（優選）醫學影像檢查與臨床關系課件當前第1頁\共有53頁\編于星期六\22點概述：影像診斷模式暨思維原則醫學診斷模式分類影像醫生型

以影像征象作為分析、思維的主要線索和基本依據，應為影像專科醫生所采用的主要診斷思維路線。（提供信息）臨床醫生型根據臨床資料得出的初步診斷，在影像圖像中尋找證據的診斷思維路線。（查找證據）當前第2頁\共有53頁\編于星期六\22點影像醫生型診斷路線1.首先按照一定順序觀察圖像，如胸片按照肺、縱隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。

當前第3頁\共有53頁\編于星期六\22點當前第4頁\共有53頁\編于星期六\22點影像醫生型診斷路線2.找出并確認所有病變征象，片影、斑片影、索條影、塊影、結節影、空洞、空腔等（器質性改變征象）。當前第5頁\共有53頁\編于星期六\22點當前第6頁\共有53頁\編于星期六\22點當前第7頁\共有53頁\編于星期六\22點空洞型肺結核當前第8頁\共有53頁\編于星期六\22點腦包蟲當前第9頁\共有53頁\編于星期六\22點影像醫生型診斷路線3.分析并確定一個或多個主要或最具特點的病變征象。

當前第10頁\共有53頁\編于星期六\22點當前第11頁\共有53頁\編于星期六\22點當前第12頁\共有53頁\編于星期六\22點影像醫生型診斷路線4.以此征象為線索展開診斷和鑒別診斷，首先要注意細致羅列出盡可能詳盡的需要鑒別的疾病（可以是大類，也可以是具體的疾病）。當前第13頁\共有53頁\編于星期六\22點影像醫生型診斷路線一般可以分為：先天性畸形或變異；出血、缺血或外傷；炎癥及感染；腫瘤或腫瘤樣改變；結石五大類。如果考慮腫瘤，局部有那些組織結構，就可能長什么腫瘤（原位）。逐一就鑒別范圍作出肯定或排除，經常要權衡可能性大小。一般情況先定位后定性。當前第14頁\共有53頁\編于星期六\22點當前第15頁\共有53頁\編于星期六\22點影像醫生型診斷路線5.在閱片得出一個初步的影像診斷后，再看申請單結合臨床得出最終的影像診斷。必要時要主動收集臨床情況（提倡親自做臨床檢查），努力達到臨床和影像的統一。最好在看申請單后，以臨床癥狀、體征為線索再從另一個角度閱片。簡單的病變也可先看申請單，再閱片。當前第16頁\共有53頁\編于星期六\22點影像醫生型診斷路線一般情況一元化診斷。但是在如下情況時注意可以考慮多元解釋：①存在非常常見的異常情況，如肝囊腫、老年人腦梗塞、脫髓鞘病變；②經常合并出現的病變；③經過細致思考無法用一元論解釋時。當前第17頁\共有53頁\編于星期六\22點影像醫生型診斷路線6.診斷結論一般應首先將主要征象高度濃縮（同時注意征象的特點盡可能鮮明）；在此基礎上考慮若干診斷（一般情況不要單打一）。當前第18頁\共有53頁\編于星期六\22點診斷結論等級

分6級。1級：明確診斷，100%把握。2級：符合診斷，90%把握。3級：可能性大，75%把握。4級：并列診斷，如肺癌或結核，50%把握。5級：可疑診斷，30%把握。6級：不除外診斷，25%以下把握。當前第19頁\共有53頁\編于星期六\22點概述：醫學影像與臨床一、醫學影像：二、醫學影像檢查項目：三、共同要素：四、溝通關系的建立：五、對臨床的要求：六、對臨床的作用：七、臨床的目的：八、自身的目的：當前第20頁\共有53頁\編于星期六\22點一、醫學影像能夠解決的問題：

人體結構、形態、毗鄰、分子（質子）含量及功能成像。（正常形態、結構與病理改變）

1、提供診斷信息

2、明確診斷依據

3、豐富知識儲備

4、提高滿意率當前第21頁\共有53頁\編于星期六\22點二、醫學影像檢查項目種類：普放（CR、DR）、CT、MRI、“C”臂、超聲等。特點（原理）：選項（優勢）：注意事項（安全）：當前第22頁\共有53頁\編于星期六\22點三、共同要素1、醫學術語：

