內鏡下止血演示文稿當前第1頁\共有22頁\編于星期日\19點優選內鏡下止血當前第2頁\共有22頁\編于星期日\19點消化內鏡概念消化內鏡是一種無創的新的檢查方法，對患者來說減少痛苦，能早期發現疾病，并得到微創治療，其中護理質量的好壞，直接影響到消化內鏡下治療術后恢復的程度和患者的安全。當前第3頁\共有22頁\編于星期日\19點內鏡下治療消化道出血的止血非靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血消化道占位的內鏡下治療

消化道息肉切除粘膜下切除術粘膜下腫瘤尼龍繩結扎治療

胰膽疾病治療良惡性狹窄的內鏡治療當前第4頁\共有22頁\編于星期日\19點內鏡下治療的優點微創，恢復快診斷率高減輕病人經濟負擔病人依從性好當前第5頁\共有22頁\編于星期日\19點內鏡下止血方法在內鏡下進行止血操作是一種比較有效的方法，因為能看到病變，可以根據具體情況采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、噴灑止血藥2、注射藥物3、電凝止血4、光凝止血5、氬氣止血6、微波止血7、止血夾止血8、靜脈曲張套扎當前第6頁\共有22頁\編于星期日\19點1.噴灑止血藥可通過活檢孔道插入導管，對病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml),亦有良效。當前第7頁\共有22頁\編于星期日\19點2、內鏡下注射藥物當前第8頁\共有22頁\編于星期日\19點3、電凝止血通過高頻電產生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達到止血。電凝止血必須確定出血的血管方能進行，決不能盲目操作。適合直徑小的動脈、靜脈和毛細血管出血.

當前第9頁\共有22頁\編于星期日\19點4、激光止血由于光凝作用，使照射局部組織蛋白質凝固，小血管內血栓形成。對于巨大的胃癌出血,其他方法止血困難者,激光治療效果較好。

當前第10頁\共有22頁\編于星期日\19點5、氬氣血漿凝固術氬氣是一種性能穩定、無毒無味、對人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產生離子化氬氣,凝固組織達到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴張(gastricantralvascularectasia)是最佳適應證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動脈出血,止血適應范圍較小。當前第11頁\共有22頁\編于星期日\19點6、微波止血當前第12頁\共有22頁\編于星期日\19點ADieulafoylesionBleedingstoppedafterplacementoftwoclipsonthebleedingvessel.7、止血夾止血止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數日后脫落時有血凝塊形成，從而達到止血目的。當前第13頁\共有22頁\編于星期日\19點8、食管靜脈曲張套扎術當前第14頁\共有22頁\編于星期日\19點內鏡下止血禁忌

有些人無法接受內視鏡檢查者，如嘴巴無法張開、解剖位置異常、食道狹窄、或幽門狹窄，而有穿孔之虞；或重癥病人有吸入性窒息之危險；或排斥內視鏡檢查者，都不建議作內視鏡注射止血術治療。當前第15頁\共有22頁\編于星期日\19點護理措施當前第16頁\共有22頁\編于星期日\19點術前護理1

心理護理

患者的心理反應是影響耐受力的主要因素，護士應向患者簡單介紹內鏡下治療的目的及可能出現出血、消化道黏膜損傷等并發癥，術中可能出現的不適及治療后所能達到的效果，告知患者如何配合治療及圍術期注意事項，同時詳細介紹胃鏡治療的必要性和安全性，減輕患者的恐懼緊張情緒，能夠以積極的心態面對檢查，更好地配合操作治療，還可介紹成功病例，增強患者信心，并有助于建立良好的醫患關系。當前第17頁\共有22頁\編于星期日\19點術前護理

2患者準備

患者術前禁飲禁食8～l2h，術前肌注山莨菪堿10mg或阿托品0．5mg，以減少消化道分泌物和胃蠕動，應用全身麻醉或口含、噴霧局麻藥行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可減少咽部受刺激而引起的惡心、嘔吐，便于插鏡。常規檢查心電圖、出凝血四項，護士應在治療前放置靜脈留置針，連接心電監護儀，持續低流量吸氧，有效提高其血氧飽和度，減少心肺意外的發生，并協助做好各項檢驗檢查。治療前與患者或家屬簽署知情同意書，囑患者排空大小便，取下假牙，解開領扣，對精神過度緊張者，術前30min給予安定鎮靜。協助患者平臥位于檢查床，頭稍抬高并偏向左側，下肢微曲，套上口墊用膠布固定。當前第18頁\共有22頁\編于星期日\19點術前護理

3

器械及藥物準備

術前根據治療需要準備電子胃鏡以及相關治療器械，如：氬氣刀、高頻電刀、活檢鉗、內鏡注射針、多環結扎器等用物，并注意氧氣、心電監護、氣管插管用具、止血藥、硬化劑、急救藥物是否準備齊全，檢查胃鏡鏡面及電視圖像是否清晰，吸痰器性能是否良好，操作系統是否完好無故障。當前第19頁\共有22頁\編于星期日\19點術中護理

治療時與醫生有效配合是保證治療成功的關鍵，各項操作動作配合要準確，嚴格控制吸引器負壓為0．30～0．45mmHg，應用電極板者，需檢查電極板是否固定好，檢查各導線的連接是否正常，防止漏電，以免損傷正常粘膜組織。指導病人保持體位，胃鏡插入咽喉后讓患者全身放松，做吞咽動作及張口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，以免嗆咳，一旦患者出現劇烈嘔咳，應立即關閉活檢鉗并迅速退回活檢管道內，以防損傷其他組織，及時處理嘔吐物，防止誤吸、窒息。在治療過程中，將操作醫師需要的物品和藥物準備好，準備好滅菌鹽水、50mL注射器，隨時進行沖洗，保持胃鏡視野清晰，使操作順利進行，配合醫生及時準確做好圖像采集。需做活檢者，將取下的病灶組織．放入l0％甲醛溶液中固定，貼上標簽及時送檢。嚴密觀察病人的生命體征變化，及時與醫生溝通，如發現異常，立即中止操作，并積極配合處理。整個過程中應固定患者的頭部和口墊，防止口墊脫出。并確保靜脈通道通暢，注意保暖。當前第20頁\共有22頁\編于星期日\19點術后護理1術后監測

治療結束后，拭凈患者面部分泌物，待患者生命體征平穩，呼之能應時，取出牙墊，拔下診療用的各種儀器，如為無痛胃鏡，應繼續監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項生命體征，患者一般20～30min后能正確回答問題、步態穩腱，門診患者可由其陪人攙扶離開，并告知注意事項。密切觀察有無咳嗽、窒息、呼吸困難，有無吸人性肺炎，有無嘔血黑便等，及早發現，及時處理。當前第21頁\共有22頁\編于星期日\19點術后護理

2飲食護理