26頁\編于星期日\19點術后隨訪術后一月患者出現進食困難，僅進食流質，胃鏡檢查發現食管狹窄我科針對ESD術后狹窄的處理方法：內鏡下小探條擴張+支架置入當前第12頁\共有26頁\編于星期日\19點內鏡粘膜下剝離術（ESD）當前第13頁\共有26頁\編于星期日\19點ESD適應證◆﹥2cm黏膜巨大平坦病變◆消化道早癌及癌前病變：包括中度異型增生、原位癌、腺瘤伴中度異型增生、黏膜內癌（有潰瘍者，直徑應≤3cm）、十二指腸腺瘤伴重度異型增生◆SMT（起源于mm，sm）◆部分起源于mp的SMT，采用ESD方法挖除(Endoscopicsubmucosalexcavation,ESE)◆EMR術后復發

當前第14頁\共有26頁\編于星期日\19點ESD適應證食管早癌高/中分化的鱗/腺癌Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc<20mmm1或者m2沒有脈管浸潤的依據病變不超過食管?周Barrett`s食管高級別上皮內瘤變或者粘膜內癌胃早癌高中分化腺癌或者乳頭狀癌粘膜或者粘膜內癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜內癌Ⅱb，Ⅱc<10mm沒有脈管或者淋巴浸潤依據沒有潰瘍者無論多大（增補標準）有潰瘍形成者≤30mm（增補標準）未分化粘膜內癌，沒有脈管或者淋巴浸潤，沒有潰瘍，≤20mm微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增補標準）結直腸早癌高/中分化腺癌粘膜或者粘膜內癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜內癌Ⅱb，Ⅱc<10mm粘膜下淺浸潤（距離粘膜肌層<500μm）側向發育型腫瘤當前第15頁\共有26頁\編于星期日\19點當前第16頁\共有26頁\編于星期日\19點

EvaluationoflesionsbeforeESDEnoscopyBiopsyNBIMagnifyingendoscopyEUS當前第17頁\共有26頁\編于星期日\19點ESD操作步驟◆染色◆標記◆黏膜下注射◆環形切開◆黏膜下剝離◆創面處理當前第18頁\共有26頁\編于星期日\19點

Largerectalflatpolyp(5.2*4.5cm)當前第19頁\共有26頁\編于星期日\19點

Earlygastriccancer(3.5*3.2cm)當前第20頁\共有26頁\編于星期日\19點

ESD舉例—胃早癌當前第21頁\共有26頁\編于星期日\19點ESD手術前后護理當前第22頁\共有26頁\編于星期日\19點護理診斷/問題恐懼與擔心手術不成功有關知識缺乏缺乏ESD的相關知識潛在并發癥麻醉意外的可能、出血、穿孔、感染舒適的改變與術后引起的疼痛有關當前第23頁\共有26頁\編于星期日\19點術前護理一般護理術前無明顯不適的患者可正常活動，適當增加臥床休息時間術前給予營養豐富的食物，如富含高蛋白（魚肉、牛肉），各種維生素（尤其維生素C、B、K等）飲食。術前晚10時后禁食禁水，使胃排空，便于檢查向病人介紹術前準備，操作步驟，消除其緊張、恐懼情緒；術前晚洗浴后更換病員服了解病史，詢問病人有無高血壓、糖尿病、鼾癥、哮喘、心肺功能等全身疾病情況，以及患者抗凝藥物服用時間，術前需停用抗凝藥物一周當前第24頁\共有26頁\編于星期日\19點術前護理術前準備檢查醫囑是否開立，核對檢查單，查看出凝血時間、血常規、胸片、心電圖報告，必要時檢查病毒八項、血型、配血血型進行備血備好留置針(22G)，建立靜脈通道遵醫囑備好術中用藥（美蘭、腎上腺素、甘油果糖、達克羅寧膠漿），通知胃鏡室備好氧氣、心電監護儀及搶救物品和藥品。若在手術室做，需填寫（手術安全核查表、手術風險評估表、病房與手術室轉運交接單）。術前半小時肌肉注射（魯米那100mg+阿托品0.5mg），遵醫囑術前半小時使用抗生素攜帶病歷，護送患者至胃鏡室進行手術，去手術室的患者由手術室專人接送當前第25頁\共有26頁\編于星期日\19點術后護理1.術后返回病房，了解術中治療情況、治療方式、生命體征，有無出血休息與活動ESD術后患者絕對臥床休息，待麻醉完全清醒后可協助床上翻身。2.食管和胃ESD，麻醉清醒后抬高床頭30-40度，以減少胃酸返流對于創面的刺激；腸道ESD后可予以平臥位或半臥位。術后24小時可以下床如廁，動作幅度不可過大；術后48小時可以下床如廁、洗漱，具體根據手術大小、部位而定飲食