2、正常解剖：

3、毗鄰關系：

4、病理關系：

5、組織類型：當前第23頁\共有53頁\編于星期六\22點三、共同要素1.醫學術語：當前第24頁\共有53頁\編于星期六\22點三、共同要素1.醫學術語：當前第25頁\共有53頁\編于星期六\22點三、共同要素1.醫學術語：當前第26頁\共有53頁\編于星期六\22點三、共同要素1.醫學術語：當前第27頁\共有53頁\編于星期六\22點三、共同要素2.正常解剖:形態、結構及組成：（如：腦葉、腦池、腦溝）血管神經纖維束:（如：肺紋理、肺間質）小葉及小葉間隔：（如：肝小葉、肺小葉）當前第28頁\共有53頁\編于星期六\22點腦組織結構當前第29頁\共有53頁\編于星期六\22點肝小葉與小葉間隔當前第30頁\共有53頁\編于星期六\22點肺小葉與肺紋理當前第31頁\共有53頁\編于星期六\22點肺紋理當前第32頁\共有53頁\編于星期六\22點三、共同要素3.毗鄰關系:臨床表現：

————與相鄰器官及系統的相關性病變影像表現：當前第33頁\共有53頁\編于星期六\22點占位效應當前第34頁\共有53頁\編于星期六\22點三、共同要素4.病理關系:臨床表現：

———時效變化與即時結果病理變化：

如：腦出血（急性期、吸收期、囊變期）；腦梗塞（臨床與影像表現的時效性）；

——功能區的不同，臨床表現不同。當前第35頁\共有53頁\編于星期六\22點占位時效當前第36頁\共有53頁\編于星期六\22點三、共同要素5.組織類型:

基本組織：密度與信號(CT與MRI）

被覆上皮：

結締組織：致密（骨、韌帶）與疏松（淺筋膜、深筋膜）、液性（流空效應）

肌組織：肌、肌腱與間質

神經組織：神經元與神經膠質細胞當前第37頁\共有53頁\編于星期六\22點四、溝通關系的建立建立溝通、優勢互補:

臨床表現--病理變化--醫學影像（協作）

_________________（醫生、病人、醫生）

提高技能、保證質量：

技能儲備質量保證操控自如信譽提高滿意度當前第38頁\共有53頁\編于星期六\22點五、對臨床的要求臨床表現與檢查部位：器官性定位：

病理體征與對應臟器。系統性定位：

病理與組織、器官、系統的相關性。

當前第39頁\共有53頁\編于星期六\22點聽神經瘤臨床表現：聽、位功能障礙影像表現：橋小腦角區占位當前第40頁\共有53頁\編于星期六\22點主功能區占位當前第41頁\共有53頁\編于星期六\22點系統性定位當前第42頁\共有53頁\編于星期六\22點系統性定位當前第43頁\共有53頁\編于星期六\22點系統性定位當前第44頁\共有53頁\編于星期六\22點六、對臨床的作用最大信息量:

直接征象（病變的結構特點）間接征象（占位、容積、模糊效應等）形態與大小（間質結構之間的關系）分布與多少（位置與數量）邊緣與密度大小(信號高低、軟硬度)

毗鄰結構關系（組織毗鄰、器管毗鄰）當前第45頁\共有53頁\編于星期六\22點直接征象當前第46頁\共有53頁\編于星期六\22點間接征象當前第47頁\共有53頁\編于星期六\22點形態與大小當前第48頁\共有53頁\編于星期六\22點分布于多少當前第49頁\共有53頁\編于星期六\22點邊緣與密度（信號高低、軟硬度）當前第50頁\共有53頁\編于星期六\22點毗鄰結構關系當前第51頁\共有53頁\編于星期六\22點七、臨床的目的病因：先天物理病理

系統、器官、組織依據：查體、醫學影像資料、檢驗資料等，新理論

依據診斷：病況明確、定位準確、定量準確、定性。治療：最佳優化方案確定